Bolesť chrbta: Terapia

Poradenstvo / vzdelávanie

  • Pacient by mal byť o sťažnosti poučený a vyzvaný k aktívnej spolupráci.
  • Výhrada. Pacient by nemal upadnúť do ochrannej polohy, ale mal by sa naďalej aktívne pohybovať! Odpočinok v posteli ako opatrenie liečby u pacientov s chronickou nešpecifickou dolnou časťou chrbta bolesť sa neodporúča.
  • Pri chronických krížoch bolesť, usmernenia USA odporúčajú predovšetkým viac fyzických cvičení a gymnastiky, ako aj multidisciplinárne a nedrogové metódy (pozri nižšie) psychoterapie a „Doplnkové liečebné metódy“).

Všeobecné opatrenia

  • Obnovenie bežných fyzických aktivít čo najskôr by malo byť primárnym cieľom postihnutej osoby.
  • Obmedzenie nikotínu (zdržanie sa používania tabaku) - fajčenie môže z dlhodobého hľadiska prispieť k bolesti; spomaľuje procesy hojenia, zhoršuje krvný obeh a zvyšuje napríklad riziko degeneratívnych procesov disku, a je tak často príčinou lumbalgie (bolesti chrbta v bedrovej oblasti)
  • Alkohol obmedzenie (zdržať sa konzumácie alkoholu) - Alkohol vedie k hlbokému spánku (znižuje dôležité REM fázy a vedie k problémom so spánkom). Výsledkom nie je dostatok pokojného spánku.
  • Zamerajte sa na normálnu váhu! Stanovenie BMI (index telesnej hmotnosti, index telesnej hmotnosti) alebo zloženie tela pomocou analýzy elektrickej impedancie a ak je to potrebné, účasti na programe chudnutia alebo programu na chudnutie pod lekárskym dohľadom underweight.
    • BMI ≥ 25 → účasť na programe chudnutia pod dohľadom lekára.
    • Klesnutie pod dolnú hranicu BMI (od 19: 19 rokov; od 25:20 rokov; od 35:21 rokov; od 45:22 rokov; od 55:23 rokov; od veku 65: 24) → Účasť na lekársky kontrolovanom programe pre underweight.
  • Preskúmanie trvalej liečby z dôvodu možného účinku na existujúcu chorobu.
  • Zabránenie psychosociálnemu stresu:
    • Stres

Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy

  • Analgetiká (lieky na tlmenie bolesti; acetaminofén: nie na liečbu nešpecifických bolestí krížov), svalové relaxanciá (nie na liečbu: akútnych nešpecifických bolestí krížov; chronické nešpecifické bolesti krížov) a prípadne glukokortikoidy
  • perkutánna terapie postupy by sa nemali používať na liečbu nešpecifickej dolnej časti chrbta bolesť [Smernica S-3: ⇓⇓]. Procedúry perkutánnej terapie sú:
    • Injekcie
      • Injekcia botulotoxínu
      • Injekcie na stavcový oblúk kĺby/ v sakroiliakálnom kĺbe (SIG).
      • epidurálna injekcie a injekcie do miechových nervov.
      • Intradiskálne injekcie
      • Proliferačná terapia, tiež známy ako skleroterapia alebo proloterapia - opravný a regeneračný injekčný postup na liečbu bolesti v kĺby a pohybového aparátu.
      • Injekcie spúšťacieho bodu (TP)
    • Denervácie vysokofrekvenčnými (RF), elektrotermickými a inými procedúrami.
      • Fazetová denervácia
      • Intradiskárne elektrotermické postupy
      • Intratekálne podávanie opioidov
      • Stimulácia miechy (SCS)

      Veľká randomizovaná štúdia preukázala, že rádiofrekvenčná denervácia navyše fyzioterapia cvičebná terapia nebolo účinnejšie, ako keby to neurobili u pacientov s chronickým nízkym stupňom bolesť v chrbte.

  • infiltrácie terapie alebo terapeutické miestne anestézie (TLA; injekcia lokálne anestetiká na nervy, svaly alebo bolestivé oblasti) s pridaním alebo bez pridania glukokortikoidy or glukóza (proliferačná terapia) je možnou terapeutickou možnosťou. Vykonávanie TLA pod Röntgen alebo CT pomoc zvyšuje úspešnosť. Indikácie (oblasti použitia) pre TLA sú:
    • Epidurálne infiltrácie v mediolaterálnom prolase, spinálna stenóza (zúženie miechový kanál).
    • Transforaminálna injekcia do bočného (bočného) prolapsu disku (herniovaný disk).
    • Fazetová kĺbová infiltrácia (FGI) - intervenčný rádiologický zákrok na ošetrenie bolestivých faziet kĺby; to zahŕňa injekciu lokálne aktívneho drogy v bezprostrednej blízkosti (periartikulárne) k fazetovým kĺbom, ako aj v kĺbová kapsula (intraartikulárne).
    • Injekcia do sakroiliakálneho kĺbu (tiež sa používa ako diagnostický nervový blok).

Operatívna terapia

  • Chirurgická liečba sa vyžaduje iba u 1 - 3% všetkých pacientov s degeneratívnymi zmenami chrbtice!

Nutričný liek

  • Poradenstvo v oblasti výživy založené na analýze výživy
  • Výživové odporúčania podľa zmiešaných strava berúc do úvahy príslušnú chorobu. To okrem iného znamená:
    • Celkom 5 porcií čerstvej zeleniny a ovocia denne (≥ 400 g; 3 porcie zeleniny a 2 porcie ovocia).
    • S vysokým obsahom vlákniny strava (celozrnné výrobky, zelenina).
  • Dodržiavanie nasledujúcich osobitných stravovacích odporúčaní:
    • Strava bohatá na:
      • Omega-3 mastné kyseliny - čerstvé morské ryby raz alebo dvakrát týždenne, tj mastné morské ryby ako losos, sleď, makrela.
  • Výber vhodnej potraviny na základe nutričnej analýzy
  • Pozri tiež časť „Terapia s mikroživinami (životne dôležitými látkami) “- v prípade potreby príjem vhodnej stravy doplnok.
  • Podrobné informácie o výživový liek dostanete od nás.

Športová medicína

  • Vytrvalosť tréning (kardio tréning) a silový tréning (tréning svalov).
  • Fyzická aktivita vo voľnom čase (cvičebná terapia, športová terapia) znižuje riziko chronických nízkych bolesť v chrbte.
  • pevnosť cvičenie viesť na zníženie bolesti a zlepšenie funkcie.
  • Chronické nízke bolesť v chrbte: programy s dôrazom na pevnosť/ odpor a koordinácie/ stabilizácia sú účinné terapeutické prístupy.
  • Aqua gymnastika (vodná gymnastika).
  • Pilates - systematický tréning celého tela na posilnenie svalov, predovšetkým panvové dno, brušné a chrbtové svaly; indikácia: nešpecifická bolesť chrbta; recenzia Cochrane potvrdzuje Pilates krátkodobá stredná účinnosť a stredná účinnosť s ohľadom na intenzitu bolesti a fyzické obmedzenia.
  • Príprava a vhodnosť plán s vhodnými športovými disciplínami na základe lekárskej prehliadky (zdravie skontrolovať alebo kontrola športovca).
  • Podrobné informácie o športovej medicíne, ktoré od nás dostanete.

Fyzikálna terapia (vrátane fyzioterapie)

Vzdelávanie o zlepšovaní pevnosť rovnako ako vytrvalosť. Pri nekomplikovaných bolestiach chrbta sa odporúča nasledovné:

  • Cvičebná terapia - ako primárne opatrenie bez liečby sa odporúča pre pacientov so subakútnymi a chronickými bolesťami dolnej časti chrbta (najmä tiež pre bolesti chrbta v starobe).
  • Fyzioterapia opatrenia: Prispievajú k zníženiu bolesti a zlepšeniu funkcie. (inb. aj na bolesti chrbta v starobe).
  • Termoterapia [nie je vhodná na liečbu chronických bolestí krížov]:
    • Tepelné aplikácie (horúci kúpeľ alebo červené svetlo) [Nevhodné na liečbu nešpecifických bolestí krížov].
    • Studený aplikácie - gélový alebo ľadový obal v teplotnom rozmedzí ideálne 10 až 15 stupňov; niekoľkokrát denne asi 3 minúty na ochladenie bolestivého miesta [Nevhodné na liečbu nešpecifických bolestí krížov].
  • Masáž v kombinácii s cvičebnou terapiou - na liečbu subakútnych a chronických nešpecifických bolestí krížov v kombinácii s aktivačnými opatreniami Poznámka: Samotná masáž by sa nemala používať na liečbu akútnych nešpecifických bolestí krížov.
  • Liečivá gymnastika resp fyzioterapia (kompenzácia individuálnych deficitov: napr. obmedzená pohyblivosť; znížená svalová sila atď.).

Psychoterapie

  • V prípade potreby psychoterapia
  • Riadenie stresu (Vrátane relaxácie techniky, napr. progresívna svalová relaxácia, PMR); na ošetrenie:
    • Akútne a subakútne nešpecifické bolesti krížov.
    • Chronická bolesť dolnej časti chrbta
  • Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) - Za prítomnosti psychosociálnych rizikové faktoryPri subakútnych nešpecifických bolestiach krížov by sa mala ponúkať kognitívno behaviorálna terapia založená na individuálnom rizikovom profile (smernica S-3: ⇑ ⇑).
  • Založené na všímavosti Stres Redukcia (MBSR): redukcia stresu založená na všímavosti: program na zvládanie stresu zameraním konkrétnej pozornosti a vývojom, cvičením a stabilizáciou.
  • Podrobné informácie o psychosomatickej medicíne (vrátane zvládanie stresu), prosím kontaktuj nás.

Doplnkové liečebné metódy

  • Akupunktúra, akupresúraa bankovanie môže byť užitočné pri liečbe chronických bolestí krížov.
    • Akupunktúra uší je sľubnou terapiou na liečbu chronických bolestí krížov u dospelých
  • Chiropraxe - chiropraktická metóda na uvoľnenie blokády chrbtice; metaanalýza vidí obmedzený vplyv na bolesti krížov; komplikácie po prvýkrát neboli spomenuté v žiadnej zo štúdií.
  • Svetelná terapia - Pacient pozerá do veľmi silného zdroja svetla asi 30 minút. Intenzita osvetlenia je medzi 2,500 10,000 a 5 20 luxmi. To je zhruba ekvivalent slnečného jarného dňa a je to XNUMX - XNUMX-krát intenzívnejšie ako priemerné osvetlenie miestnosti. Indikácia: chronická bolesť chrbta s / bez depresívnych príznakov.
  • Manuálna terapia v kombinácii s cvičebnou terapiou - môže zlepšiť pohyblivosť a znížiť bolesť u pacientov so subakútnymi a chronickými bolesťami krížov. Poznámka: Manuálna terapia by sa nemali používať na liečbu nešpecifických bolestí krížov (smernica S3).
    • Manuálna terapia u detí s akútnymi bolesťami krížov: podľa jednej štúdie kombinácia konzervatívnej a manuálnej terapie nepriniesla lepšie výsledky ako samotná konzervatívna terapia.
  • Osteopatia - použitie rúk na uvoľnenie napätia na úľavu od bolesti pacienta [súčasné usmernenie „Nešpecifická bolesť dolnej časti chrbta“ neodporúča túto liečebnú metódu].
  • Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS) - Účinnosť tejto metódy v akútna bolesť ešte nie je dostatočne objasnená. Prípadové správy poskytujú dôkazy o dobrom efekte systému TENS v ústrel. Nie je vhodné pre pacientov s chronickými bolesťami krížov.
  • jóga (Iyengar, Hatha alebo Viniyoga).
    • Na nešpecifické lumbago (bolesti krížov); malé zníženie symptómov v prvých šiestich až dvanástich mesiacoch v porovnaní s pacientmi, ktorí vôbec necvičili na chrbát
    • Pri chronických bolestiach krížov jóga zmierňuje bolesti a zlepšuje funkciu v rovnakom rozsahu ako fyzikálna terapia
  • Liečebné metódy, ktoré by sa nemali používať na liečbu nešpecifických bolestí krížov (smernica S3):
    • Terapia interferenčným prúdom
    • Kinesio nahrávanie
    • Krátkovlnná diatermia
    • Laserová terapia
    • Terapia magnetickým poľom
    • Manuálna terapia (manipulácia / mobilizácia)
    • Perkutánna stimulácia elektrických nervov (PENS).
    • Terapeutický ultrazvuk

Vzdelávanie

  • Škola chrbta alebo cvičenie chrbta Škola chrbta založená na biopsychosociálnom prístupe sa môže použiť na dlhodobé (> šesť týždňov) alebo opakujúce sa nešpecifické bolesti dolnej časti chrbta.