Depresia: Drogová terapia

Terapeutické ciele

  • Ciele drogy terapie pre depresia sú okrem zvýšenia nálady aj aktiváciou alebo, ak je to potrebné, zoslabením (v závislosti od presných príznakov).
  • Cieľom akútnej terapie pre unipolárne depresia je zmierniť utrpenie pacienta, liečiť príznaky súčasnej depresívnej epizódy a dosiahnuť čo najväčšiu remisiu (trvalé ustúpenie symptómov) depresívnej epizódy, ako aj obnoviť pracovný a psychosociálny výkon.
  • Cieľ údržby terapie pokračovaním v liekovej a / alebo psychoterapeutickej liečbe na stabilizáciu stále nestabilnej stav pacientov do tej miery, aby sa dalo vyhnúť relapsu.
  • Profylaxia relapsom, tj. Aby sa zabránilo dlhodobému výskytu novej epizódy ochorenia.

Terapeutické odporúčania

  • Usmernenie S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depresia odporúča: „V prípade miernej depresívnej epizódy, ak sa dá predpokladať, že príznaky ustúpia bez aktívnej liečby, je možné sa od liečby špecifickej pre depresiu najskôr obísť v zmysle aktívnej podpory vyčkávania. Ak príznaky pretrvávajú po kontrole najneskôr do 14 dní alebo ak sa zhoršili, je potrebné s pacientom rozhodnúť o začatí konkrétnej liečby. „Poznámka: Pri miernej depresii je rozdiel medzi placebo a antidepresíva nie je štatisticky preukázateľná, takže len veľmi málo pacientov pravdepodobne bude mať úžitok z liečby antidepresívami. Terapia podľa výberu je: Psychoterapie, vysvetlenie hygienických pravidiel spánku, zmeny životného štýlu (nikotín obmedzenie (vzdanie sa tabak); mierny alkohol spotreba na odriekanie, dostatok spánku, vytrvalosť šport) - pozri nižšie „Ďalšia terapia“.
  • Následné odporúčania podľa smernice S3 / NVL, unipolárna depresia, dlhá verzia, 2015:
    • Na liečbu akútnej stredne depresívnej epizódy by sa pacientom mala ponúkať lieková terapia: antidepresívum [odporúčací stupeň A].
    • Pri akútnych depresívnych epizódach kombinovaná liečba s liekovou terapiou a psychoterapie by sa malo ponúknuť [odporúčací stupeň A].
    • Pri dystýmii (pretrvávajúca afektívna porucha, pri ktorej je postihnutá osoba chronicky mierne depresívna nálada) a dvojitej depresii je potrebné vyhodnotiť indikáciu farmakologickej liečby.
  • Akútna terapia:
  • Ostatní agenti: maprotilín, mianserín (tetracyklické antidepresíva); moklobemidu, tranylcypromín (Inhibítory MAO), sa používajú iba pri depresii rezistentnej na liečbu z dôvodu profilu vedľajších účinkov (rezervné terapeutiká).
  • Veľká depresia - ketamín (anestetikum; aktivácia opioidných receptorov) môže po jednej injekcii časom zmierniť veľkú depresiu; prestávky v priebehu jednej hodiny prekonajú veľkú depresiu (efekt „hit and go“) Poznámka: Pri udržiavacej liečbe esketamínom sa depresívne relapsy vyskytovali o 50-70% menej často.
  • Poznámky k antidepresívnej liečbe:
    • Pri antidepresívach akútna (upokojujúce/ upokojujúce) a skutočné antidepresívum treba rozlišovať účinok.
    • Kombinovaná liečba sa má používať iba v jednotlivých prípadoch. V takýchto prípadoch je potrebné zvážiť zvýšenie dávky antipsychotík v nízkych dávkach.
    • Hodnotenie účinnosti: všetky látky majú spoločné to, že účinok sa dostaví až po dvoch až štyroch týždňoch. Na rozdiel od toho počiatočné obdobie často dominuje vedľajších účinkov. Terapeutická rezistencia spočíva v tom, že pacient nereaguje okamžite na štandardný terapeutický postup. Rezistencia na pseudoterapiu je vtedy, keď diagnostika alebo terapia neboli dostatočné. Výsledky štúdie Early Medication Change (EMC) naznačujú, že je možná voľba skorého prechodu na iný liek po dvoch týždňoch. Pre neodozvu na antidepresívum (terapeutický liek monitoring, TDM). Rezistenciu na pseudoterapiu môže spôsobovať veľa dôvodov: nevhodné dávkovanie, nedodržiavanie pokynov pacientom, abnormality v genetickom metabolizme, farmakologicky vyvolaná depresia (pozri časť Príčiny / lieky) a nerozpoznané somatické alebo psychiatrické komorbidity (sprievodné ochorenia).
    • Liečba by mala byť vždy vykonaná psychoterapie.
  • V prípade rezistencie na liečbu:
    • Lítium zväčšenie (stabilizátor nálady), tj. pridanie lítia, keď pacient nereaguje na aspoň jednu antidepresívnu monoterapiu
    • Antidepresívum vysokodávka terapia (platí iba pre TZA, tranylcypromín a venlafaxín).
    • Kombinácia dvoch antidepresív: kombinácia inhibítora spätného vychytávania (SSRI, SNRI pder TZA) + blokátor presynaptického autoreceptora (mianserín, mirtazapín or trazodón).
    • Ireverzibilný inhibítor monoaminooxidázy (MAO): tranylcypromín.
  • Udržiavacia liečba: po stanovení účinnosti prechod na udržiavaciu liečbu (obdobie: 4 - 9 mesiacov od ústupu príznakov): antidepresíva sa majú užívať najmenej 4 - 9 mesiacov po ústupe depresívnej epizódy, pretože to môže významne znížiť riziko relapsu. V tejto udržiavacej fáze by malo pokračovať rovnaké dávkovanie ako v akútnej fáze [odporúčací stupeň A].
  • Profylaxia relapsu: U pacientov s vysokou tendenciou k relapsu (sklon k recidíve choroby) je indikovaná dlhodobá profylaxia relapsu; lieky sú už v akútnej a udržiavacej liečbe účinné antidepresíva a príslušné dávky (najmenej 2 roky pri dlhodobej profylaxii); v prípade potreby tiež lítium soli u samovražedných pacientov / samovražedných pacientov [stupeň odporúčania A].
  • Antidepresívna liečba počas:tehotenstva a laktáciu (pozri nižšie).
  • Pozri tiež časť „Iná terapia“ (športová medicína, psychoterapia; elektrokonvulzívna liečba (ECT; synonymum: elektrokonvulzívna liečba), u pacientov, ktorí nereagujú na antidepresívnu liečbu).

Výhrada. FDA varuje pred zvýšenou suicidalitou (rizikom samovraždy) zo strany SSRI u maloletých po tom, čo deti a dospievajúci v kontrolovaných štúdiách s použitím SSRI vyjadrili zvýšené suicidálne myšlienky. Dvojnásobne zvýšené riziko samovraždy sa preukázalo, keď sa od začiatku liečilo vysokým dávka skôr ako štandardná dávka. Ďalšie odkazy

  • Prvou voľbou pre maloletých s akútnou depresiou (v kombinácii s kognitívno-behaviorálnou terapiou, CBT) je fluoxetín (selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI))

Definícia zmien symptómov

Odpoveď („odpoveď“) Zníženie depresívnej symptomatológie v relevantných škálach (napr. BDI, PHQ-D, HDRS) o 50% východiskovej hodnoty na začiatku liečby.
odpustenie Po akútnej liečbe úplné zotavenie do pôvodného funkčného stavu alebo do značnej miery bez príznakov.
Relaps („Relaps“) Opakovanie depresívnej epizódy počas udržiavacej liečby.
Úplné zotavenie Bezpríznakové obdobie približne 6 mesiacov po remisii.
Opakovanie Opakovanie depresívnej epizódy po úplnom zotavení.

Klasifikácia úspešnosti terapie

Zmiernenie príznakov <20 = žiadny účinok alebo účinok
Zmiernenie príznakov 20 - 50%. = minimálny účinok alebo malý účinok
Zmiernenie príznakov> 50% = čiastočná remisia
Zmiernenie príznakov = 100% = Úplná remisia *

* Zníženie symptómov o 100% je potrebné chápať v súvislosti s poklesom pod medznú hodnotu pre depresiu príslušného testovacieho postupu.

Fytoterapeutiká

Aktívne zložky Dávkovanie Špeciálne vlastnosti
Ľubovník bodkovaný 3 x 300 - 350 mg / d (sušina). Indukcia cytochrómu 3A4!
  • Mechanizmus účinku: inhibuje centrálne spätné vychytávanie serotonínu, norepinefrínu a dopamínu a vedie k zníženiu regulácie centrálnych serotonínových receptorov a noradrenergných beta receptorov; má účinky na zdvíhanie nálady, vylepšenie jazdy a relaxáciu
  • Latencia 10 - 14 dní
  • Indikácie: mierna depresia; tiež mierna alebo stredne ťažká depresívna epizóda, ak je to vhodné.
  • Vedľajšie účinky:
    • Riziko fotosenzibilizácie s podobnými príznakmi ako úpal. Teda žiadne vystavenie prírodnému alebo umelému opaľovaniu!
    • Alergické reakcie (exantém), gastrointestinálne ťažkosti; únava a nepokoj.
  • Opatrnosť pri kombinovanej liečbe: indukcia CYP 3A4.

Antidepresívna psychofarmakoterapia v gravidite a počas laktácie

Tehotenstvo

Fáza dojčenia

  • Dojčenie je všeobecne kompatibilné s užívaním antidepresív.
  • U dojčiat nie sú kontroly sérovej hladiny zvyčajne potrebné.
  • Neexistujú žiadne odporúčania týkajúce sa intervalu medzi užitím lieku a začiatkom dojčenia.
  • Upozornenie (varovanie): u predčasne narodených detí, s nízkou telesnou hmotnosťou alebo u detí (znížená metabolická schopnosť).
  • Nežiaduce reakcie sa vyskytli u dojčiat užívajúcich fluoxetín a venlafaxín.

Iné poznámky

  • Ženy, ktoré majú popôrodnú („po pôrode“) depresiu, majú často tiež predmenštruačnú („predtým menštruácie“) Depresia. Typicky sa týmto ženám darí dobre počas tehotenstva. Tieto ženy predstavujú podskupinu hormonálnej depresie, u ktorej je pravdepodobnejšie, že bude mať depresiu v menopauze. Tento kolektív dobre reaguje na transdermálnu hormonálnu terapiu

Chronická bolesť, poruchy spánku a depresie

Klaster príznakov „bolesť, poruchy spánku a depresia “je veľmi častá. To nie je prekvapujúce, pretože tri oblasti symptómov navzájom súvisia. Na jednej strane majú prekrývajúce sa oblasti a na druhej strane sa navzájom posilňujú:

  • Depresiu často sprevádza chronická bolesť.
  • Opakované odoprenie spánku môže zmierniť depresiu, ale tiež sa zvyšuje bolesť citlivosť.
  • Narušený spánok tak môže byť tiež príčinou zvýšenej citlivosti na bolesť!
  • Chronická bolesť je spojená s významne zvýšeným výskytom nespavosti alebo zhoršenou kvalitou spánku; u pacientov s chronickou bolesťou sa často vyvinie depresia

Na liekovú terapiu pre bolesť, pozri „Chronické bolesti/ Drogová terapia. “ Na liekovú terapiu pre poruchy spánku, pozri „Porucha spánku/ Liečivá terapia. “

Iné komorbidity

  • Pacienti s apoplexiou by nemali spočiatku držať antidepresívnu profylaxiu. Ak dôjde k depresii, nemali by sa primárne užívať anticholinergické látky!
  • Pacienti s miernou depresiou by mali podstúpiť psychoterapiu; na stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​depresiu antidepresívum, najlepšie an SSRI.
  • Pacienti s diabetom s miernou depresiou by mali dostávať psychoterapiu; pri stredne ťažkej až ťažkej depresii, najlepšie an SSRI, pretože tieto podporujú chudnutie.

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

V prítomnosti nespavosť (poruchy spánku) v dôsledku depresie, pozri nižšie Nespavosť / Liečivá terapia /Doplatky. Poznámka: Uvedené dôležité látky nenahrádzajú liekovú terapiu. Doplatky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.