Kardio magnetická rezonancia

Kardio magnetická rezonancia (synonymá: srdcová magnetická rezonancia (cMRI), srdcová MRI, kardio-MRI; kardio-MRI; MRI-kardio; MRI-kardio) označuje postup rádiologického vyšetrenia, pri ktorom sa na zobrazenie srdce. Kardio-MRI poskytuje obrazy v reálnom čase a umožňuje trojrozmernú rekonštrukciu srdce a jeho okolie. Tento postup možno použiť na vizualizáciu anatómie srdcesa funkcia srdca komory a poškodenie srdcového svalu. Postup sa teraz považuje za zlato štandardom pre všetky vyšetrenia srdcovej vitality. Táto špeciálna forma zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) presne detekuje rozsah a lokalizáciu porúch obehu a poskytuje kardiológom jasné indikácie, či a ako je potrebné pokračovať v liečbe. Vysokýdávka "dobutamín stres MRI “(DSMR) ukazuje napríklad to, či liečba vaskulárnej stenózy pomocou srdcová katetrizácia (v zmysle terapie možnosť použitia stentov), alebo či by sa mala uprednostniť farmakoterapia. Pozitívna prediktívna hodnota DSMR na detekciu koronárnej stenózy viac ako 50 percent je vysoká. Pozitívny nález DSMR vykazujúci perfúznu chybu je silným prediktorom budúcich srdcových príhod. A negatívny nález DSMR sa dá použiť na odvodenie nízkeho rizika následných srdcových príhod. Iná forma stres MRI alebo stresová perfúzia MRI sa vykonáva pomocou adenozín or regadenoson, Použitie adenozín (adenozín stres MRI) je použitie mimo označenia. Srdcová magnetická rezonancia sa dnes bežne používa pri mnohých problémoch, pretože ide o vysoko informatívny diagnostický postup.

Indikácie (oblasti použitia)

Zástava srdca - na rozlíšenie srdcového zlyhania (odporúčanie triedy 1C).
Vazby srdca (chlopňové chyby) s hodnotením závažnosti.
Srdcový priestor zaberajúci lézie
Kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu) - vrátane najmä hypertrofickej kardiomyopatie (HCM), ktorá môže byť príčinou náhlej srdcovej smrti u športovcov
Ischemická choroba srdca (CAD) - pri strednej pravdepodobnosti predbežného testu pre CAD, ak je prítomná ktorákoľvek z nasledujúcich zmien EKG: Komorový rytmus v dôsledku stimulácie alebo blokovania vetvy ľavého zväzku alebo nepresvedčivý ergometria na včasné odhalenie pacientov so zvýšeným rizikom infarktu.
MINOCA („Infarkt myokardu s neobštrukčným Koronárne tepny“; akútny infarkt myokardu (infarkt) bez známok koronárnej stenózy ≥ 50%) - na konečnú diagnózu (DD kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu), infarkt myokardu (srdcový infarkt), myokarditída (zápal srdcového svalu) alebo bežné nálezy).
Aktivita myokardu (po infarkte myokardu) - aktivita srdcového svalu; hlavne po a infarkt.
myokarditída (zápal srdcového svalu) - na diagnostiku alebo hodnotenie aktivity ochorenia.
Perikardiálny výpotok (perikardiálny výpotok)
sarkoidóza - na prognostické hodnotenie.
Stabilné angína pectoris („truhla tesnosť “; náhly bolesť v oblasti srdca s neustálou symptomatológiou) - patrí do skupiny foriem takzvaných „koronárnych ochorení srdca“ (ICHS); stabilný angína je prítomný, keď nie sú príznaky v pokoji a príznaky sa vyskytujú stresom.
Nejasné zahustenie perikardu

Kontraindikácie

Zvyčajné kontraindikácie platia pre srdcové MR ako pre každé vyšetrenie MR:

srdcové kardiostimulátor (až na výnimky).
Mechanické umelé srdcové chlopne (až na výnimky).
ICD (implantovaný defibrilátor)
Kovové cudzie telesá v nebezpečnej polohe (napr. V tesnej blízkosti ciev alebo očnej gule)
ostatné implantáty ako napríklad: Kochleárny / očný implantát, implantované infúzne pumpy, vaskulárne svorky, katétre Swan-Ganz, epikardiálne drôty, neurostimulátory atď.

Kontrast správa je potrebné sa vyhnúť v prípade závažnej a nedostatočnej činnosti obličiek (porucha funkcie obličiek) tehotenstva.

postup

Magnetická rezonancia je jedným z neinvazívnych zobrazovacích postupov, čo znamená, že nepreniká do tela. Použitím magnetického poľa sa protóny (predovšetkým vodík) sú v tele excitované, aby vytvorili nukleárnu magnetickú rezonanciu. Toto je zmena orientácie častíc v dôsledku magnetického poľa. Táto sa zachytáva ako signál cez cievky usporiadané okolo tela počas vyšetrenia a odosiela sa do počítača, ktorý z presného obrazu oblasti tela počíta mnoho meraní, ktoré sa uskutočňujú počas vyšetrenia. Na týchto obrázkoch sú rozdiely v odtieňoch sivej spôsobené tým, že distribúcia of vodík častice. Pri MRI je možné rozlišovať medzi rôznymi zobrazovacími technikami, ako sú sekvencie vážené T1 a T2. MRI poskytuje veľmi dobrú vizualizáciu štruktúr mäkkých tkanív. A kontrastné činidlo môžu byť podávané pre ešte lepšiu diferenciáciu typov tkanív. Rádiológ tak môže získať ešte podrobnejšie informácie o akýchkoľvek chorobných procesoch, ktoré sa môžu pri tomto vyšetrení vyskytnúť. Anatómia srdca

Srdcová MRI zahŕňa zobrazovanie srdca a jeho okolia. Anatómia srdca, funkcia srdca komory a akékoľvek poškodenie myokardu (srdcový sval). Okrem iného všetky objemové parametre prístroja ľavá komora (LV; ľavá srdcová komora) možno získať zo súborov údajov. Fyziologické parametre

Fyziologické parametre ako napr srdcovej frekvencie v pokoji a pri maximálnom strese a krv meria sa tlak v pokoji a pri maximálnom namáhaní. Funkčné parametre

Nasledujú niektoré z najdôležitejších funkčných parametrov:

Funkčné parametre	Skratka	Popis	Normálne hodnoty v pokoji
End-diastolický objem ľavej komory	NN EDV	EDV = krv objem prítomný v komore na konci diastola po maximálnom naplnení komory, tj. po kontrakcii predsiení a uzavretí atrioventrikulárnych chlopní	Cca 130 - 140 ml
End-diastolický objem pravej komory	RV EDV		približne. 150 - 160 ml
Koncový systolický objem ľavej komory	NN ESV	ESV = krv objem prítomné v komore na konci systoly po maximálnom vyprázdnení komory, tj. po úplnom stiahnutí komory	približne. 50 - 60 ml
Koncový systolický objem pravej komory	RV ESV		približne. 60 - 70 ml
Ľavá komora mŕtvica objem (SV).	LV SV	Objem krvi vystreknutý z ľavej komory počas jedného srdcového rytmu	približne. 70 - 100 ml
Ejekčná frakcia ľavej komory	LV EF	Percento objemu krvi vystreknutého z ľavej komory počas srdcovej činnosti, vzhľadom na celkový objem príslušnej komory	približne. 60-70%

Textúra myokardu

Skúma sa textúra myokardu (tkanivo srdcového svalu). Normálne nálezy sú: Žiadne dôkazy o zjazvení po infarkte / regionálnej fibróze ĽK myokardu; žiadny dôkaz o perikardiálny výpotok (perikardiálny výpotok), normálna hrúbka osrdcovník (srdcový vak). Rozsah fokálnej fibrózy môže byť indikátorom rozvoja dilatácie kardiomyopatia (DCM). Pri DCM existuje ochorenie srdcového svalu (kardiomyopatia) charakterizované zväčšením komôr (srdcové komory, najmä ľavá komora) s kardiomegáliou (zväčšenie srdca) a primárnym znížením systolickej ejekčnej frakcie (ejekčná frakcia). Detekcia edému (dôkaz voda retencia) u pacientov s myokarditída (zápal srdcového svalu) poskytuje informácie o aktivite choroby. MR angiografia

MR angiografia sa používa na vizualizáciu okrem iného: Vzostupná hrudná aorta (aorta), aortálny oblúk, zostupná hrudná aorta, pumonálna tepna (PA) (PA koža trup a PA vpravo a vľavo) a štyri pľúcne žily (pľúcne žily). Kardio-MRI je tiež cenným doplnkom neinvazívnej diagnostiky srdcových ventrikulárnych chorôb (chlopňové ochorenie srdca). Ďalej sú možné obrázky pod stresom, aby sa dalo lepšie posúdiť výkonové obmedzenia.

Kontrastné médium sa podáva cez rameno žila. Použité kontrastné médium, gadolínium (napr. Gadoterát megulumin), je oveľa lepšie tolerované ako Röntgen kontrastné médium. Oblička škoda nie je kontraindikáciou pre správa gadolínia. Perfúzna analýza

Po injekcii kontrastné činidlo, spomalený alebo neprítomný distribúcia v myokardu, čo by naznačovalo hroziacu ischémiu, je možné v prípade potreby zistiť. Ak viac ako 6% srdcového svalu nie je dostatočne prekrveného (zásobeného krvou), perkutánna koronárna intervencia (PCI) by sa malo vykonávať podľa aktuálnych pokynov.Perkutánna koronárna intervencia (PCI; synonymum: perkutánna transluminálna koronárna angioplastika, PTCA) je terapeutický postup pri kardiológia (štúdium srdca). Slúži na rozšírenie stenóznych (zúžených) alebo úplne blokovaných koronárnych ciev (tepny, ktoré obklopujú srdce a zásobujú srdcový sval krvou) (= revaskularizácia). Stresové MRI srdca

dobutamín stresová MRI naznačuje nízke riziko, keď nie sú zistiteľné žiadne nefunkčné segmenty (abnormality pohybu steny). Stresová perfúzia pomocou MRI adenozín (MR adenozínového stresu) (trvanie max. 6 minút) / Regadesonon naznačuje nízke riziko, ak nie sú zistiteľné príznaky ischémie (znížený prietok krvi). Počas vyšetrenia je človek v uzavretej miestnosti, v ktorej je silné magnetické pole. Pretože je prístroj MRI pomerne hlučný, sú na pacienta nasadené slúchadlá. Môže sa vyskytnúť klaustrofóbia (strach z vesmíru) v dôsledku cievok umiestnených okolo skúmanej oblasti. V niektorých nemocniciach / ordináciách sú už k dispozícii novšie otvorené zariadenia. Trvanie skúšok:

Kardio MRI: 30 až 45 minút.
Stresová perfúzia MRI: 20 až 30 minút
Dobutamínové MR: 40 až 60 minút

Kardio MRI predstavuje veľmi presný diagnostický postup, ktorý sa už dnes dá použiť na zistenie mnohých chorôb. Koniec pokroku v tejto oblasti ešte nie je viditeľný.

Možné komplikácie

Feromagnetické kovové telá (vrátane kovového mejkapu alebo tetovania) môžu viesť lokálnemu vytváraniu tepla a pravdepodobne spôsobujú pocity podobné parestézii (mravčenie). Alergické reakcie (až život ohrozujúce, ale len veľmi zriedkavé anafylaktický šok) sa môže vyskytnúť v dôsledku kontrastnej látky správa. Správa a kontrastné činidlo obsahujúce gadolínium môže tiež v zriedkavých prípadoch spôsobiť nefrogénnu systémovú fibrózu. Ďalšie poznámky

Na základe súčasných údajov nie je dostatok údajov, ktoré by naznačovali, že zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie srdca vedie k zvýšenej rýchlosti dvojvláknových zlomov DNA.
V jednej štúdii sa CT a MRI robili ako súčasť intervenčných snímok kardiológia vyústili do nekardiálnych incidentalomov (náhodne nájdená lézia zaberajúca priestor (nádor) pri zobrazovaní bez prítomnosti klinických príznakov; najčastejšie obličkové cysty u 16.3%, pľúcne uzliny u 13.3%; rakovina bol novo zistený v 1.6%) v 43.1% prípadov.
Štúdia MAGnet na pacientoch so stabilnou angína ktorí boli pri strednom až vysokom riziku ICHS, boli randomizovaní do dvoch skupín: adenozínový stres MRI alebo koronárna angiografia (zobrazovanie koronárne tepny (tepny, ktoré obklopujú srdce v tvare venca a dodávajú krv do srdcového svalu) pomocou kontrastných látok). Ukázalo sa, že iba 28.1 percenta pacientov v skupine MRI s adenozínovým stresom vyžadovalo revaskularizáciu. To zahŕňalo okamžité koronárna angiografia ak najmenej 10% myokardu (srdcového svalu) vykazovalo známky ischémie vyvolanej cvičením (znížený prietok krvi). Po 1 roku sledovania bol primárny cieľový ukazovateľ, zložený zo srdcovej smrti a nefatálneho infarktu myokardu, dosiahnutý u 3, 1% pacientov v koronárna angiografia skupine a u 4, 2% pacientov v skupine MRI. Rozdiel nebol významný. Koncovými ukazovateľmi v postobservačnom období boli všetky nefatálne infarkty myokardu (infarkty).
Pokus MR-INFORM: multicentrická štúdia porovnávala diagnostickú koronárnu chorobu angiografia s určením rezervy frakčného prietoku (skupina FFR) s perfúznou analýzou pomocou MRI (skupina MRI). Primárnym koncovým bodom bol výskyt smrti, infarkt myokardu alebo revaskularizácia cieľovej cievy do 1 roka. Vyskytlo sa to u 15 zo 421 pacientov (3.6%) v skupine s magnetickou rezonanciou a u 16 zo 430 pacientov (3.7%) v skupine s FFR a bolo to pod hranicou neinferiority stanovenou pred vstupom do štúdie. ZÁVER: MRI môže nahradiť srdcová katetrizácia v diagnostike pacientov so stabil angína.