Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť): Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Môžu sa spustiť rôzne podmienky srdce zlyhanie - pozri Etiológia (príčiny) nižšie. V Nemecku je 90% srdcového zlyhania vyvolaných:

• Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
• Ischemická choroba srdca (CHD)

Všetky choroby, ktoré spôsobujú srdce zlyhanie viesť na neustále zvýšené zaťaženie alebo priame oslabenie myokardu (srdce sval). The krv už nedokáže adekvátne zásobovať orgány kyslík. Zvýšeným uvoľňovaním mediátorov (látok prenášajúcich informácie), napr adrenalín, sa telo pokúša zlepšiť srdcový výkon. Postupom času sa však citlivosť srdca na tieto látky znižuje. Ostatní poslovia - ako napr renín, aldosterón - predpokladá sa, že inhibujú vylučovanie tekutín obličkami, aby sa udržali krv tlaku napriek zlému srdcovému výdaju. Zvýšené množstvo tekutiny v krv plavidlá ešte viac zaťažuje slabé srdce. Srdce sa zväčšuje, porovnateľne so svalom športovca. Toto zväčšenie však srdce ešte viac oslabuje, pretože je vencovité plavidlá nie rast rovnakou rýchlosťou, a teda optimálnou kyslík dodávka nie je zaručená. Tak vzniká začarovaný kruh. Chronické srdcové zlyhanie (HF) klasifikované podľa funkcie pumpy:

Typ HF		HFrEF	HFmrEF	HFpEF
Kritériá	1	Príznaky ± podpísať a	Príznaky ± príznaky a	Príznaky ± príznaky a
	2	LVEF <40	LVEF 40 - 49%	LVEF ≥ 50%
	3		Zvýšená koncentrácia v sére natriuretický peptid b Aspoň 1 ďalšie kritérium: a. príslušné štrukturálne ochorenie srdca (LVH a / alebo LAE). b. diastolická dysfunkcia (echokardiografické nálezy) c	Zvýšená koncentrácia v sére natriuretický peptid b Aspoň 1 ďalšie kritérium: a. príslušné štrukturálne ochorenie srdca (LVH a / alebo LAE). b. diastolická dysfunkcia c

Legenda

• HFrEF: „Zástava srdca so zníženou ejekčnou frakciou “; srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou / ejekčnou frakciou (= systolické srdcové zlyhanie; synonymum: izolovaná systolická dysfunkcia; systola je napätá a teda fáza odtoku krvi zo srdca).
• HFmrEF: „Zástava srdca Ejekčná frakcia stredného dosahu “; „Stredného rozsahu“ srdcového zlyhania [približne 10-20% pacientov].
• HFpEF: „Zástava srdca so zachovanou ejekčnou frakciou “; srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou (= diastolické srdcové zlyhanie; synonymum: diastolická dysfunkcia; diastola je fáza ochabnutia a teda prítoku krvi).
• LVEF: ejekčná frakcia ľavej komory; ejekčná frakcia (tiež vypudzovacia frakcia) ľavá komora počas srdcového rytmu.
• LAE: rozšírenie ľavá predsieň (ľavá predsieň objem index [LAVI]> 34 ml / m2.
• LVH: ľavá komora hypertrofia (sval ľavej komory hmota index [LVMI] ≥ 115 g / m2 pre mužov a ≥ 95 g / m2 pre ženy).
• A: príznaky môžu chýbať v počiatočných štádiách srdcového zlyhania (hlavne HFpEF) a u pacientov liečených diuretikami
• B: BNP> 35 pg / ml a / alebo NT-proBNP > 125 pg / ml.
• C: pokles e 'na <9 cm / s a ​​zvýšenie E: e' pomeru na> 13 (hodnota: <8 sa považuje za normálnu).

Ďalej možno srdcové zlyhanie rozdeliť na:

• Porucha vpred („porucha vpred“) so zníženým srdcovým výdajom (CV).
• Spätné zlyhanie („spätné zlyhanie“) v prítomnosti protitlaku pred nedostatočnou komorou - na základe kliniky a hemodynamiky.

Muži a ženy často trpia rôznymi formami srdcového zlyhania:

• Muži majú často poruchu systolickej funkcie, čo je neschopnosť odčerpávať krv zo srdca.
• Na druhej strane je pravdepodobnejšie, že ženy majú poruchu diastolickej formy, to znamená prekážku v plnení srdca.

Obe dysfunkcie viesť na symptomatológiu dýchavičnosti a intolerancie na cvičenie. echokardiografia sa vykonáva na rozlíšenie týchto klinických obrazov. Podľa povahy poruchy je potrebná liečba založená na pokynoch.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

• Genetické poruchy:
  • Barthov syndróm - vrodená chyba metabolizmu fosfolipidov (recesívna dedičnosť viazaná na X); charakterizované rozšíreným kardiomyopatia (DCM; Ochorenie myokardu spojené s abnormálnou dilatáciou srdcového svalu, najmä ľavá komora, myopatia kostrového svalstva, neutropénia (redukcia neutrofilné granulocyty v krvi), spomalený rast a organoacidúria; patogenéza: Narušenie dýchacieho reťazca v mitochondrie (elektrárne na bunky); postihuje iba chlapcov a vyskytuje sa na začiatku detstva.
• Predčasne narodené deti (= narodenie pred ukončením 37. týždňa v tehotenstva (SSW)).
  • Zaťaženie 60% individuálneho maxima: ejekčná frakcia (ejekčná frakcia) dospelých predčasne narodených detí v priemere významne o 6.7% nižšia ako u kontrol (71.9% oproti 78.6%)
  • Zaťaženie 80% individuálneho maxima: 7.3% pod úrovňou kontrol (69.8% oproti 77.1%)
  • Rezerva srdcového výdaja (rozdiel medzi srdcovým indexom na príslušnej úrovni záťaže a srdcovým indexom v pokoji); rezerva pri 40% zaťažení bola o 56.3% nižšia ako u kontrol (729 vs 1,669 2 ml / min / mXNUMX).
  • Obmedzenie: malý počet predmetov
• Vek - pribúdajúci vek:
  • Maximálny výskyt srdcového zlyhania je v 8. dekáde života.
  • Ženy: skorý nástup menopauza (40. až 45. rok života).
• Hormonálne faktory - skorý nástup menopauza (pozri vek nižšie).
• Sociálno-ekonomické faktory - v dolnej pätine (kvintile), ktorá žije v najväčšej chudobe, je o 61% vyššia pravdepodobnosť vzniku chronického srdcového zlyhania vo vyššom veku; táto skupina je tiež o 3.51 roka (3.25 - 3.77 rokov) skoršia v rozvoji choroby

Príčiny správania

• Výživa
  • Spotreba „červených“ mäsových výrobkov (muži); ženy nad 50 rokov.
  • Nízka spotreba ovocia a zeleniny (ženy).
  • Vysoký príjem sodíka a kuchynskej soli
  • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
• Spotreba stimulantov *
  • Alkohol (žena:> 40 g / deň; muž:> 60 g / deň) - až 7 alkoholických nápojov týždenne v ranom strednom veku bolo spojené s nižším rizikom budúceho srdcového zlyhania
  • Tabak (fajčenie) - štúdia využívajúca princíp Mendelianovej randomizácie preukázala, že genetický sklon k používaniu tabakových výrobkov bol spojený s približne o 30% vyšším rizikom srdcového zlyhania v porovnaní s genetickou abstinenciou od fajčenia (pomer šancí, OR 1.28)
• Užívanie drog
  • Konope (hašiš a marihuana) (+10% zvýšenie rizika).
• Fyzická aktivita
  • Fyzická nečinnosť
• Psychosociálna situácia
  • Trvanie spánku - dlhší spánok mal priaznivý vplyv, kratší spánok nepriaznivý: dlhodobý pobyt v posteli znížil riziko zhruba o štvrtinu za ďalšiu hodinu spánku (ALEBO 0.73)
• Nadváha (BMI ≥ 25; obezita* *).
  • Nezávislý rizikový faktor pre diastolické srdcové zlyhanie so zachovanou systolickou funkciou (Srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou, HFpEF); systolické srdcové zlyhanie ako priamy dôsledok obezita je zriedkavé.
  • U dospievajúcich (životná etapa predstavuje prechod z detstva až do dospelosti), riziko sa už zvýšilo pri BMI vo vysoko normálnom rozmedzí; pri 22.5 - 25.0 kg / m², riziko zvýšené o 22% (upravený pomer rizika, HR: 1.22)

Príčiny spojené s chorobami

• Vrodené alebo získané srdcové chyby * *.
• Anorexia nervosa (mentálna anorexia)
• Ateroskleróza * * (artérioskleróza, kôrnatenie tepien)
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) - progresívna (progresívna), nie úplne reverzibilná (reverzibilná) obštrukcia (zúženie) dýchacích ciest.
• Endokrinologické choroby a metabolické poruchy - napr. Diabetes mellitus (inzulínová rezistencia) * * (približne 25% prípadov), hypertyreóza (hypertyreóza) alebo hypotyreóza (hypotyreóza); osteoporóza / nízka kostná denzita je spojená so srdcovým zlyhaním
• Zápalové ochorenie srdca * - myokarditída (zápal srdcového svalu), endokarditída (zápal sliznice srdca), pericarditis (zápal osrdcovník).
• Ventilové ochorenie srdca:
  • So znížením systolickej funkcie komôr (= kontrakcia, ejekcia): aortálna alebo mitrálna regurgitácia.
  • Pri normálnej funkcii ĽK (funkcia ľavej komory): mitrálna stenóza, trikuspidálna regurgitácia.
• Srdcové arytmie* * (chronické srdcové zlyhanie: napr. fibrilácia predsiení (VHF); akútne srdcové zlyhanie: napr. akútna bradykardická alebo tachykardická arytmia).
• Porucha vysokého výkonu (nedostatočné dodanie krvi (O2) na perifériu so zvýšeným srdcovým výdajom (HZV): napr. anémia* (anémia), arteriovenózne (AV) fistuly, hypertyreóza (hypertyreóza) / tyreotoxikóza).
• Hypertenzia* * (vysoký krvný tlak) (normálna funkcia LV).
  • „Stúpačky“, v ktorých nočné krvný tlak hodnoty prekročili denné hodnoty za 24 hodín meranie krvného tlaku boli najrizikovejšie: Pomer rizík (pravdepodobnosť výskytu udalosti v kolektíve) bol 1.48 (1.05 až 2.08) pre kardiovaskulárne ochorenia a 2.45 (1.34 až 4.48) pre chronické srdcové zlyhanie.
• Nespavosť (poruchy spánku) - pacienti trpiaci závažnými poruchami spánku majú 4.53-krát vyššiu pravdepodobnosť srdcového zlyhania ako jedinci, ktorí nemajú problémy so spánkom
• kardiomyopatia* / * * (ochorenie srdcového svalu): dilatačná kardiomyopatia (znížená systolická funkcia komôr); hypertrofická kardiomyopatia (normálna funkcia ĽK).
• Ischemická choroba srdca (CAD) * / * *
• Infarkt myokardu* * (infarkt) (znížená systolická ventrikulárna funkcia; akútne srdcové zlyhanie pri masívnom infarkte myokardu) Prognostické faktory pre rozvoj srdcového zlyhania sú veľkosť komôr (end-diastolická objemtj tj. maximálna náplň) a komorové hmota. Poznámka: Tiché infarkty myokardu tiež významne zvyšujú riziko vzniku srdcového zlyhania.
• Ischémia myokardu (znížený prietok krvi do srdcového svalu).
• Renálna insuficiencia * *, chronická (chronická zlyhanie obličiek).
• Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS; pauzy v dýchaní počas spánku spôsobené upchatím dýchacích ciest, ktoré sa často vyskytujú niekoľko stokrát za noc), najmä v prípade zlyhania pravého srdca (nedostatočné čerpanie pravej srdcovej komory)
• vaskulitídy* * (zápalové reumatické ochorenia charakterizované tendenciou k zápalu (zvyčajne) arteriálnej krvi plavidlá) a ďalšie autoimunitné choroby.

* „Kardiotoxická triáda“ artérií vysoký tlak, ischemická choroba srdca a diabetik kardiomyopatia podmieňuje nepriaznivú prognózu. * * Prognosticky významné faktory; ďalšie prognosticky významné faktory zahŕňajú: Ochorenie dýchacích ciest, depresiaa zhubné nádory.

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre považované za nezávislé rizikové faktory.

• Pomer celkového testosterónu k estradiolu - vysoký pomer testosterónu k estradiolu je spojený so zvýšeným rizikom srdcového zlyhania
• Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) ↓ - pacienti so stredne závažnou poruchou funkcie obličiek (> CKD stupeň 3 alebo GFR <60 ml / min / 1.73 m2) majú 3-krát vyššie riziko srdcového zlyhania ako pacienti s normálnou funkciou obličiek (GFR> 90 ml / min / 1.73 m2)

Lieky

• Kalcimimetikum (etelkalcetid) → zhoršenie srdcového zlyhania.
• Nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID; nesteroidné protizápalové lieky, NSAID).
  • 19% zvýšené riziko dekompenzovaného srdcového zlyhania Významne vyššie riziko bolo spojené so súčasným užívaním diklofenaku, etorikoxibu, ibuprofénu, indometacínu, ketorolaku, naproxénu, nimesulidu, piroxikamu, rofekoxibu
  • Neselektívne NSAID: ibuprofén, naproxén a diklofenak zvýšili riziko o 15%, 19% a 21%
  • Inhibítory COX-2 rofekoxib a etorikoxib viedlo k zvýšeniu rizika o 34% a 55%.
  • Veľmi vysoké dávky
    • diclofenac, etorikoxib, indometacín, piroxikama rofekoxib v skutočnosti viedlo k viac ako dvojnásobnému riziku (OR: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
    • Ibuprofen (OR: 1.9; interval spoľahlivosti: 0.8 až 4.6).
  • Najväčšie riziko hospitalizácie v dôsledku srdcového zlyhania bolo spojené s ketoralakom (pomer šancí, OR: 1.94)
• Poznámka: „Označenie drogy ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť klinické stav pacientov so srdcovým zlyhaním by sa malo kriticky zhodnotiť. Patria sem napríklad antiarytmické látky triedy I a III, vápnik blokátory kanálov (okrem amlodipín, felodipín) a nesteroidné protizápalové látky drogy. “ Pozri tabuľku 19: Vybrané lieky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť klinický stav stav pacientov s HFrEF.