Terapeutický cieľ
Zlepšenie príznakov
Terapeutické odporúčania (upravené podľa)
- Použitie externých liekov (lieky na vonkajšie použitie):
- glukokortikoidy (topické glukokortikosteroidy (TCS); topické steroidy; najlepšie mometazón furoát a metylprednizolón aceponát) [pokyny: 1]) v kombinácii s UV-B fototerapia*.
- Nezistili sa žiadne rozdiely v účinnosti medzi klobetazolom (derivát betametazón) a takrolimus.
- kalcipotriol (vitamín D analógový) v kombinácii s UV-B fototerapia*.
- Pseudokataláza - v kombinácii s helioterapiou.
- Inhibítory kalcineurínu (inhibítory kalcineurínu; lokálne inhibítory kalcineurínu (TCI))
- Takrolimus (topický imunomodulátor; obmedzujúci terapie k hlava a krk regiónu) - v kombinácii s UV-B fototerapia*.
- pimekrolimus možno považovať za alternatívnu liečbu klobetasolu.
- Inhibítory JAK (drogy ktoré inhibujú aktivitu jedného alebo viacerých enzýmy rodiny Janus kináz).
- ruxolitinib ako krém (inhibítor JAK-1/2; u pacientov s depigmentáciou najmenej 0.5 percenta tváre a najmenej troch percent zvyšku tela) → výrazné zlepšenie lézií na celom tele a takmer úplná repigmentácia na tvár.
- glukokortikoidy (topické glukokortikosteroidy (TCS); topické steroidy; najlepšie mometazón furoát a metylprednizolón aceponát) [pokyny: 1]) v kombinácii s UV-B fototerapia*.
- Afamelanotide (analóg hormónu alfa-MSH) (sc) v kombinácii s UV-B fototerapiou *.
- Pozri tiež časť „Ďalej terapie".
* Ak je strata pigmentu ovplyvnená> 15 - 20% povrchu tela.
Poznámky ku kombinovanej liečbe
- glukokortikoidy (topické steroidy, TCS) a fototerapia: kombinácia TCS a UVB zdrojov (úzkopásmové UVB a 308 nm excimerové lasery alebo lampy) môže byť označená ako vhodná pre ťažko liečiteľné oblasti, ako sú napríklad príliš výrazné kosti.
- vitamín D analógy a fototerapia: použitie analógov vitamínu D v kombinácii s UV žiarenie sa neodporúča, pretože je výhodou kombinácie terapie sa zdá byť v najlepšom prípade veľmi obmedzená.
- Fototerapia a iná liečba: Poskytovanie antioxidantov môže pomôcť obnoviť intracelulárny redoxný stav, ktorý je vlastný a zhoršený UV žiarením. Kombinácia fototerapie a perorálnych antioxidantov môže byť prospešná, ale predtým, ako bude možné takúto kombináciu odporučiť, musí sa potvrdiť predbežná potreba.
- Fototerapia po operácii: existujú dobré dôkazy o tom, že na zlepšenie repigmentácie by sa mala 3 alebo 4 týždne po chirurgickom zákroku použiť fototerapia (UVB alebo PUVA s úzkym spektrom účinku).
Inhibítory JAK
- Pacientovi s vitiligom pomohol inhibítor Janusovej kinázy tofacitinib (Inhibítor JAK-1/3): po 5 mesiacoch mala tvár a ruky takmer úplne upravené, iba 5% povrchu tela zostalo biele. Poznámka: tofacitinib viedlo k čiastočne smrteľnej pľúcnej embólii u pacientov s reumatoidom artritída (RA), pri zvýšenej dávka (10 mg dvakrát denne; odporúčaná dávka: 5 mg dvakrát denne), čo nie je schválené u pacientov s reumatoidná artritída (RA).
- ruxolitinib ako krém (inhibítor JAK-1/2; používaný u pacientov s depigmentáciou najmenej 0.5 percenta tváre a najmenej troch percent zvyšku tela) mal za následok výrazné zlepšenie lézií po celom tele a takmer úplnú repigmentáciu tváre.
Fytoterapeutiká
- Údaje o prírodných produktoch (napr. Gingo, zlatá bodkovaná papraď) pri liečbe vitiliga slabá, takže nie sú k dispozícii žiadne ďalšie pripomienky.
Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)
Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:
- vitamíny (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, kyselina listová, biotín).
- Stopové prvky (železo, meď, mangán, molybdén, selén, zinok).
- Mastné kyseliny (omega-3 mastné kyseliny: kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA); omega-6 mastných kyselín: kyselina gama-linolénová (GLA)).
- Sekundárne rastlinné zlúčeniny (napr. beta-karotén; zelený čaj, hroznové jadro / oliva polyfenoly; lykopén).
- Ostatné životne dôležité látky (oxid kremičitý; koenzým Q10).
Poznámka: Uvedené dôležité látky nenahrádzajú liekovú terapiu. Diétne doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v danej životnej situácii.
