Hypotyreóza

Stručný prehľad

Bežné príznaky: Únava, priberanie na váhe, zápcha, znížená nálada, pocit chladu.
Vyšetrenia: Krvný test na hladinu štítnej žľazy, ultrazvuk, scintigrafia.
Liečba: tablety L-tyroxínu
Pozor: Pravidelne kontrolujte dávku hormónu (hodnotu TSH), správna liečba je obzvlášť dôležitá v tehotenstve
Špecialista: vnútorné lekárstvo (endokrinológia), gynekológia (pre tehotné), rodinný lekár

Hypotyreóza: príznaky

Pri hypotyreóze štítna žľaza produkuje príliš málo dvoch hormónov tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). Ovplyvňujú takmer všetky metabolické procesy u ľudí, a preto sú životne dôležité. Zatiaľ čo mierna nedostatočnosť štítnej žľazy zvyčajne nespôsobuje takmer žiadne príznaky, závažnejší nedostatok hormónov výrazne spomaľuje takmer všetku metabolickú aktivitu. To spôsobuje niekedy vážne príznaky.

Časté príznaky

Medzi bežné príznaky hypotyreózy patrí slabý výkon, slabá koncentrácia a únava. Postihnutí jedinci často pociťujú nedostatok energie a depresiu.

Pri hypotyreóze je typická aj zvýšená citlivosť na chlad. Koža môže byť chladná, suchá, drsná a zhrubnutá; niekedy vznikajú žltkasté sfarbenie (ukladanie farbiva karotén!).

Navonok môže hypotyreóza spôsobiť príznaky, ako je opuchnutá tvár so zhrubnutými perami a zväčšeným jazykom, opuch okolo očných jamiek a tým štrbinovito zúžené viečka.

Dôvodom cestovitej opuchnutej pokožky sú špeciálne sacharidové reťazce, takzvané glykozaminoglykány. Pri hypotyreóze sa už správne nerozkladajú a hromadia sa v spojivovom tkanive. Lekári hovoria o takzvanom myxedéme. Postihnuté môžu byť aj hlasivky, čo spôsobuje hrubý, chrapľavý hlas.

Hypotyreóza môže tiež spôsobiť nasledujúce príznaky:

Depresívna nálada
Zápcha
Spomalenie srdcového tepu (bradykardia), zväčšenie srdca, nízky krvný tlak
Poruchy krvného obehu so zmyslovými poruchami (ako napríklad „mravenčenie“)
Menštruačné poruchy u žien
Obmedzenie sexuálnej túžby (libida), plodnosti a potencie (erektilná dysfunkcia = impotencia)
Struma (struma)

Niekedy hypotyreóza mení parametre krvi, ako je množstvo hemoglobínu a červených krviniek. Zatiaľ čo tieto parametre môžu pri hypotyreóze klesať, hladiny cholesterolu sú často zvýšené. To môže viesť k skorému kôrnateniu tepien (ateroskleróze).

Symptómy u starších ľudí

U starších ľudí sú jedinými príznakmi často pozorovanými pri hypotyreóze citlivosť na chlad, slabý výkon alebo depresia. Nezriedka sú takéto príznaky nesprávne interpretované ako príznaky starnutia, demencie alebo depresie a skutočná príčina – hypotyreóza – zostáva neodhalená.

Príznaky u detí

Bábätká s vrodenou hypotyreózou vykazujú hneď po narodení typické príznaky: málo sa hýbu, nechcú piť, majú slabé svalové reflexy. Zápcha a dlhotrvajúca novorodenecká žltačka môžu tiež naznačovať hypotyreózu.

Ak sa nedostatok hormónu nelieči, s progresiou stavu dôjde k spomaleniu rastu, oneskorenému duševnému vývoju a poruchám vývoja reči. Táto závažná forma neliečenej hypotyreózy sa nazýva kretinizmus.

Latentná hypotyreóza: príznaky

Pri latentnej („skrytej“) hypotyreóze nie je (zatiaľ) znížená koncentrácia hormónov štítnej žľazy, iba zvýšená hladina TSH. Preto sa tu nevyskytujú alebo len v menšej miere prejavy ako slabý výkon a slabá koncentrácia, únava a pod.

Hypotyreóza: Príčiny a rizikové faktory

Príčiny hypotyreózy môžu vzniknúť na ktorejkoľvek z troch úrovní: poruchami funkcie samotnej štítnej žľazy, narušenou tvorbou TSH v hypofýze alebo nedostatočnou sekréciou TRH z hypotalamu. V súlade s tým lekári rozlišujú medzi rôznymi formami hypotyreózy:

Primárna hypotyreóza

Jednoznačne najčastejšou príčinou hypotyreózy je samotná štítna žľaza. Lekári potom hovoria o primárnej hypotyreóze. Príčiny môžu byť vrodené alebo sa môžu vyskytnúť neskôr v živote:

Vrodená hypotyreóza

Niektoré deti sa rodia bez štítnej žľazy (atyreóza). U iných je štítna žľaza chybne vyvinutá (dysplázia štítnej žľazy), prípadne dochádza k chybám pri tvorbe hormónov štítnej žľazy. Taktiež, ak tehotná žena dostáva príliš vysokú dávku terapie hypertyreózy jej štítnej žľazy, môže sa u dieťaťa vyvinúť hypotyreóza v maternici.

Získaná hypotyreóza

Získaná hypotyreóza môže byť tiež výsledkom predchádzajúcej lekárskej liečby. Napríklad liečba hypertyreózy niekedy presahuje cieľ: ožarovanie rádioaktívnym jódom aj liečba liekmi na hypertyreózu môžu narušiť produkciu hormónov tak natrvalo, že hypertyreóza sa stane hypotyreózou.

Operácia štítnej žľazy (napríklad v dôsledku zväčšenej štítnej žľazy = struma, struma) môže viesť aj k hypotyreóze, ak nezostáva dostatok zdravého tkaniva štítnej žľazy.

Nedostatok jódu niekedy zohráva úlohu pri rozvoji získanej hypotyreózy: štítna žľaza potrebuje stopový prvok na produkciu hormónov štítnej žľazy. U tých, ktorí prijímajú v strave príliš málo jódu, sa môže vyvinúť extrémny nedostatok jódu a v dôsledku toho hypotyreóza.

Sekundárna hypotyreóza

Pri sekundárnej hypotyreóze spočíva príčina hypotyreózy v hypofýze: Produkuje príliš málo TSH, hormónu, ktorý stimuluje štítnu žľazu k produkcii hormónov. Lekári to označujú ako nedostatočnosť hypofýzy. Na rozdiel od primárnej hypotyreózy sú pri sekundárnej forme zvýšené hladiny T3/T4 v krvi aj hladina TSH.

Terciárna hypotyreóza

Ešte zriedkavejšia je terciárna hypotyreóza, ktorej príčina spočíva v hypotalame. Potom produkuje príliš málo hormónu TRH, ktorý v konečnom dôsledku reguluje produkciu hormónov štítnej žľazy prostredníctvom hypofýzy.

Hypotyreóza - frekvencia

Hypotyreózou trpí približne jedno percento populácie. Asi jeden z 3,200 novorodencov sa narodí s hypotyreózou. Toto sa nazýva primárna vrodená hypotyreóza.

Okrem týchto pacientov s manifestnou hypotyreózou existuje aj veľa ľudí, ktorí majú takzvanú latentnú hypotyreózu: U nich sú hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi normálne, ale TSH je zvýšený. To znamená, že štítna žľaza produkuje dostatočné množstvo hormónov len vtedy, keď je veľmi silne stimulovaná hypofýzou. Latentná hypotyreóza sa môže neskôr rozvinúť do manifestnej hypotyreózy.

Hypotyreóza: vyšetrenia a diagnostika

Pri podozrení na hypotyreózu sa vás lekár najskôr opýta na typické príznaky a potom vás fyzicky vyšetrí. Môže napríklad cítiť textúru vašej pokožky alebo prehmatať prednú časť krku, kde sa nachádza štítna žľaza. To mu umožní posúdiť jeho veľkosť a konzistenciu.

Dôležitý je aj odber krvi. Jednou z najdôležitejších hodnôt krvi na objasnenie podozrenia na hypotyreózu je hodnota TSH. Koncentrácia tohto hormónu v krvi prezrádza, ako veľmi treba stimulovať štítnu žľazu, aby produkovala dostatok hormónov štítnej žľazy. Vo väčšine prípadov hypotyreózy je koncentrácia TSH v krvi zvýšená.

Ak je hladina TSH zvýšená, lekár určí aj hladinu T4 v krvi. Ak je to normálne, znamená to latentnú hypotyreózu. Ak je však hladina T4 nízka, ide o zjavnú hypotyreózu. Hodnoty hormónov však lekár hodnotí vždy individuálne, pretože v závislosti od veku a hmotnosti pacientky platia rôzne normálne hodnoty. Ak fyzické príznaky chýbajú, zvyčajne premeriava.

Viac o hormonálnych hodnotách štítnej žľazy sa dočítate v článku Hodnoty štítnej žľazy.

Ďalšia diagnostika pri hypotyreóze

Za určitých okolností môžu lekári nariadiť ďalšie vyšetrenia na určenie príčiny hypotyreózy:

Ultrazvukové vyšetrenie: Veľkosť a stav štítnej žľazy možno zistiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia.
Biopsia: Niekedy lekár odoberie aj vzorky tkaniva na analýzu v laboratóriu. Môže tak nájsť dôkaz o nádore alebo zápale.