Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne skúšky.
- Krv počet (Hb <9 g / dl - horšia prognóza).
- Zápalové parametre - CRP (C-reaktívny proteín), najlepšie pomocou vysoko citlivej metódy merania (hs-CRP) alebo ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
- Stav moču (rýchly test na: pH, leukocyty, dusitany, bielkoviny, glukóza, ketón, krv), sediment, ak je to potrebné, kultivácia moču (detekcia patogénov a rezistogram, to znamená testovanie vhodných látok) antibiotiká pre citlivosť / odolnosť).
- Elektrolyty (sodík, draslík): [základná a progresívna diagnostika]
- Sodík (odhad rozsahu neurohormonálnej aktivácie; sodík koncentrácie je nepriamo úmerný renín; sodík koncentrácie je prognostický faktor).
- Draslík by mal byť medzi 4 - 5 mmol / l; horšia prognóza pri: Koncentrácia draslíka <4 nmol / l
- Pôst glukóza (pôst krv glukóza), ak je to potrebné, orálny glukózový tolerančný test (oGTT).
- Pečeň parametre - alanín aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubín.
- Obličkové parametre - močovina, kreatinínu, cystatín C or klírens kreatinínu podľa potreby - zhoršenie funkcie komôr je spojené so zvýšením kreatinínu. [základná a následná diagnostika.]
- NT-proBNP (N-terminál pro mozog natriuretický peptid) - na diagnostiku srdce zlyhanie, ako aj postup, terapie a prognóza monitoring.
- Na objasnenie, či je alebo nie je možné použiť NT-pro-BNP srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť). NT-proBNP je syntetizovaný srdcovými myocytmi predovšetkým v dôsledku strečových stimulov a neurohumorálnej stimulácie a uvoľňuje sa do krvi. U pacientov s NT-proBNP hladiny pod 125 pg / ml, dysfunkcia ľavej komory - dysfunkcia ľavá komora - je možné vylúčiť napriek prítomnosti podozrení na príznaky, napr. Dýchavičnosť (dýchavičnosť)! Tiež hladiny NT-pro-BNP významne stúpajú so zvyšujúcou sa závažnosťou srdce Korelácia medzi NT-proBNP a štádiom srdcového zlyhania (NYHA / New York Heart Association, medián / 95. percentil):
- NYHA I: 342/3,410 XNUMX ng / l [= pg / ml]
- NYHA II: 951/6,567 XNUMX ng / l
- NYHA III: 1,571 10,449/XNUMX XNUMX ng / l
- NYHA IV: 1,707 12,188/XNUMX XNUMX ng / l
- Vylúčenie komorovej dysfunkcie: NT-proBNP <125 ng / l
- Vylúčenie akút zlyhanie srdca: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml alebo MR-proANP <120 pg / ml).
- NT-proBNP možno spoľahlivo a presne určiť v sére aj plazme. Nepodlieha denným rytmom, dá sa určiť pri normálnom odbere krvi a pacient nemusí dodržiavať žiadne zvláštne stravovacie obmedzenia.
- Falošné pozitívne hodnoty môžu byť spôsobené vekom, funkciou štítnej žľazy a oblička funkcie.
- Zvýšené hodnoty si vyžadujú ďalšiu diagnostiku do echokardiografia (ozvena; srdce ultrazvuk).
- Na objasnenie, či je alebo nie je možné použiť NT-pro-BNP srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť). NT-proBNP je syntetizovaný srdcovými myocytmi predovšetkým v dôsledku strečových stimulov a neurohumorálnej stimulácie a uvoľňuje sa do krvi. U pacientov s NT-proBNP hladiny pod 125 pg / ml, dysfunkcia ľavej komory - dysfunkcia ľavá komora - je možné vylúčiť napriek prítomnosti podozrení na príznaky, napr. Dýchavičnosť (dýchavičnosť)! Tiež hladiny NT-pro-BNP významne stúpajú so zvyšujúcou sa závažnosťou srdce Korelácia medzi NT-proBNP a štádiom srdcového zlyhania (NYHA / New York Heart Association, medián / 95. percentil):
- Vysoko citlivý srdcový troponín T (hs-cTnT) alebo troponínu I (hs-cTnI).
- Pri podozrení na akútnu dekompenzáciu zlyhanie srdca ako základný diagnostický test.
- V prípade podozrenia na infarkt myokardu (srdcový infarkt)
- Zdá sa tiež, že vopred sa hodnotí riziko budúceho srdcového zlyhania (skríning):
- Desaťročná sadzba zlyhanie srdca bola 13.2% u jedincov s hodnotami hs-cTnI ≥ 3.2 ng / l a hodnotami NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
- Zistilo sa, že optimálne hraničné hodnoty hs-cTnI pre výber vysoko rizikových jedincov sú 4.2 ng / l (pre mužov) a 2.6 ng / l (pre ženy).
Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenieatď. - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky.
- TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) - objasnenie hypertyreóza (hypertyreóza) alebo hypotyreóza (hypotyreóza).
- D-diméry - Vylúčiť pľúca tepna embólia (LAE).
- Ak sa zvýši centrálny venózny tlak> 10 mmHg alebo srdcový index <1.5 l / min / m2, pečeňové parametre sú zvýšené:
- Sedimentácia krvi a krvná kultúra alebo krvne kultury - ak endokarditída (endokarditída).
- feritín - ak anémia s nedostatkom železa (anémia spôsobená nedostatkom železa) je podozrenie.
- feritín a transferín sýtosť - ak hemochromatóza je podozrenie.
- Celkový obsah bielkovín a bielkovina - údaj o oblička or pečeň Poruchy.
- Biopsia myokardu - všetci pacienti s etiologicky nejasným srdcovým zlyhaním (s VD na myokarditíde / zápale srdcového svalu) si musia urobiť biopsiu myokardu!
Laboratórne parametre - na sledovanie lieku terapie (pred terapiou, jeden až dva týždne po každej dávka zvýšiť, po troch mesiacoch, potom v šesťmesačných intervaloch; ak sa zmení terapia; počas každej hospitalizácie). [Blokátory beta-receptorov: nie sú ovplyvnené; ivabradín: iba hodnoty retencie obličiek].
- Elektrolyty (sodík, draslík).
- Hodnoty renálnej retencie (hlavne kreatinínu) v sére alebo s ním odhadnutom GFR.
Poznámka o srdcovom zlyhaní (HI) so zachovanou ejekčnou frakciou ľavej komory, HFpEF.
- Hodnotenie rizika a prognostická predpoveď pacientov s touto špecifickou formou srdcového zlyhania zlepšuje CRP (C-reaktívny proteín), biomarker všeobecných zápalových udalostí meraný vysoko citlivou metódou merania (hsCRP). V tejto špecifickej skupine pacientov je jednoznačne lepšie kombinované meranie hs-CRP a biomarkeru NT-pro-BNP (pozri vyššie), ktoré je dobre zavedené v diagnostike HI, nad jediným meraním NT-pro-BNP.
Laboratórne konštelácie srdcových hepatopatií (upravené z).
Laboratórne parametre | Akútne zlyhanie srdca | Chronické srdcové zlyhanie |
GGT / AP | + | + |
AST; GOT / ALT, GPT | +++ / ++ | (+) |
bilirubín | + | + |
GLDH | (+) | ++++ |
LDH | (+) | + + + |
BNP / NT-proBNP | +++ / ++++ | + / ++ |
Legenda
- VŠETKO: alanín aminotransferáza (GPT).
- AST: aspartátaminotransferáza (GOT)
- AP: alkalická fosfatáza
- BNP: mozog natriuretický peptid
- GGT y-glutamyltransferáza
- GLDH: glutamátdehydrogenáza
- LDH: laktátdehydrogenáza
Dôkazy o cholestáze
- Iba mierne zvýšenie transamináz; avšak AP a gamma-GT sú často zvýšené viac ako troj- až päťnásobne, pričom gama-GT sa ukazuje ako citlivejší parameter.
- Z hladiny séra nemožno vyvodiť nijaké zmysluplné závery bilirubín.
- Vysoký AP v porovnaní s bilirubínom zvyčajne naznačuje infiltračné procesy, v tomto prípade sa tiež zvyčajne zvyšuje LDH.