šedý zákal

Synonymá v širšom zmysle

zakalenie šošovky, katarakta, veková katarakta

Definícia

Katarakta (tento výraz, ako „glaukóm„, By sa už nemali používať z dôvodu nebezpečenstva zámeny s„ inou “hviezdou). Katarakta sa všeobecne týka akejkoľvek formy zakalenia šošovky. U ľudí je normálne priehľadná šošovka umiestnená za žiak a je súčasťou optického prístroja, pomocou ktorého môže oko upraviť svoje zaostrenie.

Pri pokročilých kataraktoch je za chrbtom vidieť sivý závoj žiak. Odtiaľ pochádza aj termín „šedý zákal“: „sivý“ kvôli závoju a „hviezda“ kvôli upretému pohľadu, ktorý je možné pozorovať u nevidiacich. Slovo katarakta pôvodne pochádza z gréčtiny (cataracta) a znamená „vodopád“. V tom čase sa predpokladalo, že sivý závoj je zrazená tekutina, ktorá tiekla dole pred žiak. Výsledná oblačnosť zorného poľa budila dojem pohľadu cez vodopád.

Ako často sa katarakta vyskytuje?

U osôb nad 65 rokov má takmer 100% kataraktu a asi 50% si všimne poruchy videnia, keď dosiahnu vek 75 rokov. V Nemecku je každý rok operovaných asi 400,000 600,000 až XNUMX XNUMX ľudí pre kataraktu. Celkovo je najčastejšou príčinou neliečený katarakta slepota vo svete.

Najbežnejšou formou je s vekom súvisiaci katarakta = katarakta. V rámci šedého zákalu sa šošovka v oku zakalí. Toto zakalenie sa tiež nazýva katarakta.

K šedému zákalu vraj dôjde, akonáhle zakalenie šošovky veľmi poškodí každodenný život. Toto zakalenie robí šošovku nepriehľadnou pre svetlo a spôsobuje pomalé zhoršovanie videnia, ktoré môže viesť k úplnému zhoršeniu slepota a zhoršenie zrakovej ostrosti. Katarakta je najčastejšou príčinou slepota vo svete.

Hlavným príznakom šedého zákalu je neustále sa znižujúca zraková ostrosť. Kvôli kryštálom, ktoré pochádzajú zo zmenenej štruktúry proteíny v šošovka oka, svetlo už bez prekážok nedosahuje na sietnicu a šošovka stráca priehľadnosť. Šedý opar je typickým znakom začínajúceho šedého zákalu.

Kontrast a farby sú čoraz ťažšie viditeľné, akoby cez hmlu. Porovnanie, akoby sa pozeralo cez zahmlenú okennú tabuľu, vyjadruje, aké obmedzené sú dotknuté osoby, najmä v neskoršom priebehu katarakty. V tomto okamihu je sivé sfarbenie žiaka zvyčajne viditeľné pre ostatných a na fotografiách už postihnuté osoby nemajú tzv. „červené oči".

Dopadajúce svetlo je navyše dodatočne rozptýlené zakalením a vedie tak k zvýšenej citlivosti na oslnenie v protisvetle, čo môže byť ďalším znakom. Toto je obzvlášť nápadné a veľmi nepríjemné pri jazde v tme. Tiež kontrasty alebo farby sú vnímané iba oslabeným spôsobom.

Často sa okrem zníženia videnia pri katarakte vyskytuje aj dvojité videnie. Existujúce presbyopie zlepšuje sa zjavne bezdôvodne, čo je tiež znakom katarakty. Z krátkodobého hľadiska sa videnie na blízko môže zlepšiť, takže na určité obdobie okuliare už nie sú potrebné u 90 percent všetkých chorôb katarakty sú katarakty staroby (katarakta senilis).

Ak sa katarakta nelieči, vedie k slepote. U mnohých starších ľudí sa však schopnosť vidieť cez sivý zákal zmenšuje tak postupne, že nie je nutný chirurgický zákrok. 90 percent všetkých katarakty tvoria katarakty starších ľudí (katarakta senilis).

Ak sa katarakta nelieči, vedie k slepote. U mnohých starších ľudí však šedý zákal spôsobuje zhoršenie ich videnia tak postupne, že nie je nutný chirurgický zákrok. Šedý zákal diagnostikuje oftalmológ na základe vyššie opísaných príznakov a vyšetrením šošovky pri štrbinovej žiarovke (zariadenie slúžiace na osvetlenie oka) a zrakovej ostrosti.

Ak je opacita taká výrazná, že nie je možné preskúmať pozadie oka, an ultrazvuk vyšetrenie môže byť užitočné aj pri katarakte. Je rýchly, bezbolestný a môže poskytnúť informácie o: vystavenom tkanive ultrazvuk, v tomto prípade zadný segment oka.

  • Hrúbka
  • Dôslednosť a
  • Zmeny

Porovnanie dvojice očí. Vľavo bolo kataraktu nápadné mliečne sfarbenie žiaka, zatiaľ čo zdravé oko je zobrazené vpravo.

Formy katarakty (formy katarakty) sa najskôr rozdelia na typy získané a vrodené. Získané formy sivého zákalu tvoria asi 99% všetkých sivých zákalov (katarakty). Vrodené katarakty možno tiež klasifikovať podľa ich pôvodu v pôrodných cestách (vrodené) a genetického pôvodu (vrodené), a teda aj v prípade inak neovplyvneného vývoja: Toto je iné v prípade vrodených katarakty, pretože videnie dieťaťa sa ešte musí vyvinúť.

Toto je veľmi komplikovaný proces a môže sa stať iba v prvých rokoch života. Ak dôjde počas tejto doby k narušeniu vývoja, celoživotné poruchy zraku až do výsledku slepoty.

  • Veková katarakta (viac ako 90% všetkých získaných kataraktov) = toto ochorenie sa zvyčajne nazýva „katarakta“
  • Šedý zákal spôsobený všeobecnými chorobami, ako sú: diabetes mellitus intolerancia galaktózy choroby obličiek zlyhanie obličiek tetanus rôzne ďalšie ochorenia svalov a kože
  • Diabetes mellitus
  • Intolerancia galaktózy
  • Choroby obličiek a zlyhanie obličiek
  • Tetanus
  • Rôzne ďalšie ochorenia svalov a kože
  • Šedý zákal v dôsledku zápalu očí
  • Pooperačný katarakta po vitrektómii
  • Poranenie (traumatické) katarakty spôsobené nehodami Cudzie telá prenikli po nehodách Úrazy elektrickým prúdom Vystavenie žiareniu
  • Nehody
  • Prenikanie cudzích telies
  • Elektrický šok
  • Vystavenie žiareniu
  • Toxické (farmakologicky alebo toxicky vyrobené) katarakty
  • Lieky obsahujúce kortizón
  • Niektoré očné kvapky používané pri liečbe glaukómu (glaukóm = glaukóm a parasympatomimetiká).
  • Diabetes mellitus
  • Intolerancia galaktózy
  • Choroby obličiek a zlyhanie obličiek
  • Tetanus
  • Rôzne ďalšie ochorenia svalov a kože
  • Nehody
  • Prenikanie cudzích telies
  • Elektrický šok
  • Vystavenie žiareniu
  • V pôrodných cestách získaných vírusovými infekciami príušnice rubeoly (skôr zriedkavé)
  • rubeola
  • Príušnice (skôr zriedkavé)
  • Geneticky buď X- chromozomálne zdedená trizómia 13 a 15 Downov syndróm a ďalšie syndrómy
  • Buď X- chromozomálne zdedené
  • Trizómia 13 a 15
  • Downov syndróm a iné syndrómy
  • Metabolicky súvisiace s galaktozémiou (neznášanlivosť na určitú zložku cukru)
  • rubeola
  • Príušnice (skôr zriedkavé)
  • Buď X- chromozomálne zdedené
  • Trizómia 13 a 15
  • Downov syndróm a iné syndrómy

Pretože umelá šošovka už neumožňuje blízke ani vzdialené nastavenie ostrosti (akomodácia), pacient stále potrebuje okuliare.

Buď na diaľku, alebo na čítanie okuliare pre blízkych. Po operácia katarakty, pacient by mal odpočívať ďalších 4 - 6 týždňov. To znamená žiadnu zbytočnú ťažkú ​​fyzickú prácu, žiadny súťažný šport, pokiaľ je to možné nie plávanie, vyhýbajte sa saune a tiež netlačte na oko.

Predtým, ako boli k dispozícii umelé šošovky, boli predpísané okuliare na kataraktu. Dnes sú už zriedka potrebné, ak nie je možné vložiť umelé šošovky alebo ak netolerujete kontaktné šošovky. Okuliare na kataraktu sú veľmi silné plus - okuliare s cca.

12 - 15 dioptrií. To znamená, že všetky objekty sú vnímané asi o 25 percent väčšie. Aj tu však treba dbať na to, aby rozdiel v lome medzi pravým a ľavým okom nebol príliš veľký, inak bude obraz v oboch očiach vnímaný odlišne.

Z tohto dôvodu mali okuliare na kataraktu často iba jednu šošovku so zvlášť silnou refrakčnou schopnosťou. V prípade jednostrannej pôžičky kontaktné šošovky sú preto lepšie, pretože čím bližšia je vzdialenosť k oku, tým menší je rozdiel vo veľkosti obrázka. Ak sa zakalenie šošovky spôsobené sivým zákalom výrazne zhorší a výrazne obmedzí normálne videnie, je jedinou možnosťou liečby chirurgický zákrok.

Táto operácia sa v Nemecku stala rutinou a je takmer vždy úspešná.

  • postup: Operácia šedého zákalu je možné vykonať ambulantne alebo stacionárne. Stacionárny pobyt po takomto zákroku trvá asi 2 - 3 dni. Obe oči sa nikdy neoperujú súčasne.

    Spočiatku sa operuje iba jedno oko a po vyliečení sa operuje druhé oko. Operácia sa zvyčajne vykonáva pod lokálna anestézia. Na tento účel sa anestetikum nakvapká priamo do oka, ktoré sa má operovať, alebo sa injikuje injekčnou striekačkou do blízkosti oka.

    Počas následnej operácie sa zamračilo šošovka oka sa odstráni a nahradí sa novou šošovkou vyrobenou z plastu (tzv. vnútroočná šošovka). Najbežnejšie používaným postupom je takzvaná fakoemulzifikácia. Pri tomto postupe sa urobí malý rez v obale očnej šošovky (puzdro šošovky).

    Použitím ultrazvuk, jadro šošovky potom možno skvapalniť a odsať spolu s mozgovou kôrou šošovky rezom v kapsule. Nová umelá šošovka sa potom vloží do kapsulárneho vaku. To je pre pacienta zvyčajne bezbolestné.

    Nakoniec je oko pokryté masťovým obväzom, ktorý by sa mal kvôli ochrane nechať niekoľko dní, najmä v noci, na danom mieste.

  • Po operácii: Niektoré veci sú urgentné po očná chirurgia. Za žiadnych okolností by sa operované oko nemalo trieť. Počas prvých dní by tiež nemal prísť do styku s vodou.

    Pri umývaní vlasy. Fyzická námaha by mala byť obnovená až po konzultácii s lekárom. To platí aj pre účasť v cestnej premávke, ktorá by sa mala praktizovať až po uspokojivom výsledku očný test bol vykonaný.

    Pretože sa sila videnia môže v prvých týždňoch po operácii veľmi líšiť, je potrebné s nasadením nových okuliarov počkať. Väčšina pacientov tiež potrebuje slnečné okuliare po operácii, pretože nový objektív je priehľadnejší ako starý zakalený.

  • Načasovanie: Čas kedy operácia katarakty by sa mali vykonať, závisí od konkrétneho pacienta. Na jednej strane to závisí od toho, do akej miery je už videnie pacienta narušené a či už zasahuje do každodenného života pacienta.

    Na druhej strane vek hrá hlavnú rolu. Mladší pacienti, ktorí napríklad stále aktívne cestujú, by mali byť operovaní s menšou stratou videnia ako starší ľudia, ktorí sú hlavne doma. V prípade vrodeného zákalu by malo byť dieťa operované čo najskôr, pretože iba tak sa naučíte vidieť bez komplikácií.

  • Typy šošoviek: Vloženú novú šošovku je možné individuálne prispôsobiť pacientovi.

    Dostupné sú rôzne materiály (napr. Polymetylmetakrylát = plexisklo, silikón, akryl). Nový objektív navyše dokáže vytvoriť jeden alebo viac ohniskových bodov a je upravený pre videnie na blízko alebo na diaľku. V dnešnej dobe sa väčšinou používajú „mäkké“, skladacie šošovky.

    Môžu byť transplantované do oka v rolovanej forme, a preto vyžadujú menší rez ako „tvrdé“ šošovky. To znižuje výskyt komplikácií. Nakoniec sú k dispozícii aj špeciálne šošovky, ktoré však nie sú vhodné pre všetkých pacientov.

    Môžu obsahovať špeciálne farebné filtre a môžu tiež umožňovať progresívne videnie.

  • Komplikácie: U väčšiny pacientov je operácia veľmi úspešná (90% pacientov má lepšie videnie). Sprievodné ochorenia pacienta však môžu významne ovplyvniť úspešnosť operácie. Napríklad pacienti s inými ochoreniami očí, ako sú choroby sietnice, poruchy obehu z optický nerv alebo súvisiace s vekom makulárna degenerácia (AMD) uvidí menšie zlepšenie videnia.

    Ďalším rizikom chirurgického zákroku je, že sa kapsulárny vak poškodí, keď sa odstráni zakalená šošovka, a nebude možné potom nasadiť novú šošovku. V takom prípade sú však zvyčajne k dispozícii alternatívne postupy, pri ktorých sa nová šošovka vloží napríklad priamo za zrenicu. Medzi ďalšie komplikácie patrí opuch alebo odlúčenie sietnice, výčnelok sklovca v prípade poškodenia puzdra šošovky alebo infekcie v chirurgickom poli.

    Tieto sa však zvyčajne dajú ľahko liečiť modernými liekmi.

  • Post-star: V niektorých prípadoch dochádza k postupnej strate pôvodne zlepšeného vizuálneho výkonu po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch po operácii. Túto takzvanú hviezdičku je však možné ľahko korigovať pomocou ďalšej malej operácie pomocou laseru.

Medzitým je okrem chirurgického zákroku možnosť liečiť kataraktu aj laserom. S touto novou technikou preberá incízie v oku špeciálny laser (femtosekundový laser), ktorý predtým chirurg urobil ručne.

Laser vydáva svetelné impulzy v rozsahu femtosekúnd (1/14 sekundy), čím uvoľňuje vysokú energiu, ktorú je možné použiť na chirurgický rez. Incízie vopred plánuje chirurg a počas operácie sa neustále monitorujú pomocou mikroskopu. Liečba laserom má poskytnúť presnejšiu a bezpečnejšiu terapiu katarakty a lepšiu kvalitu videnia prostredníctvom presnejšieho nastavenia umelej šošovky.

Príznaky podráždenia, ktoré sa môžu vyskytnúť v oku po chirurgickom zákroku, sú tiež menej časté: laser vyžaduje iba zlomok energie z ultrazvuku na rozbitie a vysatie starej šošovky, ako je tomu pri konvenčnom postupe. Ďalšou výhodou je, že laser môže korigovať aj súčasné zakrivenie rohovky oka, pretože toto sa dá korigovať laserom počas operácie. Procedúru je možné vykonať pod lokálna anestézia s očné kvapky a ambulantne.

Kvôli vysokým akvizičným nákladom však liečba femtosekundovým laserom ešte nie je možná na všetkých klinikách. Príčiny šedého zákalu sú veľmi rozmanité. Najbežnejšia je katarakta súvisiaca s vekom (Cataracta senile = katarakta), ktorú nemožno pripísať nijakej konkrétnej príčine.

S najväčšou pravdepodobnosťou sa táto forma katarakty dá pripísať horšiemu prísunu výživných látok do šošovky v starobe. Ostatné získané katarakty možno lepšie pripísať príčine. Napríklad, poranenia oka (cataracta traumatica) a príčinou môže byť vystavenie žiareniu (najmä röntgenovým lúčom, infračerveným lúčom a UV žiareniu).

Chronický zápal cievovka (cataracta complicata), ako je to v prípade bakteriálnych alebo vírusových infekcií, môže tiež spôsobiť šedý zákal. Podvýživa (obzvlášť nedostatok vitamínu A, často problém v rozvojových krajinách) a mnoho chorôb, ktoré ovplyvňujú metabolizmus šošoviek (ako napr cukrovka mellitus) sú možné príčiny katarakty. V zásade teda platí všetko, čo môže narušiť výživu a prísun kyslíka do šošovky.

Katarakta však nemusí byť vždy získaná, ale môže byť aj vrodená (cataracta congenita) alebo sa môže vyvinúť počas tehotenstva. tehotenstva (cataracta connatale) v dôsledku intrauterinnej, tj prenatálnej infekcie matky (napr. osýpky a rubeola vírus). V takýchto prípadoch sa musí operácia šedého zákalu vykonať čo najskôr, inak hrozí riziko oslabenia videnia (amblyopia).

  • Optický nerv (nervus opticus)
  • Cornea
  • šošovka
  • Predná očná komora
  • Ciliárny sval
  • Sklenené telo
  • Sietnica (sietnica)

Vyhliadky na lepšie videnie po operácii katarakty sú v zásade veľmi dobré. Predpokladom je samozrejme to, aby žiadne iné očné choroby nenarúšali videnie a aby sa akékoľvek existujúce základné ochorenie primerane liečilo. Pri liečbe katarakty u detí je najdôležitejšie, aby sa terapia začala včas.

Vedľajšia poznámka: Niekedy sú predpísané takzvané „ant katarakty“. Jedná sa o lieky, ktoré majú byť účinné proti zakaleniu šošoviek. Zriedkavé komplikácie v liečba katarakty sú prasknutie zadnej kapsuly a bakteriálna infekcia.

Vo väčšine prípadov baktérie sa neprenášajú nečistými nástrojmi, ale pochádzajú z pacientovho spojivkového vaku. Pacienti so slabým imunitný systém (napr AIDS) alebo všeobecné choroby ako napr cukrovka mellitus alebo neurodermatitída sú osobitne ohrození. Zvláštnym neskorým dôsledkom operácie šedého zákalu môže byť after-star.

Termín post-star sa používa na označenie zakalenia zadnej kapsuly. Zakalenie je spôsobené buď zmenou tkaniva, alebo regeneráciou buniek na povrchu šošovky (bunky epitelu šošovky), ktoré neboli počas operácie úplne odstránené. Jeden sa potom môže pokúsiť rezať strednú časť zadnej kapsuly laserom alebo odstrániť regenerované bunky pomocou prísavky.

Okrem toho, že nosíte špeciálne okuliare na kataraktu alebo kontaktné šošovky, sa za liečbu môže považovať aj odstránenie pacientovej vlastnej šošovky a súčasná výmena umelej šošovky. Len čo dôjde k drastickému obmedzeniu každodenného života v dôsledku šedého zákalu, malo by sa zvážiť chirurgické odstránenie šošovky. The šošovka oka sa skladá z troch častí: tobolka, kôra a jadro. Po vybratí šošovky sa kapsula zachová a vloží sa do nej nová umelá šošovka.

Chirurgický zákrok sa vykonáva ambulantne pod lokálna anestézia. Pred operáciou sa presná pevnosť novej umelej šošovky vypočíta individuálne pre každého pacienta na základe celkovej refrakčnej schopnosti postihnutého oka. Vnútroočná šošovka (IOL) je celosvetovo najbežnejšie používaným implantátom v medicíne.

Je to umelá šošovka, ktorá je k dispozícii v rôznych materiáloch a typoch šošoviek, aby bolo možné nájsť vhodnú šošovku pre každého pacienta. Šošovky môžu byť vyrobené z PMMA (plexisklo), silikónu alebo akrylu. Posledné dva materiály sú skladacie, a preto si počas vkladania vyžadujú menší rez.

Môžu sa však použiť iba na výrobu šošoviek zadnej komory, zatiaľ čo PMMA sa môže použiť na šošovky prednej a zadnej komory. Je tiež možné ich rozdeliť podľa miesta implantácie: za šošovkou sa nachádzajú šošovky kosatec (šošovky zadnej komory) a šošovky, ktoré je možné umiestniť pred dúhovku (šošovky prednej komory). Metódou voľby sú šošovky zadnej komory, pretože majú menej komplikácií a umiestnenie sa ukázalo ako najlepšie.

Ďalšia klasifikácia je založená na počte existujúcich ohniskových bodov: Monofokálne šošovky sú štandardným modelom vnútroočných šošoviek. Produkujú iba jeden ohniskový bod a umožňujú ostré videnie na diaľku alebo na blízko. U tohto modelu však musia byť okuliare na videnie na blízko alebo na diaľku vždy po operácii nasadené, pretože umelá šošovka nemôže zmeniť svoje zakrivenie, a preto nie je možné prispôsobenie videnia na blízko ani na diaľku (akomodácia).

Multifokálne šošovky majú naopak niekoľko ohniskových vzdialeností a sú určené na to, aby umožňovali ostré videnie na malú aj veľkú vzdialenosť. Okuliare preto nie je potrebné nosiť pri väčšine každodenných činností, ale je možné ich použiť v tme alebo na pozorovanie v noci. Rozhodnutie, aký typ šošovky použiť, sa preto musí pre každého pacienta urobiť individuálne podľa jeho potrieb.

Mesiace až roky po operácii môže dôjsť k regeneračnej hviezde, ktorá sa prejaví obnoveným zhoršením videnia. Potom bude možno potrebný ďalší chirurgický zákrok. Preto sa musí rozhodnúť, ktorý typ šošovky sa zavádza, a to individuálne pre každého pacienta podľa jeho potrieb.

Mesiace až roky po operácii môže dôjsť k regeneračnej hviezde, ktorá sa prejaví obnoveným zhoršením videnia. Potom bude možno potrebný ďalší chirurgický zákrok. Už u starých Egypťanov šedý zákal liečili takzvaní rytci šedého zákalu.

Pri tomto postupe sa urobil rez na boku oka, takzvaná ihla sivého zákalu sa vysunula až k šošovke a šošovka sa stlačila nadol k spodnej časti očnej gule. To uvoľnilo výhľad, aj keď zaostrenie už nebolo možné. Často sa však vyskytli infekcie, ktoré často viedli k slepote.

V tejto krajine sa takéto operácie vykonávali v stredoveku. Väčšinou cestovaním po liečiteľoch rán, ktorí ponúkali svoje služby na festivaloch a veľtrhoch. Nemohli preto byť často stíhaní, keď došlo k slepote o niekoľko týždňov neskôr.

Skladateľ Johann Sebastian Bach bol teda ošetrený na oboch očiach. Nikdy sa neprebral, oslepol a na následky zomrel.