glaukóm

Synonymá v širšom zmysle

Lekárske: Glaukóm

Definícia

Glaukóm (ale nemal by sa už viac používať, pretože sa dá ľahko zameniť s „šedý zákal”(Katarakta). Glaukóm je všeobecný pojem pre množstvo chorôb, ktoré sú spojené s typickým poškodením optický nerv kaše a zorné pole. The optický nerv kaše je bod v oku, kde nervové vlákna vychádzajú alebo vstupujú do mozog.

Typické zmeny v oku sú charakteristické pre glaukóm: Rozlišuje sa medzi primárnym glaukómom a sekundárnym glaukómom. Primárne glaukómy (glaukómy) sa vyskytujú spontánne, zatiaľ čo sekundárne glaukómy sú dôsledkom iných chorôb.

• Individuálne zvýšený vnútroočný tlak
• Scotoma (pozri tiež našu tému „Vyšetrenie zorného poľa“)
• Nálevkovitá depresia papily zrakového nervu s degradáciou nervových vlákien (výkop papily)

Vznik glaukómu

V oku je permanentný vnútorný tlak. Tento tlak nesmie byť na jednej strane príliš nízky, pretože inak by sa oko zrútilo, na druhej strane nesmie byť príliš vysoký, pretože inak by sa optický nerv a sietnica by sa poskodila. Normálny tlak je v rozmedzí od 10 mmHg do 21 mmHg.

Tlak je regulovaný komorovou vodou. Močová voda sa produkuje v zadnej očnej komore pri ciliárnom tele, čo je dôležitá štruktúra za kosatec. Odtiaľ prúdi do prednej očnej komory pred kosatec, a potom odteká v uhle komory cez takzvanú trabekulárnu sieť (trabekulárna drenáž) do Schlemmovho kanála.

Malú časť komorovej vody absorbuje aj plavidlá z cievovka (uvea) (uveosklerálny odtok). Ak je tento odtok narušený, dôjde k glaukómu. Pretože sa glaukóm vyznačuje rôznymi formami a rôznymi typmi glaukómu, rozlišuje sa medzi nasledujúcimi typmi glaukómu. Najbežnejšou formou glaukómu je primárny glaukóm s otvoreným uhlom (asi 90 percent všetkých glaukómových ochorení).

Dôležitými rizikovými faktormi, ktoré ovplyvňujú vývoj glaukómu s otvoreným uhlom, sú

• Glaukóm s otvoreným uhlom: Depozity látok chrupavky v trabekulárnej mriežke Špeciálne formy: očná hypertenzia a glaukóm s normálnym tlakom.
• Špeciálne formy: očná hypertenzia a glaukóm s normálnym tlakom
• Uhlový blokovaný glaukóm: premiestnenie uhla komory v dôsledku príliš úzkeho uhla komory alebo zrastov (goniosynechia)
• Podtypy glaukómu s uhlovým blokom: Glaukóm s ostrým uhlom: Buď úzky komorový uhol, ďalekozrakosť alebo relatívne veľká šošovka, napr. Veková šošovka. Ale aj dilatácia žiak, ako je to v tme alebo pri rozširovaní zrenice očné kvapky sú častými spúšťačmi Prerušovaný glaukóm s blokovaným uhlom: Predbežné štádium akútneho glaukómu s blokovaným uhlom Chronický glaukóm s blokovaným uhlom: Adhézie komorového uhla, napr. v dôsledku predčasnej liečby akútneho glaukómu Vrodený glaukóm: Zlý vývoj trabekulárnej siete.
• Glaukóm s ostrým uhlom: Buď úzky komorový uhol, ďalekozrakosť alebo relatívne veľká šošovka, napr. Veková šošovka.

  Častým spúšťačom je ale aj rozšírenie zrenice, ako je to v tme, alebo očné kvapky rozširujúce zrenicu

• Intermitentný uhlový blokovaný glaukóm: Predbežné štádium akútneho uhlového blokovaného glaukómu
• Glaukóm s chronickým uhlovým blokom: adhézie komorového uhla, napr. V dôsledku predčasnej liečby akútneho glaukómu.
• Vrodený glaukóm: nesprávny vývoj trabekulárnej siete
• Špeciálne formy: očná hypertenzia a glaukóm s normálnym tlakom
• Glaukóm s ostrým uhlom: Buď úzky komorový uhol, ďalekozrakosť alebo relatívne veľká šošovka, napr. Veková šošovka. Častým spúšťačom je ale aj rozšírenie zrenice, ako je to v tme, alebo očné kvapky rozširujúce zrenicu
• Intermitentný uhlový blokovaný glaukóm: Predbežné štádium akútneho uhlového blokovaného glaukómu
• Glaukóm s chronickým uhlovým blokom: adhézie komorového uhla, napr

  v dôsledku predčasnej liečby akútneho glaukómu

• Vrodený glaukóm: nesprávny vývoj trabekulárnej siete
• Neovaskularizačný glaukóm (neovaskularizácia = tvorba nových krvných ciev): Tvorba nových krvných ciev a fibrovaskulárne membrány v oblasti uhla komory vedú k oklúzii (často pri diabetes mellitus alebo oklúzii centrálnych žíl oka).
• Glaukóm s disperziou pigmentu: usadeniny pigmentu v uhle komory
• Pseudoexfoliačný glaukóm: Jemné fibrilárne usadeniny (hlavne z ciliálneho tela)
• Kortizónový glaukóm: hromadenie zložiek hlienu (mukopolysacharidov) v uhle komory, spôsobené vysokými a dlhodobými kortikosteroidmi (liečba kortizónom)
• Zápalový glaukóm: prekrvenie tekutín (edém) alebo usadeniny zápalových proteínov v uhle komory
• Glaukóm spôsobený zraneniami: Roztrhnutý alebo zjazvený uhol komory
• Riegerov syndróm, Axenfeldova anomália, Peterova malformácia: vývojové poruchy a malformácie komorového uhla
• Vek nad 65 rokov
• Diabetes mellitus
• Niektoré kardiovaskulárne ochorenia (stav po infarkte, zlyhanie srdca)
• Krátkozrakosť a ďalekozrakosť (krátkozrakosť)
• Dlhodobý (chronický) zápal oka
• Chronický kortizón - príjem
• Zvýšený výskyt v rodine (napr. U rodičov, starých rodičov atď.)

Zrazu silná bolesť sa objaví v chorom oku, ako aj v rovnostrannej polovici tváre. Sú popisované ako tupé, represívne alebo hlboko zakorenené a spočiatku sú často zamieňané s útokom bolesti hlavy.

Môžu vyžarovať do celej tváre, zubov alebo dokonca do brucha. Pacienti niekedy trpia závratmi z oka

• Glaukómový záchvat / ostrý uhol

Diagnóza glaukómu zahŕňa vyšetrenie vnútroočného tlaku (tonometria), zorného poľa (perimetria) a očného fundusu (oftalmoskopia) so zvláštnym záujmom zrakový nerv disk. Prvé náznaky glaukómu majú za následok vnútroočný tlak> 21 mmHg.

Ale aj vnútroočný tlak v normálnom rozmedzí (10 - 21 mmHg) môže spôsobiť glaukóm (pozri glaukóm s normálnym tlakom)! The vyšetrenie zorného poľa sa používa na určenie rozsahu škody. Pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom sa strata zorného poľa (skotóm) sa často vyvíja veľmi pomaly, takže obmedzenia sú subjektívne vnímané až vo veľmi neskorom štádiu.

Nakoniec to umožňuje oftalmoskopia zrakový nerv kaše treba posúdiť. Toto je bod v oku, kde nervové vlákna vychádzajú alebo vstupujú do mozog. Z dôvodu zvýšeného vnútroočného tlaku, alebo v prípade normálneho tlaku glaukómu aj keby vnútroočný tlak je štatisticky normálna, môže sa stať, že dôjde k preliačeniu papily (výkop papily).

Rozsah odsadenia úzko súvisí so stupňom poškodenia. Čím väčšie depresia, tým väčšie škody. Pri ďalších vyšetreniach na glaukóm sa dá zistiť aj uhol, pod ktorým odteká komorová voda.

Lekár na tento účel používa štrbinovú lampu a takzvané gonioskopické šošovky, ktoré sa umiestňujú na anestetizovanú rohovku a pomocou ktorých je možné skúmať uhol komory. Týmto spôsobom je možné zistiť možné adhézie (goniosynechia), ktoré bránia odtoku. The príznaky glaukómu naznačujú akútny záchvat glaukómu.

Pretože príčinou je „uholný blok“, je zvlášť dôležité posúdenie uhla (gonioskopia). Diagnóza sekundárneho glaukómu je založená na výsledkoch očného vyšetrenia a základnej chorobe, ktorá glaukóm spôsobila. V prípade glaukómového záchvatu musí byť zvýšený vnútroočný tlak v prvom rade znížený obvyklým užívaním liekov (pozri vyššie).

Potom sa vykoná operácia, aj keď vnútroočný tlak bol úspešne znížený! Lekári hovoria o „iridektómii“: Počas zákroku bol zistený malý kúsok z kosatec, obvykle v hornej časti oka, sa odstráni. Tak sa vytvorí umelé spojenie medzi prednou a zadnou očnou komorou.

Komorová voda môže prúdiť priamo do prednej komory a uholný blok sa obchádza. Okrem tohto chirurgického zákroku existuje aj možnosť laserového ošetrenia. Vysoko výkonný laser Nd: YAG sa používa na vystrelenie otvoru do dúhovky, čím sa vytvorí okamžitý odtok do prednej očnej komory.

Laserová iridektómia je zvlášť vhodná pre pacientov, ktorým sa vnútroočný tlak veľmi úspešne znížil pomocou liekov, ale aj preventívne pre druhé oko. Okrem toho môže byť laserová metóda skutočnou alternatívou pre pacientov, ktorých chudobný je všeobecne stav už nepovoľuje bežné činnosti. Laserový zásah sa spravidla vykonáva pod lokálna anestézia oka. Klasický chirurgický zákrok na glaukóm je možné vykonať pod miestnym alebo celková anestézia.

V prípade vrodeného glaukómu nie je liečba dostatočná a novorodenec musí byť operovaný (filtračná chirurgia, trabekulektómia). Ak sa glaukóm vyvíja v dôsledku iného očného ochorenia, je hlavným zameraním liečba tohto očného ochorenia. Samozrejme, vnútroočný tlak musí sa najskôr znížiť známymi metódami.

Podľa súčasného výskumu bohužiaľ glaukóm nie je liečiteľný. Moderná medicína však ponúka veľa možností, ako silne ovplyvniť progresiu ochorenia. V prvom rade je najdôležitejšie včasné zistenie glaukómu.

Pretože ak sa ochorenie zistí včas, pravdepodobnosť stabilného celoživotného videnia je veľmi dobrá. Zatiaľ neexistujú žiadne štúdie o tom, či má včasná detekcia celoštátneho glaukómu zmysel a či je pokrytá zdravie poisťovne. Ak však existuje počiatočné podozrenie na glaukóm, ako je to v prípade rodinnej anamnézy glaukómu, osobné riziká (cukrovka mellitus, dlhodobá liečba steroidmi ako napr kortizónAtď).

alebo dokonca typické príznaky, zdravie poisťovňa samozrejme uhradí potrebné vyšetrenia. V prípade pochybností sa obráťte na svojho oftalmológ pre možný skríning glaukómu! Postihnutí si musia byť vedomí, že trpia a chronická choroba a preto musia počas celého života vyhľadávať oftalmologické ošetrenie.

O to dôležitejšie je mať dôveryhodnosť oftalmológ na tvojej strane. Okrem presného dodržiavania plánu liečby je dôležité dodržiavať aj prísne pravidlá správania očná chirurgia. Okrem toho musí byť vnútroočný tlak meraný v blízkych intervaloch prístrojom oftalmológ.

Neliečený glaukóm vždy vedie k slepota. Pri liečbe glaukómu sa tieto rôzne terapie používajú v závislosti od závažnosti stav: Terapia glaukómu s otvoreným uhlom si tiež kladie za cieľ znížiť vnútroočný tlak. Liečba liekom je zvyčajne prvou líniou liečby.

Za týmto účelom určuje ošetrujúci oftalmológ „cieľový tlak“ špecifický pre pacienta: Aký vysoký môže byť vnútroočný tlak, aby sa dalo v budúcnosti zabrániť poškodeniu glaukómu? Pri výpočte je potrebné brať do úvahy osobné rizikové faktory, existujúce poškodenie očí, dĺžku života a úroveň vnútroočného tlaku v čase záchvatu glaukómu. Na zníženie vnútroočného tlaku očné kvapky s rôznymi účinnými látkami sú vhodné.

Patrí sem päť konvenčných skupín aktívnych zložiek: Deriváty prostaglandínubeta-blokátory, inhibítory karboanhydrázy, sympatomimetiká a parasympatomimetiká. Na overenie úspešnosti liekovej terapie je vnútroočný tlak regulovaný veľmi presne. Sestry v očnej ambulancii vytvárajú takzvaný „denný tlakový profil“, kde sa zaznamenávajú hodinové zmeny.

Často sa robí aj nočné meranie! Ak je účinok očné kvapky nie je dostatočný, musí sa glaukóm operovať alebo liečiť laserom. Počas laserového ošetrenia sú malé svetelné body veľmi špecificky strieľané na trabekulárnu sieť uhla komory.

To spôsobí zjazvenie a zmenšenie tkaniva. To umožňuje, aby sa úzke oká trabekulárnej siete rozšírili a komorová voda lepšie odtekala. Bohužiaľ, trvanie účinku tejto metódy nie je vždy dlhodobé.

Ďalšou možnosťou je takzvaná „cyklofotokoagulácia“. Za týmto komplikovaným vyjadrením sa skrýva jednoduchý princíp. Komorový mok je tvorený špeciálnou bunkovou vrstvou v oku, mihalnicou epitel.

Táto bunková vrstva je napadnutá a čiastočne zničená („sklerotizovaná“) infračerveným laserom. Výsledkom je, že produkuje menej komorového moku a vnútroočný tlak klesá. Ak aj lieky aj laserová terapia zlyhať alebo ponúknuť inú možnosť, operáciu oka je možné vykonať ako posledný krok.

Nasledujúci postup sa spočiatku môže zdať pre laika ťažko pochopiteľný: Filtračná chirurgia vytvorí novú odtokovú cestu pod spojivka. Veľa žíl a lymfa plavidlá tam bežte, čo môže ľahko odvádzať komorovú vodu. Najskôr sa do skléry očnej gule v oblasti trabekulárnej sieťoviny vyreže malý uzáver.

Potom sa priamo cez trabekulárnu sieťovinu vytvorí ďalší otvor, takže je k dispozícii spojenie s prednou očnou komorou. Predtým pripravené viečko skléry je teraz umiestnené na tento otvor a upevnené. Teda môže byť obmedzený prietok vody v prednej komore. Nakoniec spojivka je nad ním tesne uzavretá.

Vytekajúca komorová voda môže mierne vypuknúť spojivka dopredu. Očný lekár to potom označuje ako vytekajúci vankúš. Aj keď je filtračná metóda pri znižovaní vnútroočného tlaku veľmi úspešná, nie je to úplne bez nebezpečenstva.

Hojenie rán často spôsobuje veľké problémy, ako klíčky môže ľahko prejsť cez otvorenú očnú guľu a spôsobiť tak zjazvenie. Preto sa počas operácie na ranu už aplikujú lieky inhibujúce metabolizmus, ako je mitomycín C. Najnovšie chirurgické techniky môžu znížiť vnútroočný tlak bez otvorenia očnej gule.

Príčiny glaukómu sú rôzne, ale spoločným faktorom je individuálne príliš vysoký vnútroočný tlak. Ako už bolo uvedené vyššie, je to spôsobené výlučne zníženým odtokom komorovej vody. Avšak aj tlak v normálnom rozmedzí môže za určitých okolností viesť k vzniku glaukómu (glaukóm s normálnym tlakom).

Príčina glaukómu nebola podrobne preskúmaná, preto sa pôvodná definícia „príliš vysokého vnútroočného tlaku“ zmenila na „individuálne príliš vysoký vnútroočný tlak“. Existuje mnoho rôznych podtypov glaukómu (pozri klasifikáciu), ale všetky majú spoločné prekážku odtoku komorovej vody. Ak je glaukóm liečený včas, je možné ho zastaviť alebo aspoň spomaliť.

Poškodenie zorného poľa je neopraviteľné (nezvratné poškodenie). Dôležitý je aj typ glaukómu. Zatiaľ čo primárny glaukóm s otvoreným uhlom sa vyvíja zákerne v priebehu rokov, akútny záchvat glaukómu môže viesť k slepota vo veľmi krátkom čase.

Bohužiaľ, pri vrodenom glaukóme napriek včasnej liečbe často zostáva malé poškodenie, ktoré zhoršuje zrakovú ostrosť. Pri sekundárnom glaukóme prognóza závisí od základného ochorenia a od jeho optimálnej liečby. Môže to viesť najmä k poškodeniu zrakový nerv (optická atrofia). Viac informácií o tejto téme nájdete pod Očná atrofia.