Predtým, ako sa to vedelo Helicobacter pylori spôsobuje zápal žalúdka, infekcie Helicobacter pylori sa liečili liekmi, ktoré neutralizujú žalúdok kyselina (antacidá) a žalúdočnej kyseliny inhibítory (inhibítory protónovej pumpy). Súčasné zaobchádzanie s Helicobacter pylori infekcia vyžaduje detekciu patogénu a zahŕňa liečbu / eradikáciu tromi liekmi užívanými súčasne. Dva antibiotiká a inhibítor protónovej pumpy sú kombinované, čo inhibuje uvoľňovanie žalúdočnej kyseliny a tým umožňuje prežitie Helicobacter pylori v žalúdok oveľa ťažšie.
To je nevyhnutné na boj proti choroboplodným zárodkom a nielen s príznakmi ako predtým. Kritériá Maastrichtského konsenzu revidované v roku 2005 predpisujú indikácie na elimináciu (eradikáciu) patogénu pri infekcii Helicobacter pylori. Rozlišuje sa medzi potvrdenými a odporúčanými indikáciami.
Zabezpečené indikácie sú teda žalúdočné alebo dvanástnikové vred, atrofická gastritída alebo MALT-lymfóm. Tiež pacienti infikovaní Helicobacter pylori s čiastočnou resekciou žalúdka v dôsledku žalúdka rakovina alebo peptický vred a pacientom, u ktorých sa u príbuzného prvého stupňa vyvinula rakovina žalúdka, sa odporúča podstúpiť eradikáciu Helicobacter pylori pomocou vyššie opísanej antibiotickej liečby. Naproti tomu existujú vhodné indikácie, ako je funkčná dyspepsia, gastroezofageálna reflux choroba a dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov ako napr diclofenac or ibuprofen.
Eradikácia iba jedným antibiotikom (monoterapia) nedosahuje dostatočný úspech v boji proti zárodkom. Trojitá terapia na druhej strane vedie takmer vo všetkých prípadoch k eradikácii zárodku. Existujú rôzne režimy, podľa ktorých sa lieky podávajú.
Spoločná pre všetkých je sedemdňová aplikácia 3 kapsúl ráno a večer. Francúzska trojitá terapia eradikácie spočíva v tom, že liečba zvyčajne dobre reaguje a miera eradikácie je vysoká. V talianskej trojitej terapii je rozdielom podávanie metronidazolu (Clont®) namiesto amoxicilín.
Od amoxicilín je penicilín antibiotikum a až 10% populácie má alergiu na penicilín, je pre postihnutých žiaduca talianska terapia. Existujú však kmene Helicobacter pylori, ktoré sú rezistentné na metronidazol. Anglická terapia, ktorá kombinuje metronidazol a amoxicilín as antibiotiká, vylučuje iba asi 70 - 80% klíčky.
V súčasnosti sa testujú ďalšie možnosti kombinácie a v niektorých štúdiách sa už dosiahli ešte lepšie výsledky eradikácie ako v predchádzajúcich. Aby sme ich však mohli odporučiť ako možnosť primárnej liečby, čakajú sa ďalšie správy o skúsenostiach. Ak eradikácia zlyhá, musí sa patogén kultivovať a musí sa voči nemu vyvinúť odolnosť antibiotiká treba vylúčiť.
V prípade zlyhania trojitej terapie v dôsledku nedostatočnej kultivácie patogénu existuje možnosť štvornásobnej terapie. V tomto prípade sa inhibítor protónovej pumpy kombinuje s antibiotikami tetracyklín a metronidazol, ako aj soľ bizmutu v priebehu desiatich dní. Ako alternatíva sa môžu tiež podať iné antibiotiká, ako je rifabutín alebo levofloxacín, niekedy aj na dlhšie časové obdobie.
Avšak tieto šetriace liečby (= Rescueterapia) sú výnimkou a odporúčajú sa hlavne pre pacientov, u ktorých zlyhala štandardná trojitá liečba alebo rezistencia na antibiotiká.
- Amoxicilín alebo metronidazol
- Klaritromycín.
- Kombinovaný inhibítor protónovej pumpy Pantoprazol
- S antibiotikami amoxicilín
- A klaritromycín.
Existujú smernice pre eradikáciu Helicobacter pylori na základe odporúčaní Asociácie vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF). Takéto smernice existujú pre diagnostiku a terapiu mnohých chorôb.
Slúžia ako sprievodca pre lekárov, ale nie sú právne záväzné. Vychádzajú z výsledkov vedeckých štúdií a sú zamerané na zaistenie vyššej bezpečnosti v medicíne, ale zohľadňujú aj ekonomické aspekty. Pokyny na eradikáciu Helicobacter pylori sú aktualizovanou verziou odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre choroby tráviace a metabolické choroby. (DGVS) v roku 1996. Na súčasných pokynoch sa dohodli Nemecká spoločnosť pre hygienu a mikrobiológiu, Spoločnosť pre detskú gastroenterológiu a výživu a Nemecká spoločnosť pre reumatológiu.
Na jednej strane pokyny stanovujú, ktoré testy je možné použiť na stanovenie spoľahlivej diagnózy. Medzi odporúčané testy patrí rýchly test na ureázu, kultúrna kultivácia baktérie a mikroskopická detekcia. The močovina dychový test, detekcia antigénov v stolici alebo protilátky in krv sú tiež možné testy.
Na druhej strane pokyny pre eradikáciu Helicobacter pylori obsahujú nálezy, ktoré musia byť prítomné u pacienta, aby sa mohla vykonať eradikácia ako odporúčaná liečba. Medzi ne patrí napríklad aj peptický vred (peptický vred ventriuli), asymptomatická gastritída Helicobacter pylori a žalúdok rakovina (karcinóm žalúdka). V závislosti od závažnosti ochorenia pokyny uvádzajú, či sa eradikácia odporúča alebo nie a aké sú požiadavky na eradikáciu, tj. Aké výsledky testu by mali byť k dispozícii na zahájenie liečby.
Odporúčania týkajúce sa odporúčaných liekov sa nachádzajú tiež v pokynoch. Zahrnuté sú aj návrhy na liečbu druhej línie, ktorá sa začína, keď liečba prvej línie nie je účinná, alebo keď ju pacienti nemôžu tolerovať. Tiež sa odporúča, aby sa uskutočnila kontrola úspešnosti eradikácie, ktorá sa má uskutočniť najmenej štyri týždne po ukončení liečby antibiotikami.
