Ochrnutie hrtana je výsledkom poškodenia desiateho lebečného nervu a jeho vetiev a môže byť jednostranné alebo obojstranné. V kontexte logopédia a / alebo chirurgický zákrok, ochrnutie hrtana je vo väčšine prípadov ľahko liečiteľné.
Čo je paralýza hrtana?
Ochrnutie hrtana je čiastočné alebo úplné ochrnutie svalov hrtana spojené s obmedzeným alebo nesprávnym umiestnením hlasiviek a / alebo hlasiviek (glottis). Ochrnutie hrtana je spravidla spôsobené poškodením vagus nerv (desiaty lebečný nerv) a jeho dve vetvy (horný laryngeálny nerv a rekurentný laryngeálny nerv). Ochrnutie horného laryngeálneho nervu spôsobuje zníženú schopnosť napínania hlasiviek zlyhaním cricotyroidného svalu, čo výrazne obmedzuje artikuláciu vysokých zvukov, zatiaľ čo zlyhanie rekurentného laryngeálneho nervu vedie k strate respiračnej pohyblivosti. postihnutých hlasivky, Navyše, zachrípnutie sa prejavuje v rôznej miere v závislosti od polohy postihnutého hlasivky. Pri bilaterálnej paralýze hrtana sa pozornosť sústreďuje na dýchaciu tieseň, ktorá je výraznejšia pri užšej glottis. Poškodenie vagus nerv, na druhej strane môže viesť na úplné zlyhanie hrtanových svalov s ochrnutím svalov hltana a mäkké poschodiea je sprevádzané výraznou poruchou hlasu a dysfágiou.
Príčiny
Rôzne príčiny ovplyvňujúce vagus nerv a jej vetvy môžu viesť na ochrnutie hrtana. Ochrnutie hrtana je vo väčšine prípadov dôsledkom chirurgických zákrokov v krk (vrátane operácie štítnej žľazy, operácie pažeráka, laryngoskopie), ktoré zvyšujú riziko poranenia opakujúceho sa hrtanového nervu (obrna opakovaného nervu). Ďalej rôzne nádory (karcinóm priedušiek, karcinóm pažeráka, schwannóm, Garcinov syndróm), infekčno-toxické príčiny (opar pásový opar, človek postihnutý detskou obrnou, toxíny, drogy), vrodené poruchy (hydrocefalus, spina bifida, Arnold-Chiariho syndróm) a imunologické faktory (Guillain-Barrého syndróm) môžu spôsobiť paralýzu hrtana. Centrálna paralýza hrtana sa môže prejaviť v dôsledku lézií centrálnych motorických nervových dráh a prejavuje sa abnormálnymi hlasivky pohyby, často naznačujúce neurologické stavy spojené s dyzartriou (centrálna poruchy reči) (počítajúc do toho roztrúsená skleróza, Wallenbergov syndróm). V zriedkavých prípadoch nemožno paralýzu hrtana pripísať žiadnej príčine (idiopatická paralýza hrtana).
Príznaky, sťažnosti a znaky
Ochrnutie hrtana sa prejavuje charakteristickými príznakmi ako napr zachrípnutie, neobvyklé zvuky dychu a dýchavičnosť. V závažných prípadoch postihnutá osoba stratí hlas. Zvyčajne tomu predchádzajú ťažkosti s prehĺtaním, dráždenie kašeľa príležitostne bolesť. Príznaky môžu byť jednostranné alebo obojstranné a môžu sa líšiť v závažnosti. Pri miernej paralýze hrtana sa ozýva iba pískanie dýchanie zvuky a mierne dýchacie ťažkosti, ktoré ustúpia po niekoľkých dňoch. Pri silnej paralýze môže dôjsť k dočasnej strate hlasu. Okrem toho akýkoľvek nervové poškodenie môže spôsobiť záchvaty kašľa a problémy s prehĺtaním. Bilaterálne poškodenie laryngeálneho nervu môže byť životu nebezpečné. Potom je možné akútne dýchacie ťažkosti spojené s problémami s krvným obehom, hypoxiou tela a záchvaty paniky. Ochrnutie hrtana vo všeobecnosti spôsobuje podráždenie kašeľ, bolesť hrdla a typický pocit cudzieho telesa. Mnoho chorých pociťuje poškriabanie v krku. Ak sa zvyšky potravy dostanú do pľúc, môžu viesť na pneumónia. Pneumónia je spojená s inými zdravie problémy a spočiatku sa prejavuje malátnosťou, horúčka a nedefinovateľné bolesť v pľúcach. Ak sa paralýza hrtana lieči včas, príznaky ochorenia čoskoro slabnú. V neprítomnosti terapie, životu nebezpečný stav sa môže vyvinúť.
Diagnóza a priebeh
Ochrnutie hrtana sa dá diagnostikovať na základe charakteristických klinických príznakov (zachrípnutie, kadaválna poloha, zoslabená kašeľ ťah, inšpirácia stridor, strata hlasu a dyspnoe pri bilaterálnej paralýze). Diagnóza je potvrdená lekárskym vyšetrením ORL s hrtanovým a glotickým endoskopiaTesty nervových funkcií dokážu zistiť poškodenie systému nervy. Diagnostické zobrazovacie techniky (počítačová tomografia, magnetická rezonancia, röntgen alebo sonografia) poskytujú informácie o nádoroch, ako aj o ďalších základných faktoroch. Diferenciálne by sa laryngeálna paralýza mala odlišovať od poškodenia myogénneho (myopatia svalu vokálneho, myastenia gravis pseudoparalytica) a artikulárneho (interarytenoidná fibróza, ankylóza kricoarytenoidného kĺbu). S včasnou diagnostikou a včasným zahájením liečby terapie„Ochrnutie hrtana má spravidla dobrú prognózu a približne dve tretiny príznakov ochrnutia vymiznú do šiestich až ôsmich mesiacov.
Komplikácie
Pri ochrnutí sa môžu vyskytnúť významné komplikácie hrtan, známa ako rekurentná paréza. Tie úplne závisia od polohy paralyzovaného hlasového vrásnenia, či je ochrnutie jednostranné alebo obojstranné, a od jeho napätia a oscilačnej schopnosti. Ochrnutie je obzvlášť nebezpečné, ak sú ochrnuté obidve hlasivky a sú tiež v strednej polohe (medián). Potom zatvoria vstup do priedušnice a nastáva dýchacia tieseň. Možno bude potrebné zariadiť a tracheotómia a poskytnúť pacientovi tracheálnu kanylu, cez ktorú môže potom dýchať. Tento extrémny prípad sa však vyskytuje zriedka. Častejšie sú jednostranné paralýzy. Ak dôjde k opakovanej paralýze, dôjde k strate zdravého hlasu. Pohotový hlas terapie môže zabrániť dlhodobému poškodeniu. Ochrnutie však môže pretrvávať. Zdravá strana hlasiviek je však schopná to kompenzovať, takže ochrnutie už nie je počuť. Bez liečby bude hlas pravdepodobne dlhší čas znieť chrapľavo, bez tónov a drsne. Chorobný hlas nezriedka predstavuje hlavný problém v komunikácii na pracovisku. Okrem zhoršenej hlasovej funkcie patria medzi najčastejšie komplikácie paralýzy hrtana ťažkosti s prehĺtaním a ťažkosti s vyčistením hrdla.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak pretrváva zmena vokalizácie, je potrebné vyhľadať lekára. Ak sú poruchy v obvyklej farbe hlasu alebo pevnosť vokalizácie je nevyhnutná návšteva lekára. Ak postihnutá osoba môže iba šepkať alebo vydávať štekajúce zvuky, na zistenie príčiny je potrebný lekár. Ak dôjde k zachrípnutiu, neschopnosti hovoriť alebo k pretrvávajúcemu poškriabaniu v krku a hltane, je potrebné vyhľadať lekára. Ak sú pískavé zvuky, keď dýchanie, dráždivý kašeľ a chrchel pri kašli treba vyhľadať lekára. V prípade sťažností na prehĺtanie, odmietnutia potravy alebo zníženia obvyklého príjmu tekutín je potrebné vyhľadať lekára. Existuje riziko podvýživa organizmu, čo sa v závažných prípadoch môže skončiť predčasnou smrťou pacienta. Poruchy dýchacej činnosti, pocit zvierania v krku alebo prerušenie činnosti dýchanie musí byť objasnený lekárom. V prípade dýchavičnosti a súčasného búšenia srdca sa odporúča okamžitá konzultácia s lekárom. V závažných prípadoch by mal byť pohotovostný lekár upozornený. Ak sa pacient cíti chorý, dusí sa ním alebo ním trpí závrat, treba vyhľadať lekára. Ak sa pri požití potravy prudko zvýši frekvencia prehĺtania, je potrebný lekár.
Liečba a terapia
liečebný Opatrenia na ochrnutie hrtana závisí od závažnosti poškodenia a základnej príčiny. V prípade ochrnutia hrtana spojeného s jednostrannou stratou hlasiviek sa teda zvyčajne používa včasná hlasová terapia, ak je to potrebné na prevenciu svalovej atrofie, v kombinácii s faradizáciou (nízkofrekvenčný stimulačný prúd) postihnutého nervy. Logopedická terapia sa tu zameriava na kompenzáciu postihnutej hlasivky zdravou. V niektorých prípadoch sa odporúčajú aj protizápalové a dekongestívne lieky. Ak je ochrnutie hrtana spôsobené bakteriálnou infekciou, antibiotikum terapia je indikovaná. Ak tieto liečby Opatrenia nevedú k želanému úspechu (najskôr po približne 6 mesiacoch), môžu byť indikované fonochirurgické opatrenia, ako je tyroplastika alebo zväčšenie hlasiviek, v priebehu ktorých sa obnoví úplné uzavretie hlasivky alebo glottis sa vytvára stredným posunom postihnutej hlasivky, aby sa zabezpečila zlepšená vokalizácia a hlasitosť. Ak je prítomná obojstranná paralýza hrtana, Opatrenia (endolaryngeálna laserová resekcia hviezdice chrupavka, laterofixation) sú zamerané na optimalizáciu respiračných funkcií laterálnym posunom ochrnutých hlasiviek, aby sa rozšírili hlasivky. Okrem toho môže bilaterálna paralýza hrtana v dôsledku akútnej respiračnej poruchy vyžadovať tracheostómiu (tracheotómia) nasledované vložením hovoriacej trubice.
Výhľad a prognóza
To, či a do akej miery môžu postihnutí jedinci poskytnúť úľavu od svojich príznakov sami, závisí tak od príčiny, ako aj od závažnosti stav. Nemalo by sa podceňovať psychologické zaťaženie paralýzou hrtana. Využívanie výhod psychoterapeutickej terapie alebo výmena skúseností v rámci svojpomocnej skupiny pomáha opäť pozitívne nazerať do budúcnosti. Hlasovú terapiu uskutočňovanú v rámci liečby jednostrannej straty hlasiviek môže pacient zintenzívniť aj doma pomocou cielených cvičení. Rovnako je za určitých okolností možné podporiť liekovú terapiu homeopatickými látkami. Avšak kvôli riziku interakcie, toto si musí vopred ujasniť ošetrujúci lekár. Asi po šiestich mesiacoch sa rozhodne, či vybrané opatrenia dosiahli požadovaný úspech alebo či môže byť potrebný chirurgický zákrok. Ak je to tak, pacient musí pooperačne zabezpečiť potrebný odpočinok v posteli a v prvých dňoch nesmie napínať hlas a hovoriť čo najmenej. Na uľahčenie operačnej rany sa musí pacient najskôr uchýliť k tekutému jedlu. To by tiež nemalo byť ani príliš horúce, ani príliš teplé studený alebo príliš silno ochutený. Ošetrujúci lekár vyhotoví osobu strava vopred na to naplánovať, čo tiež zabezpečí adekvátny prísun vitamíny a živiny.
Prevencia
Paralýze hrtana sa dá do istej miery zabrániť, v závislosti od základnej príčiny. Napríklad, infekčné choroby zvršku dýchacie cesty by sa malo liečiť včas a dôsledne, aby nedošlo k ovplyvneniu nervy zásobovanie hrtanových svalov. Okrem toho, chirurgické zákroky v krk regiónu, najmä operácia štítnej žľazy, by sa mala vykonávať iba s príslušnými preventívnymi opatreniami.
domáce ošetrovanie
Rozsah nevyhnutnej následnej starostlivosti závisí od povahy a výsledku počiatočnej liečby. V zásade je potrebné rozlišovať medzi konzervatívnymi metódami a chirurgickým zákrokom. Ambulantné terapie prebiehajú, kým sa nedosiahne najlepší možný výsledok. Ak sa u pacienta neobjavia príznaky, nie je potrebná následná starostlivosť. Ak existujú obmedzenia, lekári sa snažia udržiavať ich na čo najnižšej úrovni pomocou liekov alebo ďalších terapií. Pretože to nie je nezvyčajné utrpenie schopnosti rozprávať, často to vedie k psychickým a sociálnym problémom. Psychoterapie potom vedie k väčšej stabilite. V prípade závažnej formy ochorenia môže byť indikovaná dlhodobá liečba. Ak naopak došlo k chirurgickému zákroku, následnú starostlivosť prevezme pôvodne chirurg. Počas niekoľkých prvých mesiacov chirurg niekoľkokrát skontroloval odolnosť hlasu a dýchaciu kapacitu. Nasleduje dlhodobá kontrola, ktorá je naplánovaná spravidla raz ročne. Miestne ucho, nos a hrdlo špecialista to môže tiež vykonať. V tejto časti sú diskutované pretrvávajúce príznaky paralýzy hrtana. V prípade podozrenia na komplikácie je možné vykonať laryngoskopiu a zobrazovacie vyšetrenia. Pretože paralýza hrtana bola spôsobená nádorovým ochorením, je vypracovaný podrobný plán následných opatrení. Zámerom je zabezpečiť, aby nový rakovina sa zistí čo najskôr. Lekári dúfajú, že to poskytne optimálne možnosti liečby.
Čo môžete urobiť sami
Kroky, ktoré môžu pacienti s paralýzou hrtana podniknúť, závisia od závažnosti poškodenia, základných príčin a typu liečby. V prípade ochrnutia hrtana spojeného s jednostrannou stratou hlasiviek sa zvyčajne vykonáva hlasová terapia, ktorú je možné podporiť hlasovými cvičeniami doma. Liečba drogami môže byť podporená prírodnými prostriedkami. Zodpovedný lekár musí rozhodnúť, či homeopatických liekov môžu byť použité. Po operácii platia obvyklé opatrenia, ako napríklad odpočinok a odpočinok v posteli. Hlas nesmie byť v prvých dňoch po operácii napätý strava krátko po operácii by mala pozostávať z tekutého jedla, ktoré by tiež nemalo byť príliš dráždivé, korenené, horúce resp studený. Lekár zvyčajne pracuje s pacientom na vytvorení individualizácie strava. Pretože paralýza hrtana je pre postihnutých často značnou záťažou, odporúča sa terapeutické poradenstvo. Pacient by mal kvôli tomu kontaktovať ošetrujúceho lekára. Ten môže nadviazať kontakt s odborníkom a v prípade potreby navrhnúť aj vhodnú svojpomocnú skupinu.
