Nekrotizujúca enterokolitída je ochorenie čreva, ktoré sa vyskytuje predovšetkým u predčasne narodených detí. Presné príčiny zatiaľ nie sú jednoznačne stanovené. Aj keď liečba choroby dosahuje čoraz väčšie úspechy, stále sa vyskytuje často a v niekoľkých prípadoch vedie k smrti.
Čo je to nekrotizujúca enterokolitída?
By nekrotizujúca enterokolitída, lekári znamenajú závažné črevné ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne u predčasne narodených detí. Zahŕňa infekciu spojenú s postihnutými krv prúdiť do steny čreva. Tkanivo sa stáva nekrotickým a mení sa. Hnilobné plyny sa zachytia a v najhorších prípadoch črevný obsah unikne do brušnej dutiny. Postihnutí novorodenci majú rozšírené bruško, už neznášajú jedlo a môžu krvavo zvracať žlč. Štatistiky to naznačujú nekrotizujúca enterokolitída stále postihuje jedného z 10 predčasne narodených detí. Aj keď sa pokrok v medicíne zvyšuje, miera úmrtnosti predčasne narodených detí je stále 5 - 10%, v závislosti od pôrodnej hmotnosti a všeobecnej hodnoty dieťaťa stav, ako aj štádium, v ktorom je choroba zistená.
Príčiny
Presné príčiny nekrotizujúcej enterokolitídy nie sú zatiaľ stanovené. Lekárskym vedcom sa podarilo identifikovať početné rizikové faktory alebo okolnosti, ktoré sa javia v prospech choroby. Nedalo sa však určiť, či majú niektoré faktory zásadný vplyv na vznik ochorenia alebo nie. Možné spúšťače nekrotizujúcej enterokolitídy zahŕňajú už existujúce stavy, ako sú napríklad určité srdce poruchy (napríklad aortálna ismická stenóza, zúženie aorty). Podmienky ako napr objem-dostatok šok, pri ktorom dochádza k poklesu množstva krv v plavidlá v dôsledku silnej straty tekutín alebo syndrómu respiračnej tiesne, a pľúca dysfunkcie u novorodencov sa tiež považujú za látky podporujúce rozvoj nekrotizujúcej enterokolitídy. To platí aj pre hypoglykémie, hypotermia, Nízka krv tlak, alebo dokonca zavedenie katétra cez pupok plavidlá.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Zvyčajne choroba začína zákerne. Jeho postup je klasifikovaný podľa rôznych etáp. V I. štádiu sa objavia prvé príznaky v podobe nestabilnej telesnej teploty, nafúknutého brucha citlivého na dotyk a odmietania potravy. Zástava dýchania sa navyše vyskytuje opakovane. Dieťa vyzerá bledo, farba tváre má šedivú farbu a je ospalé. Môže sa vyskytnúť krvavá stolica. V etape II generál stav zhoršuje sa ešte viac. Dieťa takmer nereaguje na bolestivé podnety a telo sa ochladzuje, hlavne to cítia ruky a nohy studený. Zástavy dýchania sú čoraz častejšie a tlkot srdca sa spomaľuje. Zvracanie žlčových žalúdočných štiav a množstvo krv v stolici zvyšuje. Ak dieťa prestane reagovať, musí byť vetrané. Toto stav sa môže rýchlo zhoršiť a postúpiť do fázy III. Črevné tkanivo odumiera a jeho obsah prúdi do brušnej dutiny a je život ohrozujúci zápal pobrušnice. Existuje riziko sepsa. Brucho je potom silne napnuté, na bokoch sa tvoria červenkasté škvrny a voda nastáva retencia. Vo väčšine prípadov sa tieto štádiá vyskytujú jeden po druhom. Je však tiež možné, že sa ochorenie dramaticky zhorší z štádia I na stupeň III v priebehu niekoľkých hodín.
Diagnóza a progresia
Nekrotizujúcu enterokolitídu môžu stále diagnostikovať na klinike ošetrujúci lekári. Najprv generál fyzické vyšetrenie predčasne narodeného dieťaťa sa koná spolu s komplexným krvný test. Okrem toho zobrazovacie techniky poskytujú informácie o jasných príznakoch, ako sú zhrubnuté črevné steny a rozšírené črevné slučky. Často sa dajú zistiť aj plynové bubliny. Ak je stena čreva už perforovaná, dá sa zistiť aj uniknutý vzduch v brušnej dutine. An ultrazvuk môže podobne poskytnúť definitívne dôkazy o prítomnosti nekrotizujúcej enterokolitídy. Ak nekrotizujúca enterokolitída zostáva neliečená alebo je zistená príliš neskoro, dôjde k perforácii v črevnej stene, ktorá bola práve opísaná. To môže umožniť črevnému obsahu vstúpiť do brušnej dutiny, čo vedie k sepsa a môže mať fatálne následky.
Komplikácie
V horšom prípade táto choroba môže viesť k smrti postihnutej osoby. Najmä rodičia a príbuzní na to môžu reagovať psychickými problémami a niekedy potrebujú psychologické ošetrenie. Osoby postihnuté touto chorobou spravidla trpia rôznymi sťažnosťami v regióne žalúdok a črevá. Je tam krvavý pohyb čriev a ďalej častejšie zvracanie. Môže sa tiež vyskytnúť nafúknuté brucho a nedostatočná stolica, čo ďalej zhoršuje kvalitu života pacienta. V mnohých prípadoch trpia pacienti s týmto ochorením tiež veľmi bledými koža problémy s farbou a obehom. Rovnako, ak sa nelieči, môže viesť na zápal pobrušnice, ktorá v najhoršom prípade môže byť smrteľná. Spravidla je možné túto chorobu liečiť pomocou antibiotiká. Komplikácie sa nevyskytujú. Postihnutí sú však stále závislí na chirurgických zákrokoch alebo na odstránení čreva, a dostanú tak umelý vývod čreva. To vedie k značným obmedzeniam v každodennom živote pacienta. Ak je liečba úspešná, očakávaná dĺžka života postihnutej osoby sa zvyčajne neznižuje.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Ak predčasne narodené deti vykazujú pretrvávajúce alebo narastajúce abnormality správania, je zvyčajne dôvod na obavy. Apatia, apatia alebo silný nepokoj naznačujú zdravie problémy, ktoré by sa mali preskúmať. Ak dôjde k odmietnutiu jedla alebo tekutín, silnému plaču, príp nespavosť, je potrebný lekár. Vlastnosti koža vzhľad, zmena farby alebo matná textúra pokožky musia byť predložené lekárovi. Ak sa vyskytnú senzorické poruchy, precitlivenosť na dotyk alebo zvýšená telesná teplota, je potrebné vyhľadať lekára. Ak je ťažké nadúvanie, krv v stolici alebo moč a opuchy, je potrebné ošetrenie. Zvracanieprerušenia dýchanie a poruchy srdce rytmus musí byť okamžite predložený lekárovi. Ak voda pozoruje sa retencia, dieťa nereaguje primerane na sociálne interakcie, alebo dôjde k obehovým poruchám, je potrebné lekárske ošetrenie. Ak existujú studený končatiny, slabá reflexná reakcia a špinenie, je potrebné vyhľadať lekára. Pretože ochorenie sa môže v prípade neliečenia skončiť predčasnou smrťou, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára. Ak sa súčasné sťažnosti v priebehu niekoľkých hodín zvýšia na rozsahu aj intenzite, je potrebné konať. V prípade akútneho stavu by mala byť upozornená záchranná služba. Zároveň postačujúce prvá pomoc Opatrenia je potrebné zahájiť liečbu, aby sa zabezpečilo prežitie dieťaťa.
Liečba a terapia
Ak bola nekrotizujúca enterokolitída jasne diagnostikovaná, musí sa najskôr prerušiť gastrointestinálne kŕmenie. Medzitým sú predčasne narodené deti zásobené všetkými potrebnými živinami infúzie. Toto opatrenie sa vo väčšine prípadov musí vykonať v priebehu až desiatich dní. Samotná choroba je liečená antibiotiká. Prívod krvi do steny čreva možno tiež podporiť alebo zlepšiť pomocou liekov. Ak už došlo k perforácii črevnej steny, musia sa postihnuté časti čreva chirurgicky odstrániť. Čím skôr je táto operácia vykonaná, tým menšia je časť, ktorá sa má odstrániť. Dočasne musí byť umiestnený umelý vývod čreva, ktorý je možné pomaly nahradiť normálnou činnosťou čreva asi po ôsmich až desiatich dňoch. Ak je ochorenie rozpoznané dostatočne včas a vhodne liečené, prognóza pre novorodencov s nekrotizujúcou enterokolitídou je celkom priaznivá.
Výhľad a prognóza
Prognóza ochorenia závisí od toho, ako rýchlo sa prejaví klinický obraz nekrotizujúcej enterokolitídy sepsa sa dali spoznať. Hrá to tiež dôležitú úlohu v tom, ako včas sa začala adekvátna liečba. Šanca na uzdravenie postihnutých vždy závisí od závažnosti ochorenia. Ak je možné sepsu dobre zvládnuť správnym liekom, prognóza pre pacienta nie je zlá. Ak sa liečia, zomiera iba asi 5 až 10 percent postihnutých novorodencov. Ak sa nelieči, asi 10 až 30 percent zomrie. Ak nekróza sa rozšírila do väčších častí čreva, u dieťaťa sa rýchlo rozvinie syndróm krátkeho čreva. Ak sa črevo nezotaví, musí sa odstrániť. Čím sú príznaky pacienta intenzívnejšie a čím je choroba pokročilejšia, tým častejšie je nutná operácia. Vždy však existuje riziko, že odstránenie niektorých črevných segmentov môže byť viesť k rozvoju syndrómu krátkeho čreva, ktorého výsledkom môže byť podvýživa a hnačka. Syndrómom krátkeho čreva trpí v priemere asi desať percent pacientov. Približne desať percent pacientov trpí v ďalšom priebehu ochorenia aj takzvanými striktúrami čreva. Tie potom vyžadujú urgentný chirurgický zákrok na pacientovi.
Prevencia
Prevencia nekrotizujúcej enterokolitídy nie je zatiaľ možná. Vedci sa snažia okrem iného zabrániť podávaním predčasne narodeným deťom v rozvoji choroby protilátky alebo profylaktické antibiotiká. Osvedčený preventívny účinok však zatiaľ nie je známy. Dôkladné pozorovanie predčasne narodeného dieťaťa v nemocnici je preto najlepším a jediným spôsobom, ako do dnešného dňa včas rozpoznať možné príznaky a zahájiť liečbu terapie. Týmto spôsobom je možné zabrániť progresii ochorenia a potenciálne smrteľnému priebehu.
Nasleduj
Sledovanie nekrotizujúcej enterokolitídy je veľmi obmedzené. Závisí to od typu liečby. Pri liečbe liekom je rehabilitácia menej konfliktná ako po operácii. Ďalší vplyv má vek dieťaťa, ako aj dĺžka neonatologického pobytu jednotka intenzívnej starostlivosti. Následná starostlivosť je spočiatku úplne lôžková. Dieťa zostáva v nemocnici, kým nebude môcť znova jesť a stabilne priberať. V niektorých prípadoch, infúzie sa na tento účel používajú. Po prepustení z nemocnice sú potrebné pravidelné kontrolné vyšetrenia. Tieto spočiatku prebiehajú v relatívne krátkych intervaloch. Ak je vývoj pozitívny, potom sa uskutočňujú mesačne a neskôr ročne. Pri následnej starostlivosti vo vlastnom dome pacienta je dôležité odpočívať a starať sa o telo. Je potrebné sa vyhnúť fyzickej námahe. Je tiež dôležité sledovať, či nedochádza k zvracaniu, zápcha, nedostatok stolice alebo anémia. V týchto prípadoch je nevyhnutné konzultovať s lekárom. V niektorých prípadoch je ako následná starostlivosť nevyhnutné ďalšie užívanie antibiotík. Tu je potrebné dbať na to, aby sa brali správne. Nekrotizujúca enterokolitída je vážna komplikácia a môže viesť k dlhodobému zdravie problémy.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Nekrotizujúca enterokolitída je ohrozujúci stav, a preto si vyžaduje intenzívnu lekársku starostlivosť. Rodičia novorodenca sa preto rýchlo cítia odsunutí do role diváka a zostávajú so svojimi obavami sami. Je dôležité, aby obaja partneri v ranom štádiu požiadali o emocionálnu podporu a prijali ponúkanú pomoc. O obavách by sa malo diskutovať otvorene so všetkými zúčastnenými. Z diskusie by nemal chýbať žiadny súrodenec. Chorému novorodencovi by sa malo umožniť čo najčastejšie kontakty s rodičmi a pokiaľ je to možné, mali by sami preberať aj ošetrovateľské činnosti. Tím profesionálnych ošetrovateľov je zvyčajne rád tejto žiadosti vyhovený. Ak sa v priebehu liečby je časť čreva odstránená a umelá anus kliniky zvyčajne ponúkajú primerane vyškolený personál, ktorý sa oň stará. Tento tzv.anus praeter “je zvyčajne iba krátkodobé riešenie. Ak hrozí syndróm krátkeho čreva, ďalšie stravovanie dieťaťa a jeho individuálne potreby by sa mali najskôr prekonzultovať s ošetrujúcim lekárom. Ak je to potrebné, skúsený nutričný terapeut potom poskytne ďalšie rady. V tomto prípade je ťažké urobiť všeobecné odporúčania a je potrebné osobitne zohľadniť individualitu každého pacienta.
