Terapeutický cieľ
- Obnova fyziologických pomerov v oblasti vulvy a tým zabránenie komplikáciám.
Terapeutické odporúčania
- Vulvitída spôsobená baktériami
- Vulvitída kvôli bakteriálna vaginóza: antibióza / antibiotikum terapie (orálne, vaginálne tablety, vaginálny gél).
- folikulitída, vrie, lišaj contagiosa (lišajník z bravčového mäsa; hnis lišajník), karbunky, vulvitída pustulosa: patogén Staphylococcus aureus: antibióza (orálna).
- infekčné ochorenie kože, lišaj nákaza, vulvitída u malých dievčat: Patogén A streptokoky: antibióza (orálna).
- Vulvitída spôsobená parazitmi
- Endoparazity (oxyurany, trichomonády): metronidazol (nitroimidazolu), orálne + vaginálne antiseptikum /dezinfekčný prostriedok (dequalinium).
- Exoparazity (kraby, svrab): pozri nižšie chorobu.
- Vulvitída spôsobená mykózami (plesňové choroby): antimykotiká / antimykotiká (vaginálny krém); ak sú opakujúce sa (opakujúce sa) / chronická vulvitída / kolpitída: systémové antimykotiká (prostriedky proti hubám).
- Vulvitída spôsobená vírusmi: condylomata acuminata: lokálna liečba pomocou
- Interferón ß,
- Lokálne ošetrenie gélom po odparení (odparení) CO2 laserom.
- podofylotoxin (0.5% / 0.15%)
- Imiquimod (5% krém)
- Viac pozri nižšie
- opar vírusy: antivirotiká (látky, ktoré bránia množeniu vírusov): acyklovir (ústne).
- Atrofická vulvitída / vulvovaginálna atrofia: agentom voľby je estriol (E3). Na rozdiel od estradiol (E2), nemá žiadny endometriálny účinok, tj. Nemá žiadny vplyv na sliznice maternice.
- Syndróm vulvovej vestibulitídy (VVS): klindamycín (vaginálny gél).
- Vulvitída v koža chorôb (pozri nižšie).
Bakteriálna vulvitída v kombinácii s bakteriálna vaginóza (Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mykoplazma, Peptococcus) látky (hlavná indikácia).
Antibiotiká
| Skupiny účinných látok | Aktívne zložky |
| Nitroimidazoly | Metronidazol orálne |
| Vaginálne tablety metronidazolu Vaginálny gél metronidazolu | |
| Linkosamid | klindamycín |
Vaginálne antiseptikum
| Skupina účinných látok | Aktívne zložky |
| Kvartérne amóniové zlúčeniny | Dequalinium |
folikulitída, vrie, carbuncles, vulvitis pustulosa: pôvodca Staphylococcus činidlá aureus (hlavná indikácia).
Impetigo contagiosa: pôvodca príležitostne Staphylococcus aureus, zvyčajne streptokok A
| Skupina liekov | Aktívne zložky |
| Stafylokokové penicilíny (β-laktámové antibiotikum rezistentné na penicilinázu). | dikloxacilin |
| flucloxacillin | |
| oxacilínu | |
| cefalosporíny | |
| Skupina 1 | Cefaclor orálne |
| Cefalexín perorálny | |
| cefazolín iv | |
| Cefadroxil perorálne | |
| Skupina 2 | Cefuroxím iv |
| Cefuroxím perorálne | |
| Skupina 3a | Cefixim orálne |
| cefotaxímu iv | |
| Cefpodoxime ústne | |
| Ceftriaxone iv | |
| Skupina 3b | Ceftazidím iv |
| Skupina 3b | Ceftibuten orálne |
| makrolidy | erytromycín |
| Linkosamid | klindamycín |
| Skupina účinných látok | Aktívne zložky |
| Dezinfekčný / antiseptický | Roztok povidón-jód, masť |
infekčné ochorenie kože, lišaj contagiosa, vulvitída u malých dievčat: streptokokové látky patogénu A (hlavná indikácia).
| Skupina účinných látok | Aktívne zložky |
| benzylpenicilín | Penicilín G |
| aminopenicilíny | amoxicilín |
| Cefalosporíny zo skupiny 2/3 | pozri vyššie pod folikulitídou |
Vulvitída spôsobená parazitmi
Účinné látky (hlavná indikácia) v endoparazitoch:
- Oxyuras: pozri helmintiózu Terapia: albendazol, mebendazolu.
- Trichomonády
| Skupina účinných látok | Aktívne zložky |
| Nitroimidazoly | metronidazolu |
Vaginálne antiseptikum
Dequalinium: aplikácia, dávkovanie, pozri činidlá uvedené vyššie bakteriálna vaginóza.
Aktívne zložky (hlavná indikácia) pre ektoparazity:
- kraby: pozri tam, terapie: alletrín, permetrín, pyretrum.
- svrab: pozri tam, terapia: alletrín/ piperonoylbutoxid, benzylbenzoát, permetrín.
Vulvitída spôsobená mykózami
Aktívne zložky (hlavná indikácia)
| Skupina účinných látok | Aktívne zložky |
| imidazol | Kotrimoxazol |
| ekonazol | |
| mikonazol |
- Spôsob účinku: fungistatický (fungicídny vo vysokodávka terapia) inhibíciou syntézy ergosterolu.
- Spektrum účinku: dermatofyty, dimorfné huby, kvasinky, plesne.
- Vedľajšie účinky: miestne koža podráždenie, nižšie kŕče v bruchu.
Vaginálne antiseptikum
Dequalinium: aplikácia, dávkovanie pozri vyššie účinné látky bakteriálna vaginóza.
antimykotiká - Systémová terapia na opakovanú chronickú vulvitidu / kolpitídu.
| Skupina liekov | Aktívne zložky |
| triazol | flukonazol |
| itrakonazol |
- Dodatočná úprava pomocou probiotiká - (napr. Kultúry Bifidobacterium bifidum, Enterococcus faecium, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactococcus lactis, Lactobacillus salivarius; počet baktérií: 2 x 109 CFU).
Vulvitída spôsobená vírusmi
V tomto rámci sa bude diskutovať iba o condylomata acuminata a herpes vírusoch
Condylomata acuminata agenti (hlavná indikácia).
Terapeutické odporúčania
- Eliminácia z vírusy obvykle nie je možné.
- Voliteľné formy lokálnej terapie:
- interferón ß, lokálne gélové ošetrenie po odparení CO2 laserom.
- podofylotoxin (0.5% / 0.15%)
- Imiquimod (5% krém)
- Kyselina trichlóroctová (85% krém)
- Epigalokatechín galát, sinecatechíny
- Draslík roztok hydroxidu (KOH), 5%.
- Očkovanie (pre anogenitálny bradaviceočkovanie znižuje záťaž HPV-6 a HPV-11) (pozri profylaktické očkovanie od 9 do 14 rokov).
Chirurgická ablácia kožné lézie (pozri „Chirurgická liečba“) je zvyčajne poslednou terapeutickou možnosťou po vyčerpaní lokálnej liečby (pozri vyššie).
| Skupina liekov | Aktívne zložky | Špeciálne vlastnosti |
| cytokíny | Interferón ß (interferón beta, IFN-β) | Lokálne ošetrenie gélom Po odparení CO2 laserom. |
Iné formy terapie
| Skupina liekov | Aktívne zložky | Špeciálne vlastnosti |
| Polyfenoly (extrakt zo zeleného čaju) | Epigalokatechín galát, sinecatechíny. | Trvanie liečby max 16 týždňov. Nie v anus, močová trubica, vagína. |
| Lokálne chemoterapeutické látky | Imiquimod (5% krém) | Dĺžka liečby: max. 16 týždňov Vedľajšie účinky: Podráždenie, opuch (v prípade anogenitálnych bradavíc je množstvo HPV-6 znížené. |
| Kyselina trichlóroctová | Kyselina trichlóroctová (85%) | Vykoná lekár Uplatňuje sa v gravidite. |
| Cytostatika | 5-fluóruracilu sú | Lokálne použitie Nedotýkajte sa neporušenej pokožky, slizníc alebo očí |
| podofylotoxin (0.5% / 0.15%) | Používajte ako roztok (len pre mužov) alebo krém |
opar vírusové účinné látky (hlavná indikácia).
| Skupina účinných látok | Aktívne zložky |
| Viroustatické látky | aciklovir |
| aciklovir |
Špeciálne formuláre
Atrofická vulvitída / vulvovaginálna atrofia.
Agenti (hlavná indikácia).
Terapia spočíva predovšetkým v lokálnom zriedka systémovom estrogéne správa. Tu sa bude diskutovať iba o miestnej terapii. Agentom voľby je estriol (E3). Na rozdiel od estradiol (E2), nemá žiadny endometriálny účinok (žiadny vplyv na sliznice maternice).
| Skupina účinných látok | Aktívne zložky |
| estrogény | |
| estriol (E3) | Estrogénový vaginálny krém |
| Estrogénové vaginálne ovulum / tableta / čapík | |
| Estradiol (E2 | Vaginálna tableta estradiolu |
Činidlá vulvitis plasmacellularis (hlavná indikácia)
Toto je stav s anamnézou chron fluorid a veľa rôznych pokusov o liečbu pomocou antibiotiká a antimykotiká (antimykotiká). Často tiež pripomína trichomonádovú kolpitídu. Je pravdepodobné, že príčiny sú rôzne. Zatiaľ neexistuje žiadny zistiteľný pôvodca. Diagnóza sa preto stanovuje iba na základe terapeutického úspechu (asi 90%) s klindamycín, ktorá je indikovaná pri podozrení. Taktiež neexistuje žiadny typický histologický nález.
| Skupina liekov | Aktívne zložky |
| Linkosamid | Klindamycínový vaginálny gél |
Syndróm vulvovej vestibulitídy (VVS; synonymá: Horiaca vulva, bolestivá vulva, vestibulodynia, vestibulitída, vulvodynia, syndróm vestibulitídy, syndróm vestibulitis vulvae)
Účinné látky (hlavné označenie).
Syndróm vulvovej vestibulitídy je stále veľmi neznámou poruchou s prevalenciou (incidenciou ochorenia) približne 9%, ktorej diagnóza sa často stanovuje ako diagnóza vylúčenia až po mnohých rokoch neúspešných rôznych terapeutických pokusov. Ďalšie informácie nájdete v časti Diagnostika
Terapia: Neexistuje zavedená terapia. V súčasnosti sa uprednostňuje liečba:
- systémová
- Tricyklické antidepresíva (amitriptylínu, nortriptylín).
- Antikonvulzíva (gabapentín, pregabalín, topiramát).
- Miestne lieky sú často neúčinné (botulotoxín A, krém obsahujúci cytokíny) sa odporúča ošetrovať mastnými masti.
- Pri sťažnostiach> 6 mesiacov sa odporúča exstirpácia postihnutých oblastí (vestibuloplastika, vestibulektómia).
Vulvitída pri kožných ochoreniach
Detaily s. na choroby; nižšie len krátka informácia:
- Behcetova choroba: Liečba sa vykonáva v akútnom štádiu kortikosteroidmi a imunosupresíva (azatioprin, cyklosporín (cyklosporín A), chlorambucil, cyklofosfamid) v závažných prípadoch a častých relapsoch. Ak to tiež nie je viesť k požadovanému úspechu, infliximab alebo môže byť predpísaná liečba talidomidom.
- Lichen ruber/ planus erosivus: terapia: kortizón prípravky vo forme masti, krémy alebo lepidlo pasty.
- Lichen skleróza: Terapia: V počiatočných štádiách estriol-obsahujúce krémy, šok terapia s vysoko účinným liekom kortizón (klobetasol propionát), imunomodulácia s inhibítormi kalcineurínu.
- Psoriáza: V zásade sa za systémovú a topickú („lokálnu“) liečbu považuje:
- Miestna terapia: inhibítory kalcineurínu, dithranol, glukokortikosteroidy, uhoľný decht, tazarotén, vitamín D a analógy.
- Systémová terapia: adalimumab, cyklosporín (cyklosporín A), etanercept, kyselina fumarová estery, infliximab, metotrexát, retinoidy * *, ustekinumab*.
Pre vulvu, pošvovú oblasť, glukokortikoidy sú agentmi voľby. * Red Hand Letter (11/22/2014) dňa ustekinumab: výskyt exfoliatívnej dermatitídy (erytrodermie) a exfoliácie koža* * Perorálne retinoidy acitretínu, alitretinoína izotretinoín sa majú používať u žien v plodnom veku iba pri dodržaní a tehotenstva preventívny program.
