Terapeutický cieľ
Zlepšenie prejavov bolesti
Terapeutické odporúčania
Poznámka: Podľa súčasných pokynov S2k sú pacienti s novodiagnostikovanými kameň močovodu až do priemeru 7 mm môže čakať na spontánne vybitie s pravidelným monitoring.
Najbežnejšou liečbou akútnej obličkovej koliky je konzervatívna terapia s cieľom spontánneho klírensu kameňov (vypudenie; lekárska expulzívna liečba, MET):
- Kvapalina správa na zvýšenie výdaja moču nad 2 l / deň.
- Analgetiká (bolesť uvoľňovače): nesteroidné protizápalové látky drogy (Napr indometacín), metamizola opioidné analgetikum (tramadol).
- Spazmolytiká (spazmolytikum drogy).
- Alfa blokátory (tamsulozín)
- Indikácia pre MET: počet kameňov <10 mm (usmernenie DGU: ≤ 5 mm), príznaky pod kontrolou, normálne fungovanie obličiek a žiadne Infekcie močových ciest. Výsledky:
- MET zlyhala o 21%
- Štúdia s 1,167 XNUMX pacientmi so symptomatickými kameň močovodu (≤ 10 mm) preukázali, že neexistoval žiadny štatisticky relevantný rozdiel pre explicitný liek terapie (MET): 400 ug tamsulozín alebo 30 mg nifedipín denne po dobu 4 týždňov) v porovnaní s placebo.
- Sprievodné terapeutické opatrenia:
- Tepelné aplikácie, ako sú teplé zábaly alebo teplé plné kúpele
- Evakuácia čriev klystírom alebo preháňadlami
- Malé močové kamene (<5 mm) prechádzajú spontánne vo> 80% prípadov! Čas do spontánneho vybitia je v priemere 30 až 40 dní. To možno podporiť primeranou hydratáciou a cvičením.
- Na zachytenie odchádzajúcich močových kameňov by mal pacient za týmto účelom močiť cez sito. Následne by mali byť kamene analyzované, aby bolo možné zahájiť adekvátnu metafylaxiu (ochrana pred opätovným výskytom choroby).
Účinnosť analgetík pri obličkovej kolike
- V randomizovane kontrolovanom pokuse im Aplikácia NSAID vyrobené efektívnejšie bolesť úľava ako pri opiáte iv. Cieľ štúdie bol najmenej 50% bolesť redukcia po 30 minútach. Primárny cieľ štúdie sa dosiahol pomocou diclofenac v 68%, s paracetamol v 66% a s morfium u 61% pacientov. Okrem toho bola záchranná analgézia (s rovnakým liekom) vyžadovaná menej často v NSAID skupina (12% oproti 20% a 23%).
Ďalšie opatrenia:
- Odklon moču v prípade koliky, ktorá sa nedá zvládnuť pomocou liekov, obštrukcia vysokého stupňa (occlusion) s postupnými zadržiavanie moču oblička a / alebo zvýšenie retenčných hodnôt / akumulácie močových látok (postrenálne zlyhanie obličiek) - pozri nižšie „Chirurgický zákrok terapie „Ak je umiestnená močovodová dlaha: Alfa-blokátory významne znižujú nepohodlie spôsobené ureterálnou dlahou.
- Chemolitolýza (činidlá rozpúšťajúce kamene) - v závislosti od zloženia kameňa (kameňov), pozri nižšie Metafylaxia (profylaxia močových kameňov) - a / alebo použitie rozpúšťadla kameňa drogy (diuretiká/ odvodňovacie alebo diuretické lieky), ak je to potrebné.
- Perorálna chemolitolýza na kyselina močová kamene (prvá línia terapie): úprava moču na pH pH 7.0-7.2, napríklad draslík sodík vodík citrát (alkalický citrát).
- Ak kameň nejde spontánne, musí sa vykonať chirurgická liečba (pozri nižšie „Chirurgická liečba; v prípade potreby aj litotrypsia).
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
