Liečba fibrilácie predsiení
Pred začatím liečby akékoľvek možné nápravné opatrenia príčiny fibrilácie predsiení malo by sa objasniť. Draslík nedostatok alebo hypertyreózasa dajú napríklad pomerne ľahko liečiť liekmi. Okrem toho sa musia liečiť aj sprievodné ochorenia ako vysoký krvný tlak alebo srdcová nedostatočnosť!
V zásade liečba fibrilácia predsiení sa skladá z srdce kontrola rytmu a frekvencie. Okrem toho nevyhnutnosť a krv- v každom prípade je potrebné zvážiť riedenie (antikoaguláciu). Na kontrolu sú vhodné rôzne lieky srdce rýchlosť a rytmus.
Stav zdravie, Typ fibrilácia predsiení, ako aj predchádzajúce choroby, určujú koncepciu individuálnej terapie. Najmä ak fibrilácia predsiení je prítomný iba krátko, môže intravenózne podanie takzvaných „antiarytmík“ často obnoviť zdravie srdce rytmus. Na redukciu často príliš rýchlych látok sú vhodné napríklad betablokátory alebo srdcové glykozidy srdcovej frekvencie.
Našťastie v posledných rokoch došlo na farmaceutickom trhu k niekoľkým novým vývojom, takže v súčasnosti je k dispozícii množstvo noviniek, najmä v oblasti antiarytmík. Podrobnejšie informácie o tejto téme sú k dispozícii na portáli Terapia predsieňovej fibrilácie. Antikoagulácia znamená toľko ako krv riedenie. To však neznamená, že: krv je inak príliš hustý, ale zvyšuje sa riziko tvorby krvných zrazenín.
Kvôli nekoordinovaným zášklby predsiení je „zmätený“ prietok krvi, najmä v uchu ľavej predsiene. Výsledné turbulencie a turbulencie aktivujú našu krv doštičky (trombocyty) a vedie tak k tvorbe a krvná zrazenina (trombus). V najhoršom prípade sa trombus transportuje ďalej a blokuje dôležitú krv plavidlá v mozog a tým spôsobuje a mŕtvica.
Antikoagulácia zabraňuje krvi doštičky z tvorby takýchto nebezpečných krvných zrazenín. Nie všetci pacienti napriek tomu potrebujú terapiu zriedením krvi (antikoaguláciu). To platí najmä pre fibriláciu predsiení.
Väčšina ľudí s fibriláciou predsiení by preto mala dostávať liečbu zriedením krvi. Malí pacienti bez ďalších chorôb sa zvyčajne zaobídu bez nej. Čím sú však starší pacienti a čím výraznejšia je ich fibrilácia predsiení a možné sprievodné ochorenia, tým je pravdepodobnejšia potreba antikoagulácie.
Riedidlá krvi sú dostupné vo forme striekačiek a tabliet. „trombóza injekčné striekačky “sa často používajú v nemocniciach. Na antikoaguláciu pri fibrilácii predsiení sa však podávajú vo vyšších dávkach ako na injekčné striekačky trombóza prevencia.
Pretože sa však antikoagulácia zvyčajne musí podávať doživotne, injekcie nie sú z dlhodobého hľadiska užitočné. Preto existujú alternatívne tablety. Po mnoho rokov boli tablety štandardným liekom zo skupiny antagonistov vitamínu K.
Medzi ne patrí Falithrom®Marcumar® (účinná látka: fenprokumón). Tieto tablety majú tú nevýhodu, že sa metabolizujú veľmi odlišne od človeka k človeku, takže neexistuje žiadna štandardná dávka. Skôr a krvný test musia byť pravidelne kontrolované, aby sa zabránilo nadmernému alebo poddávkovaniu lieku. Pri užívaní fenprokumónu je veľmi dôležité dávať pozor na INR hodnota.
Novšia skupina antikoagulancií tento problém už nemá. Hovoríme o nových perorálnych antikoagulanciách, skrátene NOAK. Medzi ne patrí Xarelto® (účinná látka: rivaroxaban) a Eliquis® (účinná látka: apixaban).
Užívajú sa vo fixných dávkach raz alebo dvakrát denne, pokiaľ oblička funkcia je narušená. Všetky tieto lieky zriedia krv a sú preto určené na prevenciu mŕtvice. Existuje niekoľko pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí by nemali dostávať perorálnu antikoaguláciu.
Patria sem ľudia, ktorí sú v dokonalej podobe zdravie okrem fibrilácie predsiení (pozri časť Skóre), ľudí, ktorí už utrpeli silné krvácanie, alebo veľmi starých ľudí, ktorí sú vystavení riziku pádu. Beta-blokátory sú lieky, ktoré ovplyvňujú činnosť srdca. Veľmi často sa používajú na liečbu vysoký krvný tlak.
Ale tiež znižujú srdcovej frekvencie a sú to teda lieky, ktoré sa veľmi často predpisujú na fibriláciu predsiení s príliš rýchlou srdcovou frekvenciou. O niektorých betablokátoroch sa tiež hovorí, že majú stabilizačný rytmus, tj napomáhajú zmene fibrilácie predsiení na normálny rytmus alebo udržujú normálny rytmus po zmene. Príklady beta blokátorov sú bisoprolol a metoprolol.
Ablácia katétra je možnosťou liečby rekurentnej fibrilácie predsiení alebo pacientov, ktorí veľmi trpia na príznaky fibrilácie predsiení. Cieľom ablácie je trvalé obnovenie normálneho sínusového rytmu. Pod lokálna anestéziasa najskôr zavedie katéter malým rezom, zvyčajne do slabín, cez slabiny žila a postúpil do srdca.
Pomocou tohto katétra sa potom vytvárajú jazvy v určitých oblastiach steny srdca a / alebo pľúcnych žíl. Tieto jazvy sú určené na elimináciu tých oblastí srdca, kde nežiaduce spontánne elektrické excitácie opakovane vedú k fibrilácii predsiení. Jazvy sa kladú teplom, chladom alebo laserom.
Za týmto účelom je choré srdcové tkanivo, ktoré prenáša falošné vzrušenie, a tým spúšťa fibriláciu predsiení, selektívne sklerotizované teplom a vypnuté. Pomocou vysokofrekvenčného prúdu je časť tkaniva zjazvená alebo sklerotizovaná, takže už nemôže prenášať elektrické signály. Ablačná liečba nie je vždy úspešná prvýkrát, takže sa niekedy musí vykonať niekoľkokrát.
Avšak ani potom neexistuje záruka, že fibrilácia predsiení bude bezpečne eliminovaná. Doteraz sa ablačná terapia používala hlavne u pacientov, ktorí nemajú trvalú fibriláciu predsiení, ale u ktorých dochádza k atriálnej fibrilácii. V odbornom žargóne sa to označuje ako paroxysmálna fibrilácia predsiení.
V prípade ablácie katétra pacient zvyčajne nevyžaduje anestéziu; je pri vyšetrení bdelý alebo ľahko sedatívny. Len zavedenie katétra cez slabiny je do istej miery bolestivé, samotný zásah do srdca nespôsobuje č bolesť. Po ablácii musia pacienti zostať na lôžku 12 hodín a zvyčajne majú dovolený opustiť nemocnicu nasledujúci deň.
V súčasnosti ablácia nie je terapiou prvej voľby („terapia druhej línie“). Preto sa zvyčajne používa iba v prípade, že liečba liekom bola neúspešná alebo ak sú intolerancie. Ablácia je preto účinná, ale zriedka vhodná.
Z tohto dôvodu by zákrok mali vykonávať iba špecializované a skúsené centrá. Napriek tomu môže metóda predstavovať skutočnú šancu, najmä pre mladých pacientov. Okrem vyššie popísanej katétrovej ablácie je možné vo veľmi zvláštnych prípadoch vykonať aj chirurgickú abláciu.
Počas operácie je poškodené srdcové tkanivo odstránené srdcovým chirurgom pod celková anestézia. Kvôli vyššej miere komplikácií sa tento zákrok vykonáva iba v prípade, že je napríklad naplánovaná operácia bypassu a teda aj tak je nevyhnutný chirurgický zákrok. Kardiostimulátory sa používajú na liečbu určitých srdcových arytmií.
Zriedka sa však používajú na fibriláciu predsiení. Jedinou indikáciou pre implantáciu a kardiostimulátor pri fibrilácii predsiení je bradyarytmia absoluta, tj a srdcovej frekvencie to je v kontexte fibrilácie predsiení zjavne príliš pomalé. Ak srdce bije tak pomaly, že pacient pociťuje príznaky ako závraty alebo dokonca upadá do bezvedomia, musí sa tu podať liečba. Zvyčajne je to dvojkomorové kardiostimulátor je nainštalovaný.
Potom to funguje v pravé átrium ako aj v pravá komora a zaisťuje, že srdce opäť bije dostatočne rýchlo. V prípade fibrilácie predsiení s normálnym alebo príliš rýchlym srdcovým rytmom, a kardiostimulátor nemožno považovať za terapeutické opatrenie. Kardioverzia je postup, ktorý sa používa na okamžité ukončenie fibrilácie predsiení.
To môže byť potrebné v rôznych okamihoch. Napríklad u pacienta, ktorý má nestabilný obeh v dôsledku fibrilácie predsiení. V takom prípade je potrebné podniknúť rýchle kroky, cieľom je čo najskôr ukončiť fibriláciu predsiení.
Ale aj u mladších pacientov s novou fibriláciou predsiení sa dá pokúsiť ukončiť srdcová arytmia s elektrickou šok. Najmä u pacientov, ktorí roky trpia fibriláciou predsiení, sú dlhodobé šance na úspech kardioverzie pomerne nízke. Pri elektrickej kardioverzii je cieľom znovu aktivovať primárny kardiostimulátor nášho srdca, sínusový uzol, s krátkym elektrickým šok.
Toto je určené na zastavenie chaotického kruhového budenia v predsieni a potom na návrat srdca do normálneho sínusového rytmu. Procedúra sa vykonáva v krátkosti anestézie a pod starostlivou kontrolou EKG. Pretože sa počas tohto postupu môžu ľahko tvoriť nebezpečné krvné zrazeniny, je nevyhnutné začať s prípravou na riedenie krvi.
Pred kardioverziou je potrebné vylúčiť, že už existuje a krvná zrazenina v srdci. Inak elektrický šok mohol katapultovať krvná zrazenina zo srdca do plavidlá dodávajúci mozog, kde by to mohlo spustiť a mŕtvica. Aby sa vylúčila prítomnosť zrazeniny, srdcová ultrazvuk skenovanie sa vykonáva zvnútra, tj cez pažerák (transezofageálny echokardiografia(TEE).
Ak je zrazenina vylúčená, pacientovi sa podá krátke anestetikum. Ak pacient spí, a Defibrilátor sa používa na podanie výboja, ktorý sa prenáša do srdca pacienta elektródami pripevnenými k telu pacienta. Takýto šok je často dostatočný na to, aby sa srdce vrátilo do správneho rytmu. Na udržanie tohto rytmu však musia pacienti vo väčšine prípadov tiež pravidelne užívať lieky. A dokonca aj vtedy je miera recidívy, tj. Miera recidívy fibrilácie predsiení, pomerne vysoká.
