Glaukóm: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

glaukóm je teraz definovaný ako progresívny (postupujúci) optický nerv degenerácia (optická neuropatia), pri ktorej sietnica („patriaca do sietnice“) zhluk nervových buniek bunky zomierajú a strata zorného poľa na slepota sa vyvíja. Veľký podiel glaukómov je zvyčajne spôsobený nadmerným vnútroočným tlakom, ktorý potom poškodzuje optický nerv kompresiou, čo vedie k strate zorného poľa. Príčinou zvýšeného vnútroočného tlaku je zvýšenie komorovej vody, pre ktoré existujú v zásade dve možnosti:

  1. Nadprodukcia komorového moku
  2. Prekážka uzáveru komorovej vody (pôvodca: glaukóm).

Existujú aj formy glaukóm bez klasického zvýšenia vnútroočného tlaku (pozri nižšie). Možné klasifikácie glaukómu môžu byť podľa veku pacienta na začiatku ochorenia, v primárnej (bez iného ochorenia oka) alebo sekundárne (v dôsledku iných ochorení oka) formy alebo podľa štruktúry uhla komory. Všetky formy však majú optický nerv degenerácia ako spoločný znak. Primárny vrodený a infantilný glaukóm.

  • Primárny vrodený glaukóm: Vrodený glaukóm je výsledkom vývojových abnormalít komorového uhla (dysgenéza trabekulárnej mriežky, ktoré sú viditeľné na gonioskopie (diagnostický postup v oftalmológii (starostlivosť o oči); slúži na kontrolu takzvaného komorového uhla))) a prejaví sa zvyčajne v 1. roku života. Deti vynikajú nadmerne veľkou rohovkou a fotofóbiou, očné viečko kŕče a slzenie. Z dôvodu výrazných porúch odtoku komorovej vody sa môžu vyskytnúť vysoké vnútroočné tlaky a ťažké progresie.
  • Infantilný glaukóm a skorý juvenilný glaukóm: tieto formy glaukómu sa vyskytujú neskôr v dospievaní. Veľká rohovka sa zvyčajne nevyvinie, pretože rohovka je už stabilne vyvinutá, keď dôjde k zvýšeniu tlaku. Uhol komory sa javí otvorený a bez viditeľných vývojových abnormalít. Na začiatku sú tieto formy glaukómu zvyčajne asymptomatické, ale môžu vykazovať značnú optiku. nervové poškodenie ak sa zistí neskoro.

Sekundárny infantilný glaukóm

  • Rovnako ako u dospelých, aj u detí a dospievajúcich existujú sekundárne formy glaukómu, ktoré sa vyskytujú v dôsledku získaných očných chorôb (napr. uveitída/ zápal mediálnej membrány oka, ktorý sa skladá z cievovka, corpus ciliare a kosatec) vrodené očné chyby (napr. Aniridia / chýba alebo hypoplázia kosatec oka), systémové ochorenia (napr. fakomatózy / skupina chorôb s malformáciami v koža a nervový systém / mozoček) a potom očná chirurgia môžu vzniknúť.Všetky sú tu tiež bežné poruchy v oblasti uhla komory, ktoré viesť k zvýšeniu tlaku s následnou degeneráciou optického nervu.

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom

  • Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG; tu: vysokotlakový glaukóm): pomaly postupujúce ochorenie očí; riziko ochorenia stúpa s vekom, najmä po 50. roku života. Spravidla sú postihnuté obe oči. Choroba je sprevádzaná typickou stratou zorného poľa. Aj keď uhol komory zostáva otvorený, usadeniny hyalínového materiálu (plaketa usadeniny) v trabekulárnej mriežke spôsobujú zvýšenie odtokového odporu komorovej vody, takže môže alebo môže stúpať vnútroočný tlak. „Európska spoločnosť pre glaukóm (EGS)“ definuje glaukómy s otvoreným uhlom takto: „Glaukómy s otvoreným uhlom sú chronické, progresívne optické neuropatie s morfologickými zmenami v sietnici nervové vlákno vrstva očného disku (oblasť sietnice, kde sa sietnicové nervové vlákna zhromažďujú a vytvárajú optický nerv po opustení očnej gule) bez očného ochorenia. Sú spojené s sietnicou zhluk nervových buniek bunková smrť a strata zorného poľa. „Presná etiológia (príčina) nie je známa. V súčasnosti sa predpokladá, že deformácie lamina cribrosa na optickom disku vznikajú z individuálnych rozdielov v tolerancii na vnútroočný tlak. Prípadne iné rizikové faktory zohrávajú úlohu, takže očný tlak už nemožno označiť za jedinú príčinu choroby. Navyše, gen Predpokladajú sa mutácie. Záver: Správna definícia glaukómu s normálnym napätím prostredníctvom vnútroočného tlaku (IOP) už nie je možná!
  • Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG; tu: glaukóm s normálnym napätím; zastaraný: glaukóm s nízkym tlakom; NDG; engl.NTG = glaukóm s normálnym napätím, približne 17% všetkých foriem glaukómu): Podľa definície, typický glaukóm nervové poškodenie sa vyskytuje pri úrovniach očného tlaku, ktoré nie sú problematické pre väčšinu populácie. Rovnako ako u vysokotlakového glaukómu je etiológia nejasná. Zdá sa, že pri vývoji NDG hrajú dôležitejšiu úlohu ako vnútroočný tlak ďalšie faktory:
    • Porušená autoregulácia: očná plavidlá už nie sú dostatočne schopní prispôsobiť sa požadovanej perfúzii. Výsledkom je nedostatočná ponuka.
    • Nízky krv tlak s nočným krvný tlak kvapky (upozornenie: predávkovaná antihypertenzívna liečba „normálnymi“ dennými hodnotami). Očný perfúzny tlak je tu relatívne k vnútroočnému tlaku, ktorý už nie je dostatočný na adekvátnu perfúziu zrakového nervu a sietnice (dôsledok: kyslík nedostatok so smrťou zhluk nervových buniek bunky).
    • Štíhla postava
    • Psychologické faktory ako napr stres (oxidačný) a sklon k perfekcionizmu.
    • choroby: Cukrovka melitus, krátkozrakosť (krátkozrakosť), migréna, Raynaudova choroba (poruchy obehu v rukách alebo nohách spôsobený vazospazmom (vaskulárnym kŕčom)), spánkovým apnoe, hučanie v ušiach (zvonenie v ušiach) a vaskulárna dysregulácia: plavidlá silnejšie reagujú na vonkajšie podnety (studený napr studený infúzia sauny, stres alebo zvýšený stimul citlivý na vnímanie).
    • Studené ruky / nohy

Poznámka: Existujú benígne (benígne) zvýšenia vnútroočného tlaku, ktoré nespôsobujú poškodenie optického nervu (očného) vysoký tlak, OHT), aspoň na istý čas. Sekundárny glaukóm

  • Neovaskularizačný glaukóm: Cukrovka mellitus alebo centrálna sietnica žila occlusion môcť viesť k ischémii sietnice (znížená krv prietok na sietnicu). V reakcii na to sietnica produkuje vaskulárne endoteliálne rastové faktory (VEGF), ktoré vstupujú do prednej komory komorovou vodou. Tu sú tieto faktory viesť na neovaskularizáciu (tvorba ďalších, patologických krv plavidlá v oku) na kosatec (dúhovka) alebo v uhle komory tak, aby bola zúžená a posunutá. V dôsledku toho nemôže komorová voda odtekať a zvyšuje sa vnútroočný tlak.
  • Glaukóm s disperziou pigmentu: Keď dúhovka povolí, trie sa chrbtom o zonulárne vlákna, čím pigment granule sú exfoliované. Tieto sú transportované s komorovou vodou do prednej komory a vytláčajú uhol komory.
  • Pseudoexfoliatívny glaukóm (synonymum: PEX glaukóm): jemný fibrilárny materiál (tiež známy ako pseudoexfoliatívny materiál), tvorený prevažne riasinkami. epitel, je uložený v uhle komory. Pri tejto forme glaukómu sú hodnoty očného tlaku často vystavené veľkým výkyvom. Môže byť užitočné meranie krivky denného tlaku.
  • kortizón glaukóm: správa of masti or očné kvapky s kortikosteroidmi môže blokovať trabekulárnu sieť akumuláciou mukopolysacharidov. Uhol komory zostáva otvorený. Poznámka: Predpis masti or očné kvapky obsahujúce kortikosteroidy vždy vyžaduje pravidelnú oftalmologickú kontrolu. To platí aj pre systémové lieky.
  • Fakolytický glaukóm: proteíny kryštalickej šošovky môže preniknúť cez puzdro šošovky a blokovať nadmerne starnúce trabekulárne pletivo („prezreté“) šedý zákal (katarakta).
  • Zápalový glaukóm: zápal môže spôsobiť edém trabekulárnych buniek alebo byť zápalový proteíny sa môžu vytvárať, ktoré následne bránia trabekulárnej mriežke.
  • Traumatický glaukóm: V prípade poranenia môže krv brániť v uhle komory, taktiež sklovina môže na uhol tlačiť zvnútra. Slzy trabekulárnej sieťoviny môžu spôsobiť zjazvenie v tlaku. Burns môže viesť k vyhladeniu Schlemmovho kanála.
  • Glaukóm pri vývojových poruchách a malformáciách: Najčastejšie ide o nárast objem z cievovka alebo skléra (napr. hemangiom/krvna huba), takže sa v ipsilaterálnom („na tej istej strane tela“) glaukóme vyvíja detstva.

Primárny glaukóm s uzavretým uhlom

  • Primárny glaukóm s uzavretým uhlom (PWG): Spôsobený uzavretím uhla komory cez spodnú časť dúhovky, najmä ak je uhol komory vrodený úzky alebo je zväčšená kryštalická šošovka (veková šošovka).
    • akútna occlusion s extrémne vysokými vnútroočnými tlakmi predstavuje mimoriadnu situáciu (glaukóm acutum / akútny glaukómový záchvat) a musí byť okamžite liečený liekmi a periférnou iridektómiou.
    • Chronický glaukóm s uzavretým uhlom je dôsledkom goniosynechií, ktoré sú zvyčajne dôsledkom akútnych prípadov glaukómu, ktoré neboli liečené včas.

Sekundárny glaukóm s uzavretým uhlom

  • Sekundárny glaukóm s uzavretým uhlom: Spôsobený uzavretím uhla komory v dôsledku iných očných chorôb (napr. Zápalu, neovaskularizácie v spodnej časti dúhovky), chirurgických komplikácií, dislokácie šošovky (šošovka je vykĺbená do tej miery, že je posunutá do prednej alebo zadnej zadná očná komora), alebo dokonca správa miotík (drogy zúžiť žiak (mióza; pupilárny blok).

Biografické príčiny

  • Genetická záťaž - známy glaukóm u príbuzných prvého stupňa (iba jednotlivé štúdie; zvýšenie rizika 2.8-násobne).
    • Genetické riziko závislé od polymorfizmu génov súvisiace s pseudoexfoliačným glaukómom (synonymum: PEX glaukóm):
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gény: LOXL1
        • SNP: rs3825942 v géne LOXL1
          • Alelová konštelácia: CC (10.0-násobná, ale u 65% populácie).
          • Konštelácia alely: TT (0.1-krát až 0.03-krát).
          • Konštelácia alely: CT (mierne nižšia).
  • Anatomické varianty - napríklad plytká predná očná komora, zúženie alebo posunutie takzvaného komorového uhla; malá hrúbka rohovky.
  • Etnický pôvod - čierna rasa (zvýšenie rizika v porovnaní s bielou populáciou štyri až päťkrát).
  • Vek - 60 rokov a viac alebo 40 rokov a viac pre Afroameričanov.

Príčiny správania

  • Výživa
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Spotreba stimulantov
  • Psychosociálna situácia
    • Poruchy spánku: Ľudia, ktorí spali menej ako tri alebo viac ako 10 hodín za noc, mali trikrát vyššiu pravdepodobnosť optiky nervové poškodenie z glaukómu ako jedinci, ktorí spali sedem hodín za noc.
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).

Príčiny spojené s chorobami

  • Ablatio retinae (odštiepenie rohovky).
  • Krvácanie do očnej gule
  • Karotická stenóza (zúženie krčnej tepny)
  • Chronický vnútroočný zápal - zápal lokalizovaný v oku.
  • Cukrovka mellitus (nie je preukázaným rizikovým faktorom pre primárny glaukóm s otvoreným uhlom; rizikový faktor pre sekundárny glaukóm) Diabetes mellitus, trvanie cukrovky a pôst glukóza hladiny sú spojené s významne zvýšeným rizikom glaukómu. Diabetes mellitus a hladiny glukózy nalačno sú spojené s mierne zvýšeným vnútroočným tlakom
  • Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
  • Nespavosť (poruchy spánku)?
  • Intraokulárne nádory - nádory umiestnené v oku.
  • Krátkozrakosť (krátkozrakosť) - zvýšenie rizika z -5.0 D až päťkrát.
  • Spánkové apnoe (zlyhanie dýchania počas spánku).
  • uveitída (zápal stredu koža oka (uvea), ktoré sa skladá z cievovka (choroid), telo lúča (corpus ciliare) a dúhovka).
  • Poranenia oka
  • Centrálna sietnica žila occlusion - oklúzia žíl zásobujúcich oko.

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • hyperlipidémia (dyslipidémia) - hypercholesterolémia (zvýšené riziko primárneho chronického glaukómu s otvoreným uhlom (POAG): celkovo zvýšenie o 20 mg / dl.) cholesterolu bol spojený so 7% zvýšením rizika POAG; relatívne riziko 1.07 bolo významné s 95% intervalom spoľahlivosti 1.02 až 1.11; branie statíny minimálne na 5 rokov znížené riziko o 21% (relatívne riziko 0.79; 0.65-0.97))
  • Glukóza nalačno (hladina cukru v krvi nalačno) - diabetes mellitus a hladiny glukózy nalačno sú spojené s mierne zvýšeným vnútroočným tlakom

Lieky

  • Antidiabetiká
    • Biguanidy (zvýšenie tlaku o> 1 mmHg = 14% zvýšené riziko vzniku glaukómu do piatich rokov)
    • Sulfonylmočoviny (zvýšenie tlaku o> 1 mmHg = 14% zvýšené riziko vzniku glaukómu do piatich rokov).
  • Bevacizum - pacienti s vekom podmienenej makulárnej degenerácie (AMD), ktorí dostali sedem alebo viac intravitreálnych injekcie tejto drogy ročne (2.48-násobne zvýšené riziko)
  • kortizón (masť alebo očné kvapky), dlhodobá liečba.

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Úrovne tuhých častíc - ľudia zo susedstiev v hornej štvrtine hladín tuhých častíc (PM 2.5) mali o 6% vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť glaukómom, ako ľudia žijúci v najnižšej štvrtine hladín tuhých častíc.

Iné príčiny

  • Zvýšený očný tlak
  • Tenká rohovka (rohovka oka)