Kombinované hormonálnej antikoncepcie (CHC), pozostávajúce z kombinácie estrogén-progestín, sa zvyčajne používajú na hormonálne použitie antikoncepcie. V takzvanej „mikrotablete“ je estrogénovou zložkou 15 - 35 μg etinylu estradiol (EE) alebo estradiovalerát. Veľmi nízkydávka tablety obsahujú len 20 µg etinylu estradiol alebo estradiolvalerát. Minipilulky sú iba gestagénové prípravky. Obsahujú buď dezogestrel or levonorgestrel. Majú úzke sacie okno. Okrem toho, hormonálne IUD, implantáty (antikoncepčné tyčinky), injekcie (trojmesačné injekcie) antikoncepcie. Podrobnosti pozri: Hormonálne antikoncepcieAntikoncepčné účinky spočívajú predovšetkým v potlačení (potlačení) sekrécie gonadotropínu (pohlavie hormóny ktoré stimulujú pohlavné žľazy) ovulácie-inhibičný účinok na ICHS závisí predovšetkým od progestínovej zložky. Počas obdobia užívania ICHS dochádza k zmenám vo fibrinolýze a koagulačných faktoroch v dôsledku pečeňového účinku etinylestradiol (EE)! Na začiatku „počiatočného predpisu pilulky“ podrobne história medicíny a gynekologické vyšetrenie, vrátane cytologického náteru (rakovina náter). Pri úvodnej prezentácii bola zaznamenaná hmotnosť, výška pacienta, nástup menarché (čas prvej menštruácie) a anamnéza cyklu (dysmenorea / pravidelná bolesť?) sú požadované ako súčasť anamnézy. U mladých dievčat sa stav fyzického vývoja hodnotí aj pomocou Tannerových stupňov krv tlak. U mladých dievčat monofázické kombinované antikoncepčné sa považujú za prvú voľbu. CHD by sa nemali predpisovať v prípade výskytu nasledujúcich chorôb a zdravotných rizík (= absolútne kontraindikácie):
- Rodinná história
- Krv poruchy zrážania (je potrebné objasnenie, ak má pacient aj a porucha zrážania krvi).
- Familiárny karcinóm prsníka (karcinóm prsníka).
- Tromboembólia v anamnéze: napr. Hlboká žilová trombóza (TBVT), pľúcna embólia, infarkt myokardu (srdcový infarkt), prechodný ischemický záchvat (TIA; náhla porucha obehu mozgu vedúca k neurologickým poruchám, ktoré ustúpia do 24 hodín), apoplexia (cievna mozgová príhoda) , angina pectoris („zvieranie na hrudníku“; náhly výskyt bolesti v oblasti srdca)
- Poruchy zrážania krvi?
- Diabetes mellitus s poškodením ciev?
- Hyperlipidémia (porucha metabolizmu lipidov; vysoká hladina lipidov v krvi?
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak; systolický ≥ 160 alebo diastolický ≥ 100 mmHg)?
V prípade výskytu jedného z nasledujúcich ochorení alebo trvalej liečby je potrebné zvážiť predpísanie ICHS (= relatívne kontraindikácie).
- Rodinná anamnéza: príbuzný v mladom veku (<50 rokov) s tromboembolizmom: napr. Hlboký žila trombóza (TBVT), pľúcna embólia, infarkt myokardu, prechodný ischemický záchvat (TIA), angína).
- Vek (> 35 rokov)
- fajčenie [> 35 rokov + fajčenie → žiadna hormonálna antikoncepcia, tj. Užívanie nehormonálnej antikoncepcie].
- Obezita (nadváha; BMI> 30).
- Ulcerózna kolitída (zápalové ochorenie čriev)?
- Hemolyticko-uremický syndróm (HUS)?
- Hepatopatie (ochorenie pečene)?
- Choroba srdcových chlopní
- Srdcová arytmia - fibrilácia predsiení (VHF)
- Hypertenzia (systolický 140-159 alebo diastolický 90-99 mmHg).
- Ochorenie koronárnych artérií (CAD; choroba koronárnych artérií)?
- Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi (aura).
- Crohnova choroba (zápalové ochorenie čriev)
- Kosáčikovitá bunka anémia (genetické ochorenie erytrocyty (červená krv buniek), čo vedie k anémia (anémia)).
- Systémový lupus erythematosus (SLE; autoimunitné ochorenie)?
- Choroba nádoru
- Vaskulitída (vaskulárny zápal)
- Kontinuálna liečba, ktorá zvyšuje riziko trombózy:
- Antidepresíva
- Antipsychotiká (neuroleptiká)
- Chemoterapeutické látky
- Kortikoidy
- diuretiká
- A kol
Možnosti kontraindikácií pre estrogény.
Medzi antikoncepčné metódy bez obsahu estrogénu patria:
- Tabletka bez obsahu estrogénu („pilulky iba s progestínom“, POP; „minitableta“).
- Vnútromaternicové telieska (IUS) obsahujúce levonorgestrel.
- dezogestrel- implantát obsahujúci hormón (etonogestrel implantát).
- Trojmesačná injekcia
- špirála alebo reťaz obsahujúca meď
Užívanie hormonálnej antikoncepcie (CHD) zvyšuje riziko:
- žilovej trombóza (kvôli etinylestradiolu (EE); pozri vyššie. Rizikové faktory pre žilové trombóza).
- Infarkt myokardu (srdce útok) (nepatrný nárast); v tejto súvislosti treba brať do úvahy iné rizikové faktory ako napríklad: Vek, fajčenie, obezita (nadváha), vysoký tlak (vysoký krvný tlak), cukrovka mellitus a hyperlipidémia (hyperproteinémia / porucha metabolizmu tukov) [zdá sa, že monopreparáty progestínu nezvyšujú riziko infarktu myokardu].
- Ischemická apoplexia, keď migréna s aurou (zrakové, somatosenzorické, čuchové, motorické a rečové poruchy) je prítomná [riziko fajčenia sa zvyšuje sedemkrát!].
- Benígne nádory pečene (extrémne zriedkavé; prevalencia: 3-4 na 100,000 XNUMX); sa zdá byť závislá na dĺžke užívania a dávke EE; ak sa podľa CHD stanoví táto diagnóza, malo by sa s užívaním prestať
- Karcinóm prsníka (karcinóm prsníka) (ICHS majú okrajový vplyv na riziko karcinómu prsníka).
- Cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN) (= prekancerózne lézie rakovina krčka maternice/ prekancerózne lézie čapík) [dvojnásobné riziko po 5 rokoch; štvornásobné riziko po 10 rokoch].
- Pozri tiež kapitolu: „Hormonálna antikoncepcia v rizikových konšteláciách “,„Riziko hormonálnej antikoncepcie a karcinómu“,„ Riziko tromboembolizmu / kardiovaskulárne riziká spojené s hormonálnou antikoncepciou “).
Jaskyňa! Pri familiárnom karcinóme prsníka by sa hormonálna antikoncepcia nemala používať pred 20. rokom života. Dĺžka užívania by navyše nemala presiahnuť 10 rokov. V prípade záťaže trombózami (trombofília), mali by sa vykonať tieto laboratórne testy: Odpor APC (mutácia faktora V Leiden; prevalencia: približne 5%) a faktora II (protrombín gen mutácia) (pozri nižšie Diagnostika trombózy (trombofília Premietanie)).
Súčasťou „predpisu na prvú pilulku“ by mali byť informácie o antikoncepčnej bezpečnosti. Je potrebné poukázať na faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť antikoncepčnú bezpečnosť:
- Lieky (pozri kapitolu: „Hormonálna antikoncepcia: účinnosť pri užívaní liekov “), napr .:
- Analgetiká (lieky proti bolesti) / antireumatiká (oxyfenbutazón, fenacetín, fenylbutazónderiváty pyrazolónu, kyselina salicylová deriváty).
- Antiepileptiká (karbamazepín, oxkarbazepín, felbamátlamotrignín, oxkarbazepín (Trileptal, Timox), fenobarbitalu, fenytoín, primidón, topiramát (Topamax)).
- Antibiotiká (cefalosporíny. chloramfenikolnitroimidazoly, penicilíny, rifampicín, sulfónamidy, tetracyklín).
- antimykotiká/ antimykotiká (griseofulvín).
- Laxatíva / preháňadlá
- Tuberkulostatiká ako rifabutín, Atď
- Poruchy gastrointestinálneho traktu / gastrointestinálne poruchy (napr. zvracanie, hnačka/hnačka).
- Ochorenia zažívacieho traktu (zápal žalúdka / gastritída, enteritída / tenké črevo zápal, celiakia, Crohnova choroba).
- Poruchy enterohepatický obeh (antibiotiká).
Iné poznámky
- Dátum začiatku príjmu:
- Predvolené: začiatok v prvý deň obdobia. Bezpečnosť je odteraz daná.
- Začnite 2. - 5. deň. Okrem toho je potrebná antikoncepcia najmenej sedem dní.
- Tzv. Rýchly štart: začnite s kombinovanou hormonálnou antikoncepciou kedykoľvek v priebehu cyklu,
- Predpoklad: určité vylúčenie tehotenstva. Je potrebné ďalšie odškodnenie najmenej sedem dní. Ak sú splnené tieto podmienky, antikoncepčná bezpečnosť a profil nežiaducich účinkov tejto metódy sa nelíšia od klasickej aplikácie.
- Kombinované orálne antikoncepčné prostriedky (CHC) môžu tiež nepriaznivo ovplyvňovať účinky iných liekov (pozri Hormonálna antikoncepcia: účinnosť pri užívaní liekov).
- Kumulatívne do šiestich a dvanástich mesiacov po ukončení CHD tehotenstva sadzby (83%, resp. 94%) sú identické s bariérovými metódami (napr. kondóm).
- Priemerný menopauzálny vek (52 rokov) sa má považovať za koncový bod antikoncepcie (= koncový bod plodnej životnej fázy).
