Karcinóm renálnych buniek je zhubný nádor, ktorý pochádza z tubulárnych buniek obličiek. Väčšina zo všetkých oblička nádory sú karcinómy z obličkových buniek.
Čo je to karcinóm z obličkových buniek?
Asi tri percentá všetkých malignít u dospelých tvoria karcinómy obličiek. U deviatich z každých 100,000 40 ľudí sa každý rok rozvinie karcinóm z obličkových buniek. Väčšina ľudí má toto ochorenie vo veku od 70 do XNUMX rokov. Karcinóm renálnych buniek, tiež známy ako Grawitzov nádor, pochádza z tubulárnych buniek oblička. V závislosti od pôvodného tkaniva, cytogenetických nálezov a histologického obrazu možno rozlíšiť rôzne karcinómy obličkových buniek. Najbežnejším je klasický karcinóm z obličkových buniek. Hovorí sa mu aj jasný karcinóm. Iné formy karcinómu z obličkových buniek sú chromofilné alebo papilárny karcinóm a chromofóbny karcinóm. Pomerne zriedka sa vyvíja duktálny Belliniho karcinóm. Je tiež známy ako odber karcinómu potrubia.
Príčiny
Presná etiológia karcinómu z obličkových buniek je stále nejasná. Je známe, že u mužov sa táto choroba vyskytuje výrazne častejšie ako u žien. U pacientov trpiacich Hippel-Lindauovým syndrómom sa ochorenie rozvinie v zhluku. Hippel-Lindauov syndróm je autozomálne dominantné dedičné ochorenie spojené s vaskulárnymi malformáciami v tvári a v strede nervový systém. Rizikové faktory pre karcinóm z obličkových buniek patrí pokročilý vek, chronický zlyhanie obličiek, fajčenie, viesť vystavenie, kadmium expozícia, dlhodobá terapie s bolesť lieky, vrodená tuberózna skleróza a vystavenie účinkom trichlóreténu.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Karcinóm z obličkových buniek zvyčajne nespôsobuje príznaky, kým nie je nádor dosť veľký. Spravidla neexistujú žiadne skoré príznaky. Nádorové bunky spočiatku rast centrálne v parenchýme, a teda nemajú nijaké spojenie s trubicovým systémom oblička. Karcinóm obličiek v počiatočnom štádiu je tak často iba náhodným nálezom počas ultrazvuk vyšetrenie brušných orgánov. Takmer 70 percent všetkých nádorov obličiek sa nachádza náhodne počas zobrazovacích vyšetrení, ako je sonografia, počítačová tomografia or magnetická rezonancia. Charakteristickým a hroziacim neskorým príznakom karcinómu z obličkových buniek je krv v moči. Táto takzvaná hematúria sa vyskytuje náhle a je bezbolestná. Ostatné príznaky karcinómu z obličkových buniek sú skôr nešpecifické. Môže to napríklad spôsobiť nádor bolesť v boku. Obzvlášť výrazné nádory sú hmatateľné v oblasti bokov. V priebehu sa môžu vyskytnúť takzvané B príznaky rakovina. Patria sem chudnutie, zvýšená náchylnosť na infekcie, nočné potenie a horúčka. Postihnutí už nie sú takí zdatní ako predtým. Môže byť anémia s únava, vypadávanie vlasov, obtiažnosť dýchanie pri námahe a silnej bledosti. Ak nádor prerastie do ľavej obličky žila alebo stláča ľavú obličkovú žilu, na semenníku u muža sa môže vyvinúť kŕčová žila. Hovorí sa tomu aj varikokéla. Zriedkavo sa paraneoplastický syndróm vyvíja u karcinómu z obličkových buniek. Paraneoplastický syndróm je termín používaný na opis sprievodných symptómov rakovina ktoré nie sú spôsobené nádorom. Pri karcinóme z obličkových buniek môže byť paraneoplastický syndróm spôsobený tvorbou nádorových buniek hormóny ako renín, erytropoietín, ACTH, Alebo paratyroidný hormón. Možné príznaky takéhoto paraneoplastického syndrómu sú vysoký tlak, hypertermia a kachexia. Existuje možnosť, že Cushingov syndróm sa môžu vyvinúť v dôsledku zvýšených ACTH. Postihnutí jedinci majú tvár v splne, priberajú, vykazujú niečo, čo sa nazýva býk krk, a trpia svalovou hmotou a srdce slabosť.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Klinickým vyšetrením s pohmatom, auskultáciou a perkusiou sa zistia iba veľké a pokročilé nádory obličiek. Hematúria je indikovaná ružovým sfarbením moču. Pomocou tyčinky na moč erytrocyty sa dajú zistiť v moči. Môže to ukázať laboratórium anémia, ktorá je spôsobená veľkým množstvom krv stratený obličkou. Avšak, an ultrazvuk je potrebné vykonať vyšetrenie na potvrdenie diagnózy. Sonografia sa používa na diagnostiku podozrivých hmôt v obličkách. Následne sa nápadné oblasti prepichnú. Získaný tkanivový materiál je histologicky vyšetrený patológom. Väčšina karcinómov obličkových buniek má cytoplazmu bohatú na lipidy a bohatú na glykogén. Na vyhodnotenie rastu nádoru, ktorý sa nazýva počítačová tomografia vykoná sa skenovanie brucha. CT sa môže použiť aj na stanovenie prevádzkyschopnosti prístroja rakovina nádor. S pomocou truhla Röntgenové snímky, kostrové scintigrafia a mozog MRI, vzdialené metastázy možno zistiť. Röntgenové lúče však iba detegujú metastázy ktoré sú väčšie ako jeden centimeter v priemere. Päťročná miera prežitia u pacientov s karcinómom z obličkových buniek je asi 5 percent.
Komplikácie
Karcinóm renálnych buniek môže viesť k závažným komplikáciám, ktoré sú typické pre nádory. Napríklad u veľkého počtu pacientov sa vyskytujú progresívne metastázy do iných orgánov. Je to spôsobené tým, že zhubné (zhubné) nádory obličiek majú tendenciu sa šíriť lymfatickými a krv plavidlá v tele a tvoria dcérske nádory. Najmä pľúca, pečeň, mozog a koža môžu byť ovplyvnené ďalšími nádormi. Metastáza do kosti je tiež v typickom spektre. Výsledkom je, že karcinóm z obličkových buniek môže viesť na život ohrozujúce komplikácie, ako sú zrazeniny (embólia), upchatá krv plavidlá, Alebo pneumónia. Pravdepodobnosť metastáz do iných orgánov sa významne zvyšuje, ak sa karcinóm obličkových buniek nelieči alebo sa lieči len veľmi neskoro. Včasné odhalenie preto hrá dôležitú úlohu. V priebehu liečby indikovanej lekárom môžu tiež nastať komplikácie, ktoré možno pripísať prijatým látkam. Napríklad sa občas stane, že antiangiogénna protilátka bevacizumab vedie k tromboembolickým príhodám a perforáciám v gastrointestinálnom trakte.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Príznaky karcinómu z obličkových buniek sú v počiatočných štádiách ochorenia často tiché. Ak choroba postupuje, môžu byť badateľné jednotlivé príznaky. S chudnutím bez dôvodu resp bolesť boku ak sa stane závažnejším, je potrebné vyhľadať lekára. Horúčka ktoré pretrvávajú dlhší čas, by mal vždy objasniť lekár. Výrazné a dlhodobé znižovanie výkonu môže byť príznakom vážneho ochorenia. V takom prípade treba vyhľadať lekára. Krv v moči je tiež dôvodom na vyhľadanie lekára. Včasná návšteva lekára môže mať pozitívny vplyv na prognózu. V prípade nejasností je potrebné urýchlene vyhľadať lekára.
Liečba a terapia
zlato štandardom v liečbe nemetastatického karcinómu obličiek je chirurgická excízia. Nádory nie väčšie ako sedem centimetrov sa zvyčajne odstránia konzerváciou obličiek. Pri väčších nádoroch musí byť chirurgicky odstránená celá oblička spolu s nadobličky, močovod, obličkové puzdro a okolie tukové tkanivo. Ak nádor prerástol do obličky žila alebo aj podradný dutá žila, tieto nádorové kužele musia byť tiež odstránené. Možno bude potrebné použiť a srdce-pľúca stroj. V súčasnosti sa skúmajú a testujú nové chirurgické zákroky, ako je laparoskopická radikálna nefrektómia alebo minimálne invazívne zákroky, ako je rádiofrekvenčná ablácia intersticiálneho nádoru (RITA). Pri metastatickom a lokálne neoperovateľnom karcinóme obličkových buniek sa používajú liekové terapie. Liekové terapie sú pri karcinóme z renálnych buniek zvyčajne paliatívne a vyliečenie už nie je možné. Klasické cytostatické drogy ako sú antimetabolity, alkylanty, antracyklíny a mitotické inhibítory, sú pri karcinóme z obličkových buniek neúčinné. Zvažuje sa preto karcinóm z obličkových buniek chemoterapie-odolný. Namiesto chemoterapií sa používajú rakovinové imunoterapie. Perorálny tyrozín inhibítory kinázy, bevacizumaba tiež sa používajú mTOR inhibítory.
Výhľad a prognóza
Prognóza karcinómu z obličkových buniek závisí vo veľkej miere od načasovania detekcie a od štádia rakoviny. Metastatický karcinóm obličiek má všeobecne menej priaznivú prognózu ako čistý izolovaný karcinóm obličiek. Dobre operabilné karcinómy z obličkových buniek rast v jednom kuse na povrchu obličky majú obzvlášť dobrú prognózu. Ak sa tieto chirurgicky odstránia včas, možno očakávať zotavenie. Papilárne a chromofóbne typy sú tiež častejšie obmedzené na obličky (tj. Sa nešíria) a majú dobrú prognózu. Viac lymfa postihnuté uzliny, tým horšia je prognóza. V prípade metastázy, je to celkovo nepriaznivé. Zatiaľ čo lokálny nádor, ktorý sa nerozšíril, má strednú mieru päťročného prežitia 90 percent, je iba okolo 60 až 70 percent, ak lymfa sú zapojené uzly. V prípade vzdialených metastáz, napríklad v mozog alebo pľúc, miera prežitia je iba 15 percent. Je potrebné poznamenať, že včasná detekcia je stále najlepším vplyvom na priaznivú prognózu karcinómu z obličkových buniek. Najmä ľudia s rizikové faktory (genetické choroby, slabosť obličiek atď.) majú úžitok z kontrolných vyšetrení. Ak sa nakoniec vyskytne karcinóm v obličkách, možno ho obvykle rýchlo liečiť.
Prevencia
Pretože presný pôvod karcinómu z obličkových buniek je zatiaľ nejasný, prevencia je zložitá. Rizikové faktory napríklad dlhodobé užívanie lieky proti bolesti or fajčenie je potrebné sa vyhnúť.
Nasleduj
Po akejkoľvek rakovine je nevyhnutne potrebné následné ošetrenie alebo následná starostlivosť terapie. Je to spôsobené tým, že veľa nádorov sa po určitom čase reformuje. Okrem toho existuje riziko rastu metastáz, ktoré pravidelne vedie k skracovaniu strednej dĺžky života. Následná starostlivosť sa zvyčajne vybavuje pred koncom úvodnej terapie. Lekár a pacient určujú polohu a rytmus. Štvrťročné sledovanie je bežné v prvom ročníku. Potom sa interval zvyšuje od schôdzky k schôdzke. Od piateho roku oslobodenia od príznakov postačuje každoročná návšteva. Tento typ následných opatrení je zameraný na blízko monitoring predovšetkým zabrániť vzniku komplikácií a umožniť diagnostiku v počiatočnom štádiu. Druhá z nich prináša najlepšie vyhliadky na vyliečenie. Následná starostlivosť zahŕňa podrobný pohovor a fyzické vyšetrenie, Okrem toho a krvný test sa zvyčajne vykonáva. Podľa potreby sa používajú zobrazovacie postupy, ako je CT alebo MRI. Následná starostlivosť môže nadobudnúť aj paliatívny charakter. V takom prípade už neexistuje šanca na vyliečenie karcinómu z obličkových buniek. Lekári sa snažia pacientovi umožniť viesť život bez príznakov. Dôležitým základom sú lieky a pomoc v každodennom živote.
Čo môžete urobiť sami
Čistá svojpomoc Opatrenia ktoré majú lekársky alebo dokonca terapeutický účinok na karcinóm obličkových buniek, neexistujú. Nie sú k dispozícii žiadne domáce opravné prostriedky, cvičenia alebo iné Opatrenia ktoré môžu postihnutí jedinci užitočne prijať. Skôr sa odrádza od experimentálneho použitia predpísaných liekov a látok. Avšak Opatrenia zariadiť bolesť v prípade potreby je možné ich vziať. Je dôležité, aby to neboli použité látky stres obličky. Môže to pomôcť pacientovi získať dobré znalosti o karcinóme z obličkových buniek. Tento typ rakoviny je veľmi dobre prebádaný a informácie sú ľahko dostupné. Znalosti o chorobe človeka liečia rovnako dobre ako on stav zrozumiteľnejšie a podľa toho môže pomôcť prekonať obavy. Tiež dáva pacientom väčšiu dôveru pri rozhovoroch s lekármi, ak sú sami dobre informovaní. Pretože karcinóm z obličkových buniek zaťažuje aj zdravé časti obličiek alebo obličiek, je tiež vhodné prijať metódu šetrnú k obličkám. strava. To znamená výrazné zníženie množstva skonzumovanej soli a zvýšenie množstva vypitého. Množstvo soli by malo byť okolo päť gramov alebo menej denne a vypité množstvo by sa malo zvýšiť na zhruba 2.5 až 3 litre. Množstvo mäsa v strava môže byť tiež znížená, aby poskytla ďalšiu úľavu pre obličky.
