Hyperkalémia (vysoký obsah draslíka)

pozadia

Draslík ióny hrajú dôležitú úlohu v mnohých biologických procesoch, najmä pri tvorbe membránových a akčných potenciálov a elektrického vedenia v nervových bunkách a srdce. Draslík je 98% lokalizovaný intracelulárne. Primárny aktívny transportér Na+/K+-ATPáza poskytuje transport do buniek. Dva hormóny udržiavať hlboké extracelulárne draslík koncentrácie, Prvý je inzulín, produkovaný v pankrease, ktorý podporuje absorpciu draslíka do buniek, a druhý je renín, produkovaný v bunkách juxtaglomerulárneho aparátu oblička. Renin podporuje sekréciu aldosterónu v zóne glomerulosy nadobličky, ktorý zase podporuje vylučovanie draslíka pri oblička (Obrázok). Draslík sa tiež vylučuje v menšej miere prostredníctvom dvojbodka.

príznaky

hyperkaliémia sa hovorí, že nastane, keď a krv sérový draslík koncentrácie sa meria viac ako 5.0 mmol / l. Mierne hyperkaliémia často zostáva bez príznakov. Stredné až silné zvýšenie o 6 - 8 mmol / l alebo viac však môže spôsobiť príznaky, niektoré z nich závažné, ako je svalová slabosť, celková slabosť, poruchy zmyslového vnímania, acidózaochrnutie, črevná obštrukcia, poruchy centrálneho nervu, zmeny EKG, srdcové arytmie, zástava srdca, a v najhoršom prípade smrteľný výsledok.

Príčiny

Tri procesy uprednostňujú rozvoj hyperkaliémia: zvýšený príjem draslíka, zvýšené uvoľňovanie draslíka z buniek a pokles eliminácia. Aldosterón podporuje vylučovanie iónov draslíka na oblička. Pretože samotný aldosterón je pod kontrolou renín-angiotenzínového systému (RAS), akákoľvek inhibícia tohto systému môže viesť k zvýšeniu draslíka. koncentrácie. Aldosterón sa vyrába v nadobličky, čo je dôvod, prečo choroby nadobličiek tiež spôsobujú hyperkaliémiu. 1. lieky:

  • Inhibítory renínu, Inhibítory ACE a sartany inhibujú renín-angiotenzínový systém.
  • Antagonisty aldosterónu, ako je spironolaktón a eplerenón, inhibujú účinky aldosterónu
  • Draslík šetriace diuretiká, ako je amilorid a triamterén, zadržujú draslík v mieste obličiek
  • Beta-blokátory inhibujú RAS inhibíciou tvorby renínu.
  • NSAID znižujú sekréciu renínu a obličiek krv prietok.
  • Chlorid draselný ako liečivo zvyšuje exogénny prísun draslíka
  • Početné ďalšie drogy majú potenciál spôsobiť hyperkaliémiu. Tie obsahujú aminokyseliny, azol antimykotiká, benzylpenicilín draslík (penicilín G), cyklosporín, digoxín, heparíny, pentamidín, sukcinylcholín, takrolimusa trimetoprim.

2. strava:

  • A strava bohaté na draslík zvyšuje exogénny príjem draslíka. Je to súčasť morská soľ, ktorá sa často odporúča namiesto kuchynskej soli na vysoký krvný tlak. Draslík sa nachádza v mnohých druhoch ovocia, napríklad v banánoch, avokáde, hrozienkach, melónoch, sušených datliach a marhuliach a tmavozelenej listovej zelenine. Liečivé drogy, pitie jedla a potravinové doplnky môže tiež obsahovať vysoké množstvo draslíka.

3. choroby:

  • Diabetická nefropatia, zlyhanie obličiekzlyhanie obličiek, srdce zlyhanie.
  • Znížená tvorba, sekrécia alebo rezistencia na aldosterón: hypoaldosteronizmus, pseudohypoaldosteronizmus, nedostatok mineralokortikoidov, Addisonova choroba (nedostatočnosť nadobličiek), hyporeninémia
  • Rozpúšťanie buniek: hemolýza, rabdomyolýza, popáleniny, úrazy, rozpúšťanie nádorov (cytostatiká), ischémia končatín.
  • acidóza
  • Cukrovka melitus, inzulín rezistencia, hyperosmolárne stavy, hyperglykémia.

Rizikové faktory

Najrizikovejšími osobami sú starší ľudia s ochorením obličiek, ktorí užívajú lieky. Akútna hyperkaliémia sa najčastejšie vyskytuje v nemocničnom prostredí. Základné choroby, polymedikácia a droga interakcie podporovať rozvoj metabolickej poruchy.

Diagnóza

Diagnózu stanoví lekárska starostlivosť okrem iných faktorov na základe krvných rozborov, anamnézy pacienta, fyzikálneho vyšetrenia a EKG. Podmienky, ktoré spôsobujú podobné sťažnosti, musia byť vylúčené. Pri takzvanej pseudohyperkalémii sú prítomné laboratórne výsledky, ktoré nepravdivo naznačujú zvýšené hladiny draslíka. Častou príčinou je uvoľňovanie draslíka zo zničených buniek, napríklad červených krviniek.

Nedrogová liečba

Nefarmakologická liečba je primárne zameraná na zníženie exogénneho príjmu draslíka prostredníctvom potravín a liekov. Spúšťacie lieky by sa mali prerušiť a podľa možnosti vymeniť. Ďalej sa na akútnu liečbu používa hemodialýza na ťažký priebeh, ktorý nie je možné adekvátne liečiť pomocou liekov.

Liečba drogami

Hyperkaliémia sa lieči lekársky. Ak dôjde k akútnemu zhoršeniu, zmenám EKG a závažným príznakom, jedná sa o lekársku pohotovosť. V literatúre nájdete podrobné pokyny týkajúce sa liečby a podrobnosti o užívaní drog. Vápenaté soli:

  • parenterálnej vápnik krátko stabilizuje myokardu počas akútnej liečby antagonizáciou účinkov draslíka v bunková membrána. Nemá to však žiadny vplyv na zvýšenú koncentráciu draslíka.

diuretiká:

Inzulíny:

Beta2-sympatomimetiká:

  • Β2-sympatomimetiká ako salbutamolna jednej strane podporujú endogénnu sekréciu inzulínu a absorpciu draslíka do buniek. Na druhej strane, sympatomimetiká stimulujú sekréciu renínu a tým vylučovanie obličkami (β1). Spravujú ich inhalácia alebo parenterálne.

Iónomeniče:

  • Polystyrénsulfonát sodný (Resonium A) je katiónový výmenník s vysokou afinitou k draslíku, ktorý vymieňa ióny draslíka za ióny sodíka v lúmene čreva. Môže sa aplikovať orálne alebo rektálne a kombinuje sa s laxatíva ako sorbitol, ktoré majú za následok zrýchlenie črevného prechodu a tým rýchly export viazaného draslíka z tela. Spoločným nepriaznivým účinkom je hnačka, v hypernatriémiaje liek kontraindikovaný z dôvodu sodík obsah.
  • Patiromer (Veltassa) je agent skupiny katiónovej výmeny používanej u dospelých. Viaže draslík v lúmene gastrointestinálneho traktu a dodáva ho vylučovaniu stolicou.

Kauzálna liečba drogami:

  • Okrem symptomatickej liečby je podľa príčiny možné aj viac alebo menej kauzálne liečenie. Napríklad hypoaldosteronizmus je možné liečiť mineralokortikoidom fludrokortizónom.