Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť): test a diagnostika

Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne skúšky.

  • Krv počet (Hb <9 g / dl - horšia prognóza).
  • Zápalové parametre - CRP (C-reaktívny proteín), najlepšie pomocou vysoko citlivej metódy merania (hs-CRP) alebo ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
  • Stav moču (rýchly test na: pH, leukocyty, dusitany, bielkoviny, glukóza, ketón, krv), sediment, ak je to potrebné, kultivácia moču (detekcia patogénov a rezistogram, to znamená testovanie vhodných látok) antibiotiká pre citlivosť / odolnosť).
  • Elektrolyty (sodík, draslík): [základná a progresívna diagnostika]
    • Sodík (odhad rozsahu neurohormonálnej aktivácie; sodík koncentrácie je nepriamo úmerný renín; sodík koncentrácie je prognostický faktor).
    • Draslík by mal byť medzi 4 - 5 mmol / l; horšia prognóza pri: Koncentrácia draslíka <4 nmol / l
  • Pôst glukóza (pôst krv glukóza), ak je to potrebné, orálny glukózový tolerančný test (oGTT).
  • Pečeň parametre - alanín aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubín.
  • Obličkové parametre - močovina, kreatinínu, cystatín C or klírens kreatinínu podľa potreby - zhoršenie funkcie komôr je spojené so zvýšením kreatinínu. [základná a následná diagnostika.]
  • NT-proBNP (N-terminál pro mozog natriuretický peptid) - na diagnostiku srdce zlyhanie, ako aj postup, terapie a prognóza monitoring.
    • Na objasnenie, či je alebo nie je možné použiť NT-pro-BNP srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť). NT-proBNP je syntetizovaný srdcovými myocytmi predovšetkým v dôsledku strečových stimulov a neurohumorálnej stimulácie a uvoľňuje sa do krvi. U pacientov s NT-proBNP hladiny pod 125 pg / ml, dysfunkcia ľavej komory - dysfunkcia ľavá komora - je možné vylúčiť napriek prítomnosti podozrení na príznaky, napr. Dýchavičnosť (dýchavičnosť)! Tiež hladiny NT-pro-BNP významne stúpajú so zvyšujúcou sa závažnosťou srdce Korelácia medzi NT-proBNP a štádiom srdcového zlyhania (NYHA / New York Heart Association, medián / 95. percentil):
      • NYHA I: 342/3,410 XNUMX ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951/6,567 XNUMX ng / l
      • NYHA III: 1,571 10,449/XNUMX XNUMX ng / l
      • NYHA IV: 1,707 12,188/XNUMX XNUMX ng / l
    • Vylúčenie komorovej dysfunkcie: NT-proBNP <125 ng / l
    • Vylúčenie akút zlyhanie srdca: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml alebo MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP možno spoľahlivo a presne určiť v sére aj plazme. Nepodlieha denným rytmom, dá sa určiť pri normálnom odbere krvi a pacient nemusí dodržiavať žiadne zvláštne stravovacie obmedzenia.
    • Falošné pozitívne hodnoty môžu byť spôsobené vekom, funkciou štítnej žľazy a oblička funkcie.
    • Zvýšené hodnoty si vyžadujú ďalšiu diagnostiku do echokardiografia (ozvena; srdce ultrazvuk).
  • Vysoko citlivý srdcový troponín T (hs-cTnT) alebo troponínu I (hs-cTnI).
    • Pri podozrení na akútnu dekompenzáciu zlyhanie srdca ako základný diagnostický test.
    • V prípade podozrenia na infarkt myokardu (srdcový infarkt)
    • Zdá sa tiež, že vopred sa hodnotí riziko budúceho srdcového zlyhania (skríning):
      • Desaťročná sadzba zlyhanie srdca bola 13.2% u jedincov s hodnotami hs-cTnI ≥ 3.2 ng / l a hodnotami NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
      • Zistilo sa, že optimálne hraničné hodnoty hs-cTnI pre výber vysoko rizikových jedincov sú 4.2 ng / l (pre mužov) a 2.6 ng / l (pre ženy).

Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenieatď. - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky.

Laboratórne parametre - na sledovanie lieku terapie (pred terapiou, jeden až dva týždne po každej dávka zvýšiť, po troch mesiacoch, potom v šesťmesačných intervaloch; ak sa zmení terapia; počas každej hospitalizácie). [Blokátory beta-receptorov: nie sú ovplyvnené; ivabradín: iba hodnoty retencie obličiek].

Poznámka o srdcovom zlyhaní (HI) so zachovanou ejekčnou frakciou ľavej komory, HFpEF.

  • Hodnotenie rizika a prognostická predpoveď pacientov s touto špecifickou formou srdcového zlyhania zlepšuje CRP (C-reaktívny proteín), biomarker všeobecných zápalových udalostí meraný vysoko citlivou metódou merania (hsCRP). V tejto špecifickej skupine pacientov je jednoznačne lepšie kombinované meranie hs-CRP a biomarkeru NT-pro-BNP (pozri vyššie), ktoré je dobre zavedené v diagnostike HI, nad jediným meraním NT-pro-BNP.

Laboratórne konštelácie srdcových hepatopatií (upravené z).

Laboratórne parametre Akútne zlyhanie srdca Chronické srdcové zlyhanie
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
bilirubín + +
GLDH (+) ++++
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

Legenda

  • VŠETKO: alanín aminotransferáza (GPT).
  • AST: aspartátaminotransferáza (GOT)
  • AP: alkalická fosfatáza
  • BNP: mozog natriuretický peptid
  • GGT y-glutamyltransferáza
  • GLDH: glutamátdehydrogenáza
  • LDH: laktátdehydrogenáza

Dôkazy o cholestáze

  • Iba mierne zvýšenie transamináz; avšak AP a gamma-GT sú často zvýšené viac ako troj- až päťnásobne, pričom gama-GT sa ukazuje ako citlivejší parameter.
  • Z hladiny séra nemožno vyvodiť nijaké zmysluplné závery bilirubín.
  • Vysoký AP v porovnaní s bilirubínom zvyčajne naznačuje infiltračné procesy, v tomto prípade sa tiež zvyčajne zvyšuje LDH.