Stručný prehľad
- Príčiny: Krvné zrazeniny v črevných cievach, brušné operácie, porucha funkcie nervov, metabolické poruchy, niektoré lieky, chronické ochorenie čriev.
- Príznaky: Nevoľnosť, vracanie, nafúknuté brucho, difúzna bolesť brucha, žiadne zvuky čriev.
- Priebeh ochorenia a prognóza: V závislosti od príčiny život ohrozujúce bez liečby
- Vyšetrenie a diagnostika: Fyzikálne vyšetrenie, počúvanie brucha, RTG, ultrazvukové vyšetrenie
- Liečba: Lieky stimulujúce peristaltiku čriev, žalúdočná sonda, klystír, zriedkavo aj operácia
- Prevencia: žiadne všeobecné opatrenie, opatrenia na stimuláciu trávenia pri užívaní niektorých liekov
Čo je paralytický ileus?
Pri paralytickom ileu je črevná pasáž zastavená. Na rozdiel od mechanickej formy je tu príčinou ochrnutie svalov čreva. Existuje niekoľko príčin paralytickej obštrukcie čriev. Medzi príčiny patria krvné zrazeniny, operácia brucha, ochorenie čriev a metabolická alebo nervová dysfunkcia.
Symptómy paralytického ilea sa zvyčajne vyskytujú zákernejšie ako pri iných formách nepriechodnosti čriev. Typickou indikáciou črevnej paralýzy je počúvanie brucha: chýbajú akékoľvek črevné zvuky.
Aké sú príčiny paralytického ilea?
Existujú rôzne príčiny paralytického ilea (obrna čreva). Niekedy je spôsobená uzáverom črevnej cievy krvnou zrazeninou. Zrazenina sa potom vytvorila buď priamo na mieste v príslušnej krvnej cieve (trombus), alebo bola premytá krvným obehom odinakiaľ (embólia).
Ak zrazenina cievu úplne upchá, črevné tkanivo, ktoré je touto cievou skutočne zásobované, už nedostáva kyslík a živiny – odumiera (nekróza). Lekári túto udalosť označujú ako mezenterický infarkt.
V iných prípadoch vzniká paralytický ileus ako reflex po operáciách v brušnej dutine. Operácia spúšťa mechanické podnety, čo spôsobuje zastavenie pohybu čreva (pooperačný ileus). Paralytický ileus sa tiež niekedy vyskytuje reflexne počas biliárnej alebo renálnej koliky.
Pri ochoreniach postihujúcich nervy (ako je syringomyelia, herpes zoster) sa niekedy vyskytuje takzvaná neurogénna črevná paralýza.
Chronické zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, sú tiež v niektorých prípadoch príčinou paralytického ilea.
Okrem toho niektoré lieky niekedy spôsobujú paralýzu čriev. Patria sem napríklad silné lieky proti bolesti zo skupiny opiátov, Parkinsonove lieky, antidepresíva, spazmolytiká (spazmolytiká). V extrémnych prípadoch môže zneužívanie laxatív viesť aj k paralytickému ileu.
Možné príčiny sú aj poruchy rovnováhy elektrolytov a metabolizmu. Napríklad nedostatok draslíka (hypokaliémia) a ketoacidotická kóma (závažná komplikácia diabetes mellitus) vystavujú pacientov riziku zástavy čriev.
U niektorých pacientov možno paralytický ileus pripísať toxicite moču. Rozumie sa tým hromadenie močových látok v krvi (urémia) v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek. Medzi ďalšie možné príčiny paralytického ilea patrí hypotyreóza (nedostatočná činnosť štítnej žľazy) a poranenia brucha.
Poznámka: Paralytický ileus sa niekedy vyvinie z mechanického ilea (t. j. nepriechodnosť čriev v dôsledku mechanickej obštrukcie).
Aké sú príznaky paralytického ilea?
Pri paralýze čriev je brucho spočiatku veľmi roztiahnuté. Ako stav postupuje, brušná stena je veľmi napätá a tvrdá (brucho bubna). Neprechádza stolica ani vietor (zadržiavanie stolice a vetra).
Škytavka, nevoľnosť, vracanie a bolesť v oblasti brucha sú ďalšie bežné príznaky.
Aká je prognóza paralytického ochorenia čriev?
Priebeh ochorenia pri paralytickej obštrukcii čriev závisí od jej príčiny. Ak sa nelieči, existuje riziko rozvoja život ohrozujúcich komplikácií. To platí najmä vtedy, ak paralýza čriev nasledovala po mechanickej obštrukcii čriev.
V prípadoch reflexnej paralýzy čreva po operácii je prognóza pri vhodnej liečbe zvyčajne dobrá.
Ako sa diagnostikuje paralytický ileus?
Fyzikálne vyšetrenie a röntgen sú najdôležitejšie kroky pri diagnostike paralytického ilea:
Počas fyzikálneho vyšetrenia lekár dôkladne počúva brucho stetoskopom. Ak v žiadnej oblasti brucha nepočuť črevné zvuky, existuje silné podozrenie na paralytický ileus. Lekári tento jav označujú ako „hrobové ticho“ v bruchu. Ak sú zvuky čriev počuteľné, vylučuje to paralytický ileus.
Ako sa lieči paralytický ileus?
Pacientom s paralytickým ileom (alebo inou formou črevnej obštrukcie) nie je spočiatku dovolené nič jesť ani piť, kým sa črevá terapiou nezotavia. Pacienti dostávajú potrebné tekutiny a živiny prostredníctvom IV.
Okrem toho môžu byť lieky podávané cez žilový prístup. Ide predovšetkým o aktívne zložky, ktoré stimulujú pohyb čriev (peristaltiku). Používajú sa na to, aby sa ochrnuté črevo opäť rozhýbalo. Ak je to potrebné, pacientom sa podávajú iné lieky, ako sú lieky proti bolesti alebo lieky proti nevoľnosti a zvracaniu.
Okrem toho sa zavedie žalúdočná sonda na odvádzanie stagnujúceho obsahu žalúdka a čriev. Črevo je možné vyprázdniť aj pomocou rektálneho klystíru.
Okrem toho je dôležité odstrániť príčinu paralýzy čreva. Napríklad hypotyreóza alebo ťažké metabolické vykoľajenie u diabetikov ako spúšťače paralytického ilea sa musia primerane liečiť.
Takéto konzervatívne opatrenia zvyčajne postačujú na nápravu paralýzy čriev. Chirurgický zákrok je však nevyhnutný, ak sa paralytický ileus vyvinul z mechanickej črevnej obštrukcie alebo ak je prítomná peritonitída.
Dá sa paralytickému ileu zabrániť?
Ľudia, ktorí užívajú určité lieky (ako sú opiáty), môžu byť vystavení vyššiemu riziku paralytického ilea. Vtedy má zmysel požiadať lekára o radu, aké opatrenia – napríklad v stravovaní – prispievajú k zdravej motorickej funkcii čriev.
Neodporúča sa užívať laxatíva samostatne. Je to preto, že niektoré z týchto látok spôsobujú, že si telo pri nepretržitom používaní zvykne. V dôsledku toho existuje riziko, že môže dôjsť k paralýze čriev. Ak trpíte zápchou, je vhodné poradiť sa s lekárom o rozumných protiopatreniach.
