Viac ako tretina žalúdočných a dvanástnikových vredov (vred choroby) spontánne ustupujú. Liečivé procesy sú zjavne podporované zmenou psycho-vegetatívnej konštelácie pacienta. Tento predpoklad podporujú aj vedecké štúdie, podľa ktorých sa takmer polovica pacientov lieči placebom (placebo bez aktívnych zložiek). Účinnosť väzby na kyselinu drogy (antacidá) sotva prekračuje „úspešnosť“ placeba. V dôsledku toho sa nekomplikované vredy považujú za ambulantných pacientov. Odpočinok v posteli nie je potrebný.
Primárny cieľ liečby vredov
Ciele vred choroba terapie sú rýchle bolesť úľava, vred hojenie a prevencia recidívy. Avšak z dlhodobého hľadiska je vredová choroba charakterizovaná opakujúcou sa vredovou chorobou. Až 80 percent pacientov trpí recidivujúcim vredom do jedného roka, ak sa na vyliečenie predchádzajúceho vredu použili iba liečivá inhibujúce sekréciu kyseliny. Dôvodom je to, že blokátory kyselín dezinfikujú Helicobacter pylori infekcia, ktorá je základom vredovej choroby. Ak sa prevencia vykonáva počas rokov nepretržitého terapie s blokátormi kyselín bez predchádzajúcej sanitácie infekcie, žalúdočnej zápal sa môže dokonca zhoršiť. Preto je základom a základom každej liečby zabitie Helicobacter pylori baktérie. To terapie dostal špeciálne meno: Liečba eradikácie.
Eradikácia Helicobacter pylori
V prípade počiatočného výskytu vredu aj opakujúcich sa vredov je potrebné vykonať sanitáciu Helicobacter pylori infekcia je nevyhnutná ako primárne terapeutické opatrenie. Toto nielen lieči súčasný vred, ale poskytuje aj účinnú profylaxiu. Samotná konvenčná liečba inhibítormi sekrécie kyseliny lieči súčasný vred pomalšie ako kombinácia s liečbou Infekcia Helicobacter pylori a neposkytuje žiadnu ochranu proti opakujúcim sa vredom, z ktorých možno 60 až 80 percent očakávať v žalúdok a dvanástnik do roka od ukončenia liečby. Na sanáciu Infekcia Helicobacter pylori, kombinácia inhibítora protónovej pumpy na redukciu žalúdočnej kyseliny výroba s dvoma antibiotiká sa teraz odporúča. The antibiotikum použitý je klaritromycín a buď metronidazol or amoxicilín. Týmto spôsobom je možné dosiahnuť úspešné odstránenie infekcie v 85 až 100 percentách prípadov.
Kedy je liečba úspešná?
Úspešná liečba peptického vredu je možná iba vtedy, ak pacient dôsledne dodržiava eradikačnú liečbu. Terapia by sa mala vždy začínať všetkými tromi liekmi súčasne. Po siedmich dňoch je liečba ukončená. Zahojenie dvanástnikových vredov sa zvyčajne dosiahne do štyroch, respektíve ôsmich týždňov. Osem týždňov po začiatku eradikačnej terapie sa vykoná ďalšie skenovanie gastrointestinálneho traktu. V tomto okamihu je 85 až 90 percent žalúdočných vredov úplne uzdravených. Z jazvy vredu sa odoberajú biopsie, aby sa eneuticky potvrdilo, že vred je benígny, pretože malígne vredy môžu tiež predstierať hojenie pri liečbe inhibujúcej kyselinu podľa endoskopických kritérií. Zároveň sa odoberajú vzorky tkaniva z rôznych oblastí žalúdočnej sliznice, aby sa zistil výskyt Helicobacter pylori. Ak sa žalúdočný vred v čase kontroly úplne nezhojil gastroskopia osem týždňov po začatí liečby Infekcia Helicobacter pylori sanácie sa odoberajú vzorky tkaniva od okraja vredu a od podlahy, aby sa vylúčila malignita. Ak bola eradikačná terapia úspešná a nedošlo k malignite, pokračuje sa v liečbe inhibítorom protónovej pumpy štyri týždne. Potom nasleduje ďalší gastrointestinálny trakt endoskopia. Ak infekcia nie je dezinfikovaná po pokuse o eradikáciu, uskutoční sa ďalší pokus s týmito tromi drogy. Štyri až šesť týždňov po ukončení tejto druhej terapie sa úspešnosť znovu kontroluje. Je povzbudivé, že opätovná infekcia Helicobacter pylori je menej ako jedno percento. Sanitácia infekcie je preto trvalá. Nedostatočný súlad s terapiou počas Eradikácia Helicobacter pylori môže zhoršiť priebeh ochorenia a podporiť rozvoj závažného krvácania.
antacidá
antacidá neutralizovať žalúdok kyselina, ktorá už bola vytvorená.Obvykle obsahujú hliník or magnézium hydroxidové alebo uhličitanové zlúčeniny. Na trhu sú dostupné vo veľkom počte ako gély, suspenzie or tablety. Hliník-obsahujúce prípravky majú tendenciu pôsobiť zápchovo, magnézium-obsahujúce a preháňadlo účinok. Prípravky sa majú užiť jednu až dve hodiny po jedle, a ak je to potrebné, opäť po troch hodinách. Iné drogy by sa mali brať s bezpečnostným intervalom jednej hodiny, inak by sa mali vstrebávanie v žalúdok môže byť narušený.
Antagonisty histamínu H2
histamín Antagonisty H2 majú prednosť pri liečbe akútnych vredov aj pri profylaxii recidívy. Na rozdiel od antacidá, znižujú sa žalúdočnej kyseliny výroba blokovaním histamín H2 receptory vestibulárnej bunky. Najdôležitejšie látky sú ranitidín, famotidín, nizatidín, roxatidín a cimetidín. Výhodne jedenkrát denne dávka večer je zvyčajne dostatočný. Hlavnými vedľajšími účinkami H2 blokátorov sú alergické reakcie, gastrointestinálne príznaky ako napr hnačka, únava, bolesť hlavya závrat. Menej časté sú zvýšenia séra kreatinínu or pečeň enzýmy a pri dlhodobom používaní u mužov zväčšenie mužských prsníkov a poruchy libida.
Inhibítory protónovej pumpy
Napríklad účinná látka omeprazol je inhibítor protónovej pumpy. Znižujú sekréciu kyseliny inhibíciou kľúčového enzýmu zodpovedného za transport protónov z bunky žalúdka, v ktorej sa nachádzajú osoby. Sú indikované najmä v prípade kolonizácie žalúdka a Helicobacter pylori tenké črevo, recidíva vredu alebo Zoller-Ellisonov syndróm. Najdôležitejšie vedľajšie účinky sú gastrointestinálne príznaky ako napr hnačka, zápcha a nadúvanie rovnako ako krv počítať zmeny. Ak sa podáva ako vysokodávka injekcia, poruchy videnia a dokonca slepota kvôli optike nervové poškodenie boli opísané.
Tvorcovia ochranných fólií
Tvorcovia ochranných filmov, ako napr sukralfát, obalte žalúdok sliznice s tenkým filmom, ktorý chráni pred agresívnymi žalúdočnej kyseliny a priľne k vredovej báze asi šesť hodín. Hlavný vedľajší účinok je príležitostný zápcha. Ak je to možné, filmotvorné látky sa užívajú nalačno jednu hodinu pred jedlom. voda môže byť potom opitý. Antacidá a antagonisty H2 by sa nemali užívať súčasne s tvorcami ochranného filmu, mali by sa však striedať približne o jednu hodinu kvôli možnému zhoršeniu účinku.
Anticholinergiká
Anticholinergiká, ale najmä pirenzepín, inhibujú sekréciu žalúdočnej kyseliny obsadzovaním receptorov potrebných pre vagus nerv vysielač na stimuláciu buniek obsadzujúcich žalúdočnú sliznicu. Anticholinergiká sa primárne používajú v kombinácii s inými vredovými terapeutikami. Pretože inhibujú nielen hlavný parasympatický nerv, ale aj druhý nervy, vyššie dávky spôsobujú nepríjemné vedľajšie účinky u pacientov, napríklad suché ústa, mechúr poruchy vyprázdňovania, poruchy ubytovania alebo rýchly tlkot srdca. Nemali by sa podávať pacientom so zvýšeným vnútroočným tlakom (glaukóm) alebo prostaty zväčšenie.
Prípravy bizmutu
Prípravky na bizmut, ktoré sa teraz zvyčajne podávajú v kombinácii s antibiotiká na boj proti infekcii Helicobacter pylori sa tiež považujú za vredové terapeutiká. Užívajú sa pol hodiny až hodinu pred jedlom. Postihnutá osoba musí vedieť, že stolica sčernie a môže tiež dočasne odfarbiť jazyk, ďasná a umelý chrup (podľa prípravy).
Antibiotiká
penicilín deriváty ako amoxicilín, ako aj látky ako napr metronidazol, sa stali dôležitejšími v boji proti infekcii Helicobacter pylori ako súčasť liečby vredov.
Prevencia vredu
Dodržiavajte pokyny na ošetrenie a vyhýbajte sa alkohol, nikotína kofeín podporí proces hojenia. Ľahko stráviteľné strava v niekoľkých malých jedlách (asi 5-krát denne) nepreťažuje žalúdok a žalúdok sa môže vyprázdňovať v menších intervaloch. Tým sa zabráni nadmernému množstvu kyselina chlorovodíková z dlhodobého zotrvania v žalúdku. Vo všeobecnosti možno psychoterapeutickú liečbu odporučiť všetkým pacientom s vredmi.
