Chronická intestinálna pseudoobštrukcia je recidivujúca porucha intestinálnej motility, ktorej často predchádza operácia čriev alebo akútna intestinálna pseudoobštrukcia. Príznaky sa pohybujú od hnačka na zápcha do koliky bolesť. Kauzálne terapie zvyčajne nie je k dispozícii.
Čo je chronická črevná pseudoobštrukcia?
Lekárska profesia používa výraz pseudoobštrukcia alebo intestinálna pseudoobštrukcia na označenie roztiahnutého a funkčne nehybného čreva. Klinický obraz opísal H. Ogilvie v polovici 20. storočia a na jeho počesť sa nazýva aj Ogilvieho syndróm. Tento vzácny a mimoriadne závažný jav postihuje predovšetkým starších ľudí trpiacich ťažkými črevnými chorobami alebo ľudí, ktorí podstúpili črevnú operáciu. Kedy črevná obštrukcia je prítomný po dlhšiu dobu bez ohľadu na chirurgický zákrok, závažné ochorenie čriev alebo črevnú obštrukciu, označuje sa ako chronická črevná pseudoobštrukcia. CIPO čreva je charakterizovaný závažnými a opakujúcimi sa poruchami motility intestinálnej motility spojenými s obštrukciou črevného lúmenu. Zdravé črevo má jemne vyladenú a trvalú peristaltiku, ktorá slúži na pohyb črevného obsahu, trávenie a čistenie. V súlade s tým môže chronická črevná pseudoobštrukcia vážne poškodiť črevné funkcie.
Príčiny
Existuje niekoľko možných kontextov pre príčinu CIPO. Zastavenie pohyb čriev má svalové alebo neurogénne príčiny. Toto ochorenie sa vyskytuje buď primárne idiopaticky v dôsledku familiárnej predispozície, alebo na základe sekundárnej genézy. Viaceré stavy môžu tvoriť väčší rámec chronickej intestinálnej pseudoobštrukcie. Postihnutými jedincami sú často pacienti s diabetickou autonómnou neuropatiou. V tomto prípade je porucha intestinálnej motility neurogénna. Progresívny systémový sklerodermia môže byť tiež primárne ochorenie. To isté platí pre svalové myopatie. V ojedinelých prípadoch môže Ogilvieho syndróm prechádzať do chronickej formy. Ak pred CIPO predchádza IPO, primárnou príčinou je obvykle autonómna dysfunkcia nervový systém ktorá zvyšuje aktivitu sympatiku. Trauma alebo základné vnútorné choroby ako napr bronchitída môže tiež pripraviť pôdu pre črevnú pseudo-obštrukciu, ktorá v zásade predstavuje riziko komplikácií chroniky pre CIPO.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Klinický obraz pacienta s CIPO závisí od primárneho ochorenia. Umiestnenie a veľkosť narušenej črevnej oblasti určovala v jednotlivých prípadoch aj symptomatológiu. To isté platí pre závažnosť pohybovej poruchy. Najčastejšie príznaky sú chronické zápcha a hnačka, chronický zápcha sa lekármi chápe ako pretrvávajúca zápcha stolice. Okrem týchto základných príznakov sa chronická črevná pseudoobštrukcia môže rovnako ľahko prejaviť akútnymi príznakmi, a byť tak sprevádzaná závažnými nevoľnosť a zvracanie. V CIPO sa v čreve môže hromadiť patologické množstvo črevných plynov. Tento jav je tiež známy ako meteorizmus. Pacienti často trpia kolikou bolesť brucha. Ak sa CIPO nelieči, môže viesť na rôzne komplikácie. Po určitom čase môže chronická pseudoobštrukcia spôsobiť ischemickú chorobu nekróza steny čreva. Tejto komplikácii predchádza vaskulárna kompresia, ktorá môže spôsobiť tranzit zápal pobrušnice. Z chronickej intestinálnej pseudoobštrukcie sa tiež môže vyvinúť herniácia črevnej steny alebo bránicová herniácia s respiračným kompromisom.
Diagnóza
Diagnóza je pri chronickej intestinálnej pseudoobštrukcii jednoduchá. Konkrétne röntgenový snímok zobrazuje charakteristický obraz. Vo väčšine prípadov dvojbodka je rozšírená a naplnená vzduchom. Vzostupná časť dvojbodka môže v šírke dosiahnuť šírku viac ako desať centimetrov röntgen obrázok. Brucho pacienta sa najskôr na diagnostické účely röntgenuje v stojacej polohe. Okrem kolon kontrastná klystírkasa kolonoskopia a potom sa uskutoční počítačová tomografia. Ako diferenciálnu diagnózu musí lekár brať do úvahy zápchu a javy, ako je mechanický ileus (črevná obštrukcia), toxický megakolonalebo sigmoid volvulus. CIPO má vo svojej prirodzenej podobe dosť nepriaznivú prognózu. Často parenterálna výživa nevyhnutné asi po piatich rokoch. Terapeutický úspech sa z dlhodobého hľadiska často ukazuje ako neuspokojivý.
Komplikácie
Pri chronickej intestinálnej pseudoobštrukcii trpí pacient hlavne nepríjemnými pocitmi v črevnej a žalúdočnej oblasti. Tieto sťažnosti a komplikácie však závisia od predchádzajúcej operácie a nie je možné urobiť nijakú všeobecnú predpoveď. Najčastejšie sú ťažké bolesť v oblasti čreva a žalúdok, Rovnako ako zvracanie a nevoľnosť. Nie je to nezvyčajné hnačka vyskytnúť sa tiež. V črevách sa hromadí zvýšené množstvo plynov, čo vedie k nadúvanie. Spravidla už nie je možné, aby pacient vykonával fyzické činnosti, pretože sú tiež spojené s bolesť. Toto môže byť dokonca viesť k perforácii čreva. V takom prípade a dýchanie porucha sa vyvíja, čo môže viesť na záchvaty paniky u mnohých ľudí. Liečba je primárne pomocou liekov a zmeny strava. Nie je nezvyčajné, že si akútne záchvaty vyžadujú chirurgické ošetrenie, pri ktorom sa postihnutému dostane umelé vyprázdnenie čreva. Vo väčšine prípadov však ochorenie progreduje pozitívne bez komplikácií. Očakávaná dĺžka života zvyčajne nie je ovplyvnená. Po liečbe môže pacient pokračovať v bežnom dennom režime.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Opakujúce sa črevné príznaky ako hnačka, zápcha alebo nevoľnosť a zvracanie vzbudzujú podozrenie na závažné ochorenie. Lekár by mal pri najbližšej príležitosti zistiť, či stav je chronická črevná pseudoobštrukcia. Následne sa zvyčajne zariadi lôžková liečba. U pacientov, ktorí už trpia ochorením čriev alebo diabetickou autonómnou neuropatiou, sa často vyvinie aj CIPO. Existuje tiež zvýšené riziko vzniku chronickej intestinálnej pseudoobštrukcie po úraze z operácie čreva alebo po ňom bronchitída. Každý, kto trpí niektorým z týchto stavov, by mal v prípade akýchkoľvek neobvyklých príznakov hovoriť s príslušným lekárom. V prípade závažných komplikácií, ako sú dýchacie ťažkosti, bránicová hernia alebo herniácia črevnej steny, je potrebné upozorniť pohotovostnú lekársku službu. Najlepšie je ísť do najbližšej nemocnice pri prvom náznaku týchto príznakov. Pre CIPO je vždy potrebné lekárske ošetrenie. Pretože stav sa môžu opakovať opakovane, musí byť postihnutý pozorne sledovaný aj po počiatočnej liečbe.
Liečba a terapia
Liečba chronickej intestinálnej pseudoobštrukcie závisí od primárnej príčiny a celkovej závažnosti tohto javu. Konzervatívny Opatrenia zahŕňajú zmeny stravovania a rôzne lieky správa možnosti. Okrem tohoto preháňadlo správa, podávanie prokinetík ako napr metoclopramid patrí medzi najčastejšie konzervatívne Opatrenia. Inhibítory acetylcholínesterázy ako napr neostigmín a pyridostigmín sú tiež možnosťou. Lieky správa je čisto symptomatická terapie a nemožno ich považovať za kauzálnu liečebnú metódu. Zahrnuté tiež v symptomatickej podobe terapie sú intravenózne podanie tekutín a invazívne Opatrenia ako parenterálna výživa alebo umiestnenie sondy na dekompresiu hrubého čreva alebo iných žalúdočných sond na zvracanie v akútnych prípadoch. Akútna liečba môže zahŕňať aj dekompresiu pomocou kolonoskopia alebo chirurgické opatrenia na vytvorenie umelého vývodu čreva v slepom čreve. V menej závažných prípadoch je riešením často intestinálna trubica v kombinácii s klystírom. Chirurgické zákroky na úplnú resekciu určitých črevných segmentov alebo na uskutočnenie enterostómu sú indikované iba v závažných prípadoch. Lekár musí v každom jednotlivom prípade svedomite zvážiť prínosy a riziká, aby mohol poskytnúť návrh liečby zameranej na cieľ. Pri určitých primárnych ochoreniach možno príčinu CIPO odstrániť lekárskym zákrokom. Kauzálny terapeutický úspech pri chronickej intestinálnej pseudobštrukcii je však zriedkavý.
Výhľad a prognóza
Prognóza chronickej intestinálnej pseudoobštrukcie sa označuje ako nepriaznivá. Priebeh ochorenia nemožno zmeniť ani natrvalo zastaviť napriek rôznym snahám a obdobiam zotavenia. U mnohých pacientov sa s parentálnou výživou musí začať po niekoľkých rokoch počiatočného prejavu. Nie sú známe žiadne vyhliadky na vyliečenie tejto choroby. Pacienti opakovane pociťujú opakujúce sa epizódy, v ktorých získavajú novú nádej na trvalé zotavenie. Tieto epizódy sa vyznačujú úplným zbavením sa príznakov. Je zvlášť pozoruhodné, že ani lekári nie sú schopní počas týchto fáz zistiť rádiografiu alebo chirurgický zákrok. Lekárskym zásahom alebo prevenciou sa predchádza z dôvodu nedostatku príznakov, varovaní alebo minimálnych znakov. S progresiou ochorenia však stále dochádza k opätovnému zhoršovaniu stavu. Chronická črevná pseudoobštrukcia sa často nerozpozná alebo sa rozpozná veľmi neskoro. To predstavuje potenciálnu hrozbu pre život pacienta. Priebeh ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť ďalšieho ochorenia. Zaobchádzanie s chorobou spúšťa zvýšený výskyt stres skúsenosti. Môžu sa vyvinúť psychosomatické choroby alebo psychologické poruchy. Vedú k ďalšiemu zhoršovaniu zdravie, pretože sa vyskytujú aj počas obdobia bez príznakov chronickej črevnej pseudo-obštrukcie.
Prevencia
Chronickej črevnej pseudoobštrukcii sa dá do istej miery zabrániť. Napríklad tí, u ktorých sa vyvinie črevná pseudoobštrukcia a vyhľadajú včasnú lekársku pomoc, znižujú riziko chronickej choroby. Preventívne opatrenia týkajúce sa pseudoobštrukcie v súvislosti s inými chorobami zodpovedajú preventívnym opatreniam pre príslušné primárne ochorenie.
Nasleduj
Vo väčšine prípadov má postihnutá osoba pri tejto chorobe k dispozícii iba niekoľko opatrení a možností priamej následnej starostlivosti. V tejto súvislosti musí byť postihnutá osoba v prvom rade vykonaná včasná diagnostika, aby nedošlo k ďalšiemu zhoršeniu príznakov alebo iných komplikácií z tejto choroby. Čím skôr sa s týmto ochorením konzultuje s lekárom, tým lepší je obvykle ďalší priebeh. Liečba tejto choroby sa vo väčšine prípadov uskutočňuje užívaním rôznych liekov. Postihnutá osoba by mala vždy dbať na správne dávkovanie a tiež na pravidelný príjem, aby sa ťažkosti natrvalo zmiernili. Pravidelné kontroly a preskúmania žalúdok a črevá sú tiež veľmi dôležité na to, aby sme včas zistili nádory a iné ťažkosti a potom ich liečili. Pretože toto ochorenie môže spôsobiť aj vážne psychologické rozruchy resp depresia, sú veľmi dôležité intenzívne a láskyplné rozhovory s vlastnou rodinou alebo priateľmi, pričom podpora vlastnej rodiny môže mať tiež pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. V mnohých prípadoch stojí za to nadviazať kontakt s ďalšími ľuďmi postihnutými touto chorobou.
Čo môžete urobiť sami
Aj keď chronická črevná pseudoobštrukcia v počiatočnom štádiu zvyčajne pripomína jednoduchú poruchu trávenia, postihnutí by ju nemali v žiadnom prípade bagatelizovať. Čistá samoliečba sa dôrazne neodporúča. Ak sa objavia príznaky, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Ak nie je chronická črevná pseudoobštrukcia adekvátne liečená, môže to viesť nielen k silným bolestiam, ale v najhoršom prípade aj k životu nebezpečnej črevnej ruptúre. Po konzultácii s ošetrujúcim lekárom je však možné vykonať svojpomocné opatrenia na zmiernenie niektorých príznakov. Chronická zápcha často predchádza silná hnačka. Pri naturopatii sa pacientom obvykle odporúča zmena strava zamerané na zlepšenie črevnej zdravie a všeobecné blaho. Zrieknutie sa mastných jedál, mäsa a údenín, bielej múky a tiež cukor, najmä v rafinovanej podobe, sa odporúča. Namiesto toho sa postihnutým odporúča jesť celozrnné výrobky a veľa ovocia, zeleniny a šalátov. Často sa odporúča aj reorganizácia čreva. Zmena v strava potom predchádza dôkladné očistenie čriev pomocou určitých preháňadlo soli alebo klystíry. Podporovať obnovu zdravého črevná flóra, kmene prospešné pre črevo baktérie sú brané. Zodpovedajúce prípravky sa zvyčajne ponúkajú ako enterosolventné kapsule. Zodpovedajúce opatrenia by sa však mali zvážiť až po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
