propofol infúzny syndróm zahŕňa veľmi zriedkavú vážnu komplikáciu, ktorá sa vyskytuje počas dlhodobého hľadiska anestézie s propofolom. Syndróm sa typicky prejavuje ako srdcové arytmie; problémy s priečne pruhovanými srdcovými, kostrovými a bráničnými svalmi; a mliečne acidóza, acidóza spôsobená kyselina mliečna. Presné príčiny syndrómu infúzie propofolu nie sú (zatiaľ) dobre známe; má pravdepodobne multifaktoriálny pôvod a dlhodobú anestéziu dávkou propofolu
Čo je syndróm infúzie propofolu?
propofol (2,6-diizopropylfenol) s chemickým molekulárnym vzorcom C12H18O je veľmi často používané intravenózne anestetikum. Používa sa na indukciu a údržbu anestézie a je vhodný aj na celkovú intravenóznu anestéziu (TIVA) a natrvalo sedatíva pacientov. Droga má čisto hypnotický alebo uspávací účinok a nemá analgetikum (bolesť-liečiace) vlastnosti. Spravidla spôsobuje niekoľko nežiaducich vedľajších účinkov a je veľmi dobre znášaný. Z anestéziológov propofol sa cení, pretože hĺbka anestézie sa dajú dobre kontrolovať liekom. Avšak vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môžu stále vyskytnúť závažné reakcie, súhrnne známe ako syndróm infúzie propofolu (PRIS). Pravdepodobnosť výskytu syndrómu je z dlhodobého hľadiska zjavne o niečo vyššia infúzie viac ako 24 hodín a u detí. Podobne relatívne vysoké dávky anestetika nad 5 mg / kg / h uprednostňujú syndróm infúzie propofolu.
Príčiny
Príčiny výskytu syndrómu infúzie propofolu nie sú (zatiaľ) adekvátne pochopené. Multifaktoriálny komplex príčin sa považuje za veľmi pravdepodobný a zahŕňa metabolizmus mastných kyselín v mitochondrie spolu s odpojením citrátového cyklu. Je zrejmé, že došlo k narušeniu prepravy mastné kyseliny do matice mitochondrie. To vedie k narušeniu mitochondriálnej oxidácie mastných kyselín, a tým k nedostatočnému prísunu energie. Túto hypotézu podporujú aj príznaky, ktoré sa vyskytujú u pacientov s veľmi zriedkavým genetickým nedostatkom aktívnej acyl-CoA dehydrogenázy. U týchto pacientov sa tiež vyskytuje myolýza pruhovaných svalov (rabdomyolýza), srdce zlyhanie, srdcové arytmie a metabolické acidóza. Chýbajúci enzým ako pôvodca vedie k porovnateľnej poruche metabolizmu lipidov ako v PRIS.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Syndróm infúzie propofolu sa spočiatku prejavuje rôznymi nešpecifickými príznakmi. Prvé príznaky môžu byť srdcové arytmie. Zvyčajne ide o atrioventrikulárny blok, to znamená problémy s vedením kontrakčného impulzu pre predsiene vyvolané sínusový uzol cez AV uzol do komôr. EKG zvyčajne ukazuje rozšírenie komplexu QRS alebo je kontrakčný signál úplne blokovaný AV uzol, takže môže vstúpiť v najlepšom prípade veľmi pomalý rytmus náhrady komory. Ďalšie vážne problémy vznikajú v dôsledku vývoja rabdomyolýzy, ktorá vedie k rozpusteniu tkaniva pruhovaného svalu. To znamená, že srdcové a kostrové svaly a membrána sú obzvlášť postihnuté. Propofolový syndróm tiež spúšťa metabolické mliečne acidózaa výrazne zvýšilo vylučovanie myoglobín v moči (myoglobinúria) je pravdepodobne príčinne zodpovedný za vznik renálna insuficiencia. V niektorých prípadoch patologicky zvýšené hladiny triglyceridy v krv boli tiež nájdené (hypertriglyceridémia).
Diagnóza a priebeh ochorenia
Syndróm infúzie propofolu sa zvyčajne vyskytuje v priebehu dlhodobého hľadiska sedatíva alebo anestézii, takže sú dôležité kardiovaskulárne parametre neustále sledované. Počiatočné príznaky syndrómu sa prejavujú najmä problémami so srdcovým rytmom AV blok, ktoré môžu byť spojené s veľmi pomalým srdcovým rytmom (brachycardia). Ak sa navyše zistí laktátová acidóza v krv sérum a dôležité srdcové enzýmy ako kreatín kináza (CK), glutamát oxaloacetát transamináza (GOT), glykogénfosforyláza BB (GPBB) a ďalšie sú patologicky zvýšené, podozrenie na syndróm infúzie propofolu je posilnené. Ak sa propofol nelieči sedatíva alebo v anestézii propofolom sa pokračuje, prognóza je z dôvodu očakávaného stavu veľmi zlá zástava srdca.
Komplikácie
V dôsledku syndrómu infúzie propofolu trpí postihnutá osoba vo väčšine prípadov srdcovým diskomfortom. V najhoršom prípade to tiež môže byť viesť na srdce zlyhanie, ak sa včas nezačne s liečbou syndrómu infúzie propofolu. Ďalej je tu tiež nepríjemné pocity v tkanivách membrána. Renálne zlyhanie sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak sa nelieči syndróm infúzie propofolu. Postihnutí sú potom závislí od dialýza , Alebo sú na oblička transplantácia. Ak to nebude mať za následok liečbu, pacienti zvyčajne zomrú. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú, iba ak operácia pokračuje a nezačne sa žiadna liečba. Väčšinou, zástava srdca vyskytuje. Liek je nahradený iným anestetikom a vo väčšine prípadov neexistujú žiadne zvláštne komplikácie. V závažných prípadoch sa potom musí liečba úplne zastaviť. Pri úspešnej liečbe syndrómu infúzie propofolu tiež nedochádza k zníženiu priemernej dĺžky života. Pri optimalizovanom dávkovaní je možné týmto sťažnostiam obvykle úplne zabrániť, aby nedošlo k ďalším komplikáciám.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ľudia, ktorí sú pod vplyvom propofolu, sa už zo svojej podstaty nemôžu starať o svoje vlastné zdravie. Syndróm infúzie propofolu je komplikáciou počas anestézie. Ide o nepravidelnosť dlhodobej anestézie. Z dôvodu existujúcej poruchy je teda postihnutá osoba už niekoľko dní, týždňov alebo mesiacov v stave, kedy z jej strany neexistujú vedomé možnosti konania. Pretože pacient už absolvuje lekárske ošetrenie, ošetrujúci lekári alebo ošetrovateľský tím samostatne prevezmú nevyhnutné kroky zdravie starostlivosť v prípade nezrovnalostí. Počas tejto doby by príbuzní mali udržiavať úzku komunikáciu s lekárom a ošetrujúcim personálom. Ak sa počas návštevných hodín vyskytnú akékoľvek abnormality, mali by byť okamžite hlásené kontaktnej osobe. Okrem toho by sa mali klásť otvorené otázky o stave pacienta zdravie a malo by sa poskytnúť komplexné vysvetlenie existujúcej choroby. Lekári v mnohých prípadoch vyžadujú na vykonanie potrebných liečebných krokov súhlas príbuzných. Pretože postihnutá osoba nemôže rozhodnúť o svojej vlastnej starostlivosti, mali by byť príbuzní alebo partneri primerane informovaní o celkovej situácii. V niektorých prípadoch by sa malo zvážiť, či je indikované získanie druhého posudku od iného lekára.
Liečba a terapia
Najdôležitejším opatrením pri diagnostikovanom syndróme propofolu je okamžité prerušenie infúzie propofolu. Propofol musí byť nahradený iným narkotikum. Okrem okamžitého prerušenia infúzie propofolu, podporného Opatrenia sú označené. Títo Opatrenia pozostávajú z dostatočného prísunu tekutín a správa of katecholamíny, ktoré sú stres hormóny ktoré udržiavajú krv tlak a zvýšenie srdce sadzba. Ak bradykardia nemožno vyriešiť liečením liekom za prítomnosti perzistujúcich AV blok, možno zvážiť stimuláciu. Okrem toho by sa na liečbu laktátovej acidózy mala zabezpečiť primeraná kompenzácia elektrolytov. V niektorých prípadoch nepretržité hemofiltrácia or hemodialýza sa ukázalo ako prospešné, pretože viedlo k výraznému zlepšeniu symptómov. Včasné použitie hemofiltrácia ako o liečbe prvej línie pre PRIS sa diskutovalo v literatúre. Boli tiež hlásené prípady, keď (príliš neskoro) bolo použité hemofiltrácia nedosiahla svoj cieľ. Kompenzovať predpokladanú poruchu oxidácie mastných kyselín v mitochondrie, počas dňa by sa mal zabezpečiť aj dostatočný kalorický príjem terapie.
Prevencia
Priama preventívna Opatrenia vyhnúť sa syndrómu infúzie propofolu neexistujú, pretože pred použitím anestetika na dlhodobú sedáciu alebo dlhodobú anestéziu nie je známe, či má pacient predpoklady na vznik syndrómu. Obmedzenie dávky lieku na 4 mg / kg / h už možno považovať za jedno z najdôležitejších preventívnych opatrení. Obmedzenie nepretržitej anestézie alebo sedácie propofolom na maximálne sedem dní zahŕňa aj preventívne opatrenie na prevenciu PRIS. Ako preventívne opatrenie sa propofol nemá používať počas liečby tehotenstva alebo počas kojenia. Pre ľudí trpiacich prísnou kontraindikáciou existuje sója alergie.
Nasleduj
Syndróm infúzie propofolu si vyžaduje dôsledné klinické sledovanie monitoring počas sledovania. Pretože metabolické poruchy nastávajú iba vtedy, keď sa propofol podáva v predĺžených dávkach, dôrazne sa odporúča vyhnúť sa opakovanému použitiu propofolu. Srdcové a renálna insuficiencia musia byť úplne vyliečené a je potrebné venovať pozornosť správa dostatočného množstva tekutín. Pri akútnej liečbe je použitie dialýza treba brať do úvahy. Nemožno vylúčiť trvalé poškodenie srdca a obličiek a vyžaduje si ďalšiu liečbu a stabilizáciu celkového stavu pacienta stav počas následnej starostlivosti. Po ambulantnej starostlivosti sú potrebné ďalšie ambulantné vyšetrenia a spolupráca pacienta so skúseným lekárom. Aj keď syndróm infúzie propofolu už nie je prítomný ako a stav po ukončení liečby propofolom a akútnej liečbe si vyžaduje čas, aby sa zistilo, či boli účinky na organizmus pacienta včas a úplne vyriešené. Pacient musí byť dôkladne a úplne poučený o účinkoch propofolu a nesmie byť znovu sedatívny (á) infúziou propofolu alebo dokonca dlhší čas v anestézii. Preto je nevyhnutné, aby postihnutý počas edukačného pohovoru okamžite spomenul komplikáciu anestéziológovi.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Len čo sa vyskytne syndróm infúzie propofolu (PRIS), neexistuje žiadna možnosť svojpomoci. Je to veľmi zriedkavá lekárska pohotovosť správa anestetika propofolu. Infúzia propofolu sa musí okamžite zastaviť. Okrem toho sú často potrebné podporné opatrenia na ochranu pred obehovým kolapsom a metabolická acidóza. Na kompenzáciu zlyhanie obličiek, hemofiltrácia alebo hemodialýza treba zvážiť včas. hemodialýza najmä rýchlo zlepšuje príznaky. Po úspešnej aplikácii týchto opatrení sa pacient úplne zotaví. Očakávaná dĺžka života ani kvalita života sa neznižujú. Ak by však opäť nastala situácia, ktorá si vyžaduje anestéziu, je pre príslušného pacienta veľmi dôležité prediskutovať alternatívy s lekárom. Preto musí byť pacient informovaný o intolerancii bežných anestetík. Ak sa PRIS už raz vyskytla, už nie drogy na sedáciu s propofolom sa môže použiť v bolesť pacientov. Preto by mal pacient aj v týchto prípadoch prediskutovať alternatívy s lekárom. Jediným spôsobom, ako pacient môže znížiť pravdepodobnosť PRIS, je dietetický dizajn. Okrem genetických faktorov a nadmerného dávkovania propofolu je teda PRIS zvýhodňovaný aj dlhými obdobiami pôst, ketogénne diéty a diéty s nízkym obsahom sacharidov.
