Fekálne inkontinencia alebo análna inkontinencia, z technického hľadiska anorektálna inkontinencia, je vo všetkých vekových skupinách neschopnosť kontrolovať pohyby čriev alebo plyny z čreva a vedie k spontánnej, nedobrovoľnej evakuácii čreva. Toto stav, ktorá sa môže vyskytnúť v troch stupňoch závažnosti, je spojená s vysokou psychosociálnou tiesňou a vyžaduje si rozsiahly terapeutický zásah.
Čo je to fekálna inkontinencia?
Anorektálna inkontinencia je rozdelená do troch stupňov závažnosti:
V prvom stupni, miernom štádiu, pohyby čriev nekontrolovateľne prechádzajú. Postihnutí jedinci v druhom, strednom stupni nie sú schopní udržať obsah tenkého čreva a v treťom závažnom štádiu dochádza k úplnej strate kontroly nad evakuáciou čriev; už ani pevná stolica sa nedá udržať. Klasifikácia do stupňov závažnosti zanedbáva dôležité aspekty stolice inkontinencia ako je frekvencia nekontrolovanej defekácie a sociálne problémy postihnutej osoby. Doteraz nebola urobená presná klasifikácia, ktorá by zohľadňovala tieto aspekty. Fekálne inkontinencia postihuje približne tri percentá nemeckej populácie všetkých vekových skupín, s výrazným zvýšením výskytu v starobe a u žien. Súvisiaci detstva stav je encopresis, opakovaná, dobrovoľná alebo nedobrovoľná defekácia začínajúca vo veku 4 rokov.
Príčiny
Fekálna inkontinencia má veľa príčinných faktorov, z ktorých sa niekoľko musí spustiť spolu stav. Ak zlyhá iba jeden mechanizmus ovládajúci pohyby čriev, telo má adekvátne kompenzačné mechanizmy, ktorým zabráni fekálna inkontinencia. Najbežnejšie príčiny sú:
Poškodenie zvierača na anus, napríklad v dôsledku ruptúry perinea, po chirurgických zákrokoch, napríklad fistula alebo operácie hemoroidov a v dôsledku „skĺznutia“ análneho kanála alebo konečník z ich prirodzenej polohy. Panvové dno medzi príčinami môže byť aj slabosť. Je to spôsobené ťažkými obezita, svalovina a spojivové tkanivo slabosť a môže sa vyskytnúť po pôrode. Choroby čriev, ako napr Crohnova choroba, môže tiež spustiť anorektálnu inkontinenciu. Fekálna inkontinencia sa môžu vyskytnúť aj s nervové poškodenie z mozgových príhod, veľkej panvovej operácie, herniálnych platničiek, paraplégia alebo lieky. Zriedkavou príčinou sú psychologické problémy, ako sú traumatické zážitky a psychóza. Zneužitie laxatíva môže tiež spôsobiť fekálnu inkontinenciu. Napokon, pacienti s demencie sú týmto bremenom tiež často ovplyvnené.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Hlavným príznakom fekálnej inkontinencie je neschopnosť dobrovoľne zadržiavať črevné plyny a stolicu v tele konečník. Medzi charakteristické príznaky stavu patrí opakovaná nedobrovoľná strata stolice („fekálne nehody“), spodná bielizeň znečistená výkalmi, všeobecná neschopnosť kontrolovať výtok plynu a nekontrolované otvorenie čreva. V závislosti od konkrétnej formy fekálnej inkontinencie sa stav môže prejaviť rôznymi spôsobmi. V prípade senzorickej fekálnej inkontinencie si chorí nevšimnú nutkanie na stolicu. Tí s urgentná inkontinencia zbadajú nutkanie na defekáciu, ale nie sú schopní ich ovládať a musia sa ponáhľať, aby sa dostali včas na toaletu. Konzistencia stolice je často rozhodujúcim faktorom. Asi polovica postihnutých nedokáže zadržať iba mäkkú a kašovitú stolicu. U jednej tretiny k tejto neschopnosti dôjde, aj keď je stolica pevná. V mnohých prípadoch sa vyskytuje fekálna inkontinencia v kombinácii s zápcha. Postihnutí tiež často trpia vážnymi chorobami bolesť brucha, nadúvanie a vyprázdňovanie, ktoré môže trvať dlho. Zriedkavo sa vyskytuje aj prepadová inkontinencia, ktorú majú postihnutí zápcha ale stále mať hnačka ktorá tlačí okolo tvrdej stolice.
Diagnóza a priebeh
Diagnóza fekálnej inkontinencie je stanovená v podrobnej anamnéze o prejavoch, sprievodných okolnostiach a existujúcich ochoreniach proktológom. Nasleduje rektálne vyšetrenie konečník na určenie akýchkoľvek zmien. Ak je potrebné ďalšie vyšetrenie, proktológ zabezpečí proktoskopiu análneho kanála alebo rektoskopiu konečníka. Odraz celého čreva, kolonoskopia, môže byť tiež nevyhnutný, ale zriedka sa používa kvôli vysokým nákladom. Počas endoskopií môže lekár odobrať vzorky tkaniva z čreva sliznice a / alebo výtery z análnej sliznice a vyhodnotia sa mikroskopicky. Funkciu zvierača je možné určiť elektronicky počas merania tlaku. Môžu byť užitočné zobrazovacie postupy, vrátane Röntgen vyšetrenie konečníka pod kontrastnými látkami.
Komplikácie
Fekálna inkontinencia vedie ku komplikáciám predovšetkým na psychologickej úrovni. Napríklad nedobrovoľný únik stolice a výkalov často spôsobuje, že sa postihnutí jedinci spoločensky izolujú. Už sa nezúčastňujú aktivít a vyhýbajú sa spoločenským udalostiam. Mnoho trpiacich osôb zároveň zakrýva svoj stav pred okolitým prostredím alebo dokonca pred lekárom, čo v prípade organických príčin môže znamenať, že akákoľvek možná liečba už po určitom okamihu nebude účinná. V prítomnosti hemoroidy, kolitída alebo iné infekcie a abscesy v zodpovedajúcej oblasti ako príčina fekálnej inkontinencie, prenos môže viesť k rozšíreniu zápal a môže dokonca dosiahnuť úplné zničenie tkaniva. Chirurgický Opatrenia na liečbu fekálnej inkontinencie patria obvyklé riziká komplikácií počas alebo po operácii. Navyše, Opatrenia zamerané na chirurgickú zmenu anus (napríklad použitím vlastného tkaniva pacienta alebo implantátu „STARR“) môže viesť na bolesť a zápal konečníka alebo čreva. Môže sa vyskytnúť aj krvácanie. Ďalšie komplikácie spojené s fekálnou inkontinenciou vznikajú z rôznych stavov, ktoré sa môžu považovať za príčiny. Tu by sa mal brať do úvahy príslušný zdravotný stav.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V prípade pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa porúch vyprázdňovania čreva je potrebné vykonať kontrolnú návštevu lekára. Ak zápcha, hnačka or krv v stolici dôjde, je potrebné konať. Ak pohyby čriev nie je možné regulovať dobrovoľne, existuje porucha, ktorú je potrebné vyšetriť a liečiť. Na vypracovanie individualizovaného liečebného plánu je nevyhnutná diagnóza. Ak dôjde k spontánnej defekácii počas dňa alebo počas nočného spánku, odporúča sa návšteva lekára. Ak príčiny spočívajú v nesprávnych strava, užívanie liekov alebo ak postihnutá osoba trpí silným ochorením stres skúsenosti, pozorovania by sa mali prediskutovať s lekárom. Abnormality a zvláštnosti, ktoré sa vyskytujú bezprostredne pred náhlou evakuáciou čriev, by mali byť zdokumentované a predložené lekárovi. Zníženie pohody, ako aj zvýšenie duševnej stres sú príznaky zdravie poškodenie. Ak príznaky pretrvávajú niekoľko týždňov alebo mesiacov, vyžaduje sa u postihnutého lekára lekárske vyšetrenie. Znížená sexuálna aktivita, medziľudské problémy alebo abstinenčné správanie na strane postihnutej osoby sú náznakmi nezrovnalostí. Môžu existovať fyzické choroby, ktoré je potrebné objasniť. nadúvanie alebo nepríjemné pachy tela sú ďalšími znakmi, ktoré by sa mali vyšetriť. Ak je ťažké bolesť brucha alebo sa objavia brušné ťažkosti, je nevyhnutná aj návšteva lekára.
Liečba a terapia
Príčina anorektálnej inkontinencie určuje jej terapie. Zdravý strava s reguláciou stolice sa tiež odporúča získať kontrolu nad pravidelnosťou stolice. V tomto okamihu správa of laxatíva v určitý čas sú účinné aj školenia na toalete. Toto sa vykonáva niekoľko týždňov pomocou denníka stolice a je určené na zvyknutie si čreva a pacienta na pravidelné a kontrolovateľné vyprázdňovanie čreva. Ak sval zvierača nie je schopný správne fungovať, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Buď pacient dostane umelú alebo endogénnu náhradu zvierača alebo umelú náhradu anus je vložený. Moderná stimulácia sakrálnych nervov je sľubná z hľadiska neuronálnych príčin. Tu je zvierač stimulovaný a kardiostimulátor takým spôsobom, že sa sťahuje a zadržiava stolicu a k vyprázdňovaniu dochádza iba vo vhodnom čase. Terapia zahŕňa aj inkontinenčnú starostlivosť s AIDS určené na zabránenie znečistenia spodnej bielizne a odevov. Podľa individuálnych kritérií a podmienok sa pre imobilných pacientov používajú napríklad plienky, inkontinenčné nohavice, análne tampóny alebo vaky na stoličku.
Prevencia
Existuje len málo preventívnych Opatrenia proti fekálnej inkontinencii.Panvové dno cvičenia sú užitočné nielen počas a po tehotenstva a pôrodom sa všeobecne odporúčajú bez ohľadu na pohlavie. Na jednej strane pôsobí preventívne, ale na druhej strane dokáže riešiť aj funkčné príčiny fekálnej inkontinencie.
domáce ošetrovanie
Proti fekálnej inkontinencii sa dá účinne bojovať panvové dno cviky - pomocou cvikov na panvové dno je možné špecificky posilniť svaly v análnej aj panvovej oblasti. Školenie panvového dna vykazuje dobré výsledky najmä u pacientov s spojivové tkanivo slabosť, ale aj u žien po niekoľkých pôrodoch. Vaginálne kužele sa dajú použiť na precvičenie svalov panvového dna. Úľavu - s konkrétnymi - môže poskytnúť aj zmena toaletných návykov, ktorá sa nazýva tréning na toalete behaviorálna terapia techniky, napríklad zavedenie pravidelných časov pri chodení na toaletu. Biofeedback je navyše účinným opatrením v boji proti fekálnej inkontinencii: Tu sa postihnutá osoba učí vedome vnímať svoje napätie zvierača a podľa toho ho aj riadiť. Na tento účel sa do análneho kanála vloží malý balónik. To spôsobí, že pacient napne sval zvierača. Signál indikuje, keď sa dosiahol určitý tlak na zovretie. Školenie o biofeedbacku je založené na individuálne navrhnutom cvičebnom pláne a pomáha mnohým pacientom. Elektrostimulácia je ďalšou metódou: Tu slabý prúd prúdu, stimulačný prúd, pomáha stimulovať sval zvierača - ten je týmto spôsobom pasívne napnutý. Znateľné účinky sa však prejavia až po niekoľkých týždňoch. To znamená, že pacienti potrebujú vytrvalosť. A v neposlednom rade je to v mnohých prípadoch zmena v stravamôže pomôcť napríklad zvýšený príjem potravín bohatých na vlákninu. To môže zvýšiť stolicu objem a normalizovať konzistenciu stolice.
Čo môžete urobiť sami
Pri fekálnej inkontinencii sa odporúčajú cviky na panvové dno. Denne tréning svalov panvového dna posilňuje spojivové tkanivo a a svaly. V najlepšom prípade to zlepšuje schopnosť zadržiavať stolicu. Dobré „školenie na toalete“ zahŕňa aj stanovenie pravidelných časov na toalete. Ak pacient vie, kedy cíti nutkanie, môže podľa toho zamerať svoj denný režim. Pri biofeedbacku pacient vedome vníma jeho napätie zvierača. Individuálne stanovený cvičebný plán môže byť vykonaný pacientom doma. Je tiež možná elektrostimulácia funkcie zvierača. Tu slabý prúd stimuluje napätie zvieracieho svalu. Ihneď po operácii svalu zvierača je odpočinok a ochrana na dennom poriadku. Operácie ako kolostómia alebo prolapsová chirurgia spôsobujú väčšie zaťaženie tela a najmä gastrointestinálneho traktu. Pacient by mal dodržiavať predpísanú diétu a zbytočne nepodliehať svalu zvierača stres kým sa príznaky úplne nevyliečia. Nakoniec musia pacienti dodržiavať opatrenia predpísané lekárom a starostlivo sledovať príznaky. Čím komplexnejšie sa stav skúma, tým konkrétnejšie môže pacient proti nemu zakročiť aj sám.
