úvod
D-diméry sú proteíny ktoré sa tvoria pri rozpustení trombu. Sú to produkty štiepenia fibrínu, ktoré voľne cirkulujú v krv. Ich hodnota sa určuje hlavne keď trombóza je podozrenie.
Jeho význam je však obmedzený. Vysoká hodnota D-diméru môže mať veľa príčin a jednoznačne nepreukazuje prítomnosť a trombóza, Naopak, a trombóza je možné s vysokou pravdepodobnosťou vylúčiť, ak je hodnota záporná.
Čo sú D-diméry?
Zahŕňajú sa rôzne látky krv zrážanlivosť. Jedným z nich je proteín fibrín, ktorého produkty rozkladu sa dajú merať v plazme krv, Ak krvná zrazenina formuje sa v cievnom systéme, je rozpustený za krátky čas.
Plazmín je zodpovedný za jeho rozpustenie. Je to enzým, ktorý štiepi fibrín a fibrinogén. Výsledné produkty štiepenia fibrínu sa potom nazývajú D-diméry.
Príčiny zvýšených hodnôt D-diméru
Hladina D-dimérov v krvi môže byť zvýšená z mnohých dôvodov. Najčastejšie sa rozhoduje o vylúčení život ohrozujúcich pľúc embólia. Spravidla je to spôsobené hĺbkou žila trombóza noha, v ktorej krvná zrazenina sa uvoľní a dostane sa do pokuty plavidlá z pľúca s krvou.
V prípade diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie (DIC) je hodnota D-diméru tiež mimo referenčného rozsahu. Je to spôsobené nadmernou konzumáciou a následným nedostatkom látok podporujúcich zrážanie v rámci plavidlá. V súvislosti so srdcovou príhodou (napr srdce útok), otrava krvi, nádorové ochorenie, pečeň cirhóza, leukémie, tehotenstva a po chirurgických zákrokoch možno tiež pozorovať zvýšenie.
Príčiny trvale mierne zvýšených hodnôt D-diméru môžu byť veľmi rozmanité. Z tohto dôvodu nemožno nepochybne priradiť žiadne ochorenie k pozitívnemu testu na D-diméry. Možné príčiny takýchto mierne zvýšených hodnôt zahŕňajú pneumónia a COPD.
COPD je ochorenie pľúc s trvale zúženými dýchacími cestami. Okrem toho sa v mnohých prípadoch merajú aj mierne zvýšené hodnoty D-diméru rakovina chorôb. Mierne zvýšené hodnoty spôsobujú aj operácie a úrazy, pri ktorých došlo k poškodeniu tkaniva.
Navyše, srdce záchvaty, cirhóza pečeň a renálna insuficiencia. Takouto príčinou môže byť aj závažný zápal, ktorý vedie k sepse alebo k hemolyticko-uremickému syndrómu. Sepsa popisuje nestabilný obeh v dôsledku zápalu.
Hemolyticko-uremický syndróm znamená rozpad červených krviniek, ktoré sa vylučujú cez oblička a poškodiť to. Okrem týchto chorôb dochádza v tele k normálnym a zdravým zmenám menštruácie, tehotenstva alebo postupujúci vek. Okrem toho existuje veľa liekov, ktoré zámerne zvyšujú štiepenie fibrínu, a preto vedú aj k zvýšeniu produktov štiepenia fibrínu, konkrétne D-dimérov.
Okrem týchto príčin trvalého mierneho zvýšenia D-dimérov existujú aj choroby, ako napríklad hlboká noha žila trombóza alebo pľúcna embólia, ktoré často vykazujú veľmi vysoké hodnoty pre D-diméry. Merania vykonané v počiatočnom štádiu alebo vtedy, keď je ochorenie len mierne výrazné, však môžu mať za následok iba mierne zvýšené hodnoty v krvi. Medzi najdôležitejšie lieky, ktoré zvyšujú hladinu D-diméru, patria lieky, ktoré zámerne zvyšujú štiepenie fibrínu.
Tieto lieky sa používajú na rozpustenie krvná zrazenina in srdce záchvaty, mozgové príhody, pľúcne embólia a hlboko žila trombóza. Zlepšujú prietok krvi a tým aj prísun kyslíka do postihnutých oblastí tela, aby nedošlo k ich menšiemu poškodeniu. Tieto lieky sú uro- a streptokináza a rekombinantný tkanivový plazmatický aktivátor, tiež známy ako rt-PA alebo altepláza.
Okrem toho existuje droga heparín, ktorého funkciou je pôsobiť proti tvorbe krvnej zrazeniny. Avšak heparín terapia niekedy vedie ku komplikácii „vyvolanej heparínom trombocytopénia typ 2 ″. Tu sa uskutočňuje všeobecná koagulačná aktivita, ktorá vedie k spotrebe doštičky a tiež na zvýšenie D-dimérov v krvi.
Pri trombóze sa v cieve vytvára krvná zrazenina, ktorá následne bráni neprerušovanému toku krvi. Môže byť narušený dôvod jeho vzniku vyvážiť antikoagulancií a faktorov podporujúcich zrážanie, vnútorné poškodenie stien ciev alebo nedostatočný krvný obeh po dlhej imobilizácii. Hodnotu D-dimérov je možné v priebehu roka hodnotiť iba obmedzene tehotenstva pretože zmeny v ženskom tele spôsobujú výrazné zvýšenie produktov štiepenia.
Na začiatku tehotenstva sa D-diméry neustále zvyšujú a dosahujú najvyššiu hodnotu za posledné týždne pred pôrodom. Preto je potrebné upraviť referenčné hodnoty pre D-diméry tak, aby sa vylúčila tromboembolická príhoda počas tehotenstva. Výskyt trombózy je jednou z najčastejších komplikácií tehotenstva.
Nadváha, dlhá imobilizácia a pravidelné zvracanie podporujú tvorbu krvnej zrazeniny. Vo viac ako polovici prípadov sa tehotenská trombóza vyskytne pred 20. týždňom. Zvýšené riziko však zostáva do dvanástich týždňov po pôrode.
