Črevná obštrukcia, alebo ileus, je život ohrozujúce akútne črevo stav. Ide o obštrukciu hrubého čreva resp tenké črevo aby sa stráviteľné jedlo nemohlo ďalej prepravovať. Vo väčšine prípadov sú príčinou funkčné alebo mezchanické poruchy. Typické príznaky prekážky sú závažné bolesť brucha a zvracanie. Postihnutá osoba navyše nie je schopná vyprázdniť stolicu.
Čo je črevná obštrukcia (ileus)?
Črevná obštrukcia, alebo ileus, je život ohrozujúci stav pri ktorých prirodzená funkcia hrubého čreva resp tenké črevo je úplne prerušený aspoň v jednom priechode. Črevo má funkciu prechodu buničiny z tela, extrahovania cenných živín z potravy a ich pridania do organizmu. Zvyšok sa vylučuje vo forme výkalov v zdravom systéme. Z dôvodu prerušenia črevnej pasáže v črevná obštrukcia, jednak potravinová buničina, ktorá sa neprenáša ďalej, jednak masy tráviacich štiav sa zhromažďujú v črevných slučkách a spôsobujú extrémne bolesť. V pasci voda sa nemôže uvoľniť späť do tela počas črevnej obštrukcie.
Príčiny
Črevná obštrukcia je rozdelená do dvoch kategórií. Existuje mechanická črevná obštrukcia a paralytická črevná obštrukcia. Pri paralytickej črevnej obštrukcii dôjde k paralýze črevnej činnosti. Vo väčšine prípadov sa to stane, pretože existuje predchádzajúci zápal v bruchu. Častou príčinou toho je zápal pobrušnice. Ďalšími príčinami paralytickej črevnej obštrukcie sú otrava s paralyzujúcimi účinkami na organizmus a poruchy obehu ktoré spôsobujú prerušenie činnosti časti čreva. Mechanická črevná obštrukcia môže byť spôsobená prekážkami v tráviaci trakt. Tieto prekážky môžu mať rôzny pôvod, od fekálnych zvyškov až po žlčové kamene, na prekážku spôsobenú nádormi alebo v dôsledku Crohnova choroba. Jednou z najbežnejších príčin mechanickej nepriechodnosti čreva je zrasty v brušnej dutine. Uzdravený, ťažký zápal, ako aj interné chirurgické jazvy, Môže viesť na prebytočné vlákna, ktoré sa obklopujú črevnými slučkami a spôsobujú ich zalomenie alebo stiahnutie, blokujú tok tráviaceho systému a spôsobujú upchatie čreva.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Symptomatológia ilea závisí kriticky od typu obštrukcie čreva a od jej lokalizácie. Hlavným príznakom mechanického ilea je kolika alebo kŕče, bolesť brucha. Črevné svalstvo sa snaží prekonať prekážku v čreve zvýšenou aktivitou. Ako prejav zvýšenej aktivity je možné pomocou stetoskopu zistiť zvýšené zvuky čriev. Iná situácia je u paralytického ilea. Pretože v tomto prípade absentuje črevná aktivita, obvyklé črevné zvuky často úplne chýbajú a bolesť príznaky sú menej výrazné. V obidvoch prípadoch však dochádza k následnému zadržiavaniu stolice a vetra. Brucho sa zdá byť roztiahnuté (meteorizmus). Ďalšie príznaky, najmä mechanického ilea, sú nevoľnosť a zvracanie. Čím vyššia je prekážka v čreve, tým skorší a násilnejší je jej nástup zvracanie. Celkovo vykazuje paralytický ileus podobné príznaky ako mechanický ileus, ale svojou závažnosťou sú menej dramatické. Paralytický ileus je často sprevádzaný čkanie. Spočiatku bolesť črevnej obštrukcie môžu byť zvyčajne dobre lokalizované. V priebehu šírenia baktérie v brušnej dutine vedie k zápal z pobrušnice. To sa prejavuje doskami tvrdo natiahnutou brušnou stenou a difúznou bolesťou v celej brušná oblasť.
Kurz
Typický priebeh ochorenia v črevnej obštrukcii začína silným zvracaním bolesť brucha a absencia stolice. Pri mechanickej črevnej obštrukcii pohyb čriev smieť viesť k predchádzajúcej hyperaktivite, pri ktorej slučky okolo skutočnej črevnej obštrukcie pracujú ťažšie. Pri paralytickej črevnej obštrukcii naopak počas typického priebehu nie je počuť žiadny zvuk čreva. Postupom sa črevo plní plynom a brucho sa stáva tvrdým a napätým a bolesť sa výrazne zvyšuje. Nevylučovaná potravinová buničina môže prechádzať črevnými stenami do brušnej dutiny a do baktérie môcť viesť na zápal pobrušnice ako aj na otravu tela unikajúcimi baktériami.
Komplikácie
Črevná obštrukcia je spojená s rôznymi komplikáciami. Najskôr existuje riziko, že črevo resp pobrušnice môže prasknúť a patogény sa môže dostať do čriev. To môže mať za následok fistuly, abscesy a zápal, vedúca akútne k nevoľnosť a zvracanie. Neskôr existuje riziko chronická bolesť a hojenie rán môžu nastať problémy. Keď sa vylučujú (žalúdočná šťava, žlč) sa už nemôžu vstrebávať, dehydratácia vyskytuje. Znížená tvorba moču, šoka krv výsledok zahustenia. Môže viesť k mechanickej črevnej obštrukcii únava črevných svalov a následným zastavením črevných funkcií. Ak sa nelieči, vedie to k závažným príznakom otravy a nakoniec k zlyhaniu viacerých orgánov a obehu šok. V menej závažných prípadoch dochádza k bakteriálnemu rozkladu črevného obsahu. Vďaka tomu je črevná stena oslabená a menej odolná voči toxínom a baktérie. Zvýšený tlak na črevné steny môže mať za následok nedostatočné zásobenie čreva. Ako výsledok, zápal pobrušnice sa môžu vyskytnúť a časti čreva môžu odumrieť. Často sa vyskytujú aj zrasty črevných slučiek a iných brušných orgánov. V dôsledku toho môže dôjsť k ďalšej črevnej obštrukcii.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Lekár by mal preskúmať a objasniť pretrvávajúci pocit tlaku alebo plnosti v bruchu, ktorý trvá niekoľko dní. Ak nie je pohyb čriev napriek dostatočnému príjmu tekutín alebo konzumácii potravín, ktoré podporujú evakuáciu, existuje dlhodobé znepokojenie. Aby sa vylúčili ďalšie choroby, je potrebné vyhľadať lekára. Nadúvanie, bolesť brucha or žalúdoka zvracanie výkalov je nezvyčajné a musí byť vyhodnotené lekárom. Ak príznaky pretrvávajú alebo sa zvyšuje ich intenzita, je nevyhnutne potrebné navštíviť lekára. Pretože črevná obštrukcia predstavuje urgentný stav, je potrebné okamžite zavolať pohotovostného lekára, ak dôjde k silnej bolesti, kŕčom alebo krvácaniu. Ak sú v priečinku neobvyklé zvuky žalúdok alebo črevá, mal by ich skontrolovať lekár. Ak obeh zlyhá, dostupná energia v tele ubúda a zvyčajná úroveň výkonu klesá, je potrebné vyhľadať lekára. Ak sa vyskytnú poruchy spánku, nemožno už vykonávať každodenné činnosti alebo stúpať telesná teplota, považuje sa to za dôvod na obavy. Hneď ako nevoľnosť trvá niekoľko dní alebo sa neustále zvyšuje, je potrebné vyhľadať lekára. Ak existujú problémy s pohybom v dôsledku existujúcich príznakov, je potrebné komplexné lekárske vyšetrenie.
Liečba a terapia
V prípade intestinálnej obštrukcie je nevyhnutná hospitalizácia. Prvou metódou liečby je zabezpečiť, aby sa črevu uľavilo. A žalúdočná sonda je umiestnený cez nos na vypustenie buničiny a prebytku potravy žalúdočnej kyseliny navonok. Pridávanie potravy musí byť okamžite zastavené, ale intravenózne pridávanie tekutín a elektrolyty treba dať. Črevná obštrukcia si vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgickú liečbu. V prípade črevnej obštrukcie v hrubom čreve a najmä v prípade mechanického upnutia oblasti je potrebné vykonať neodkladnú urgentnú operáciu črevnej obštrukcie, pretože ide o akútnu život ohrozujúcu situáciu. Chirurgický zákrok na intestinálnu obštrukciu sa vykonáva pomocou laparotómie, veľkého brušného rezu. Pri mechanickej črevnej obštrukcii sa riadia jednotlivé slučky a odstraňujú sa pramene. V prípade paralytickej črevnej obštrukcie spôsobenej zápalom bude pravdepodobne potrebné odstrániť časť čreva, ak po obštrukcii čreva nemohla obnoviť svoju funkciu.
Výhľad a prognóza
Črevná obštrukcia (ileus) je život ohrozujúca stav ktorá vedie k smrti bez okamžitej liečby. Prognóza však závisí aj od toho, aký veľký je postihnutý úsek čreva, aká forma ilea je prítomná a kedy sa začalo s liečbou. Celkovo zomiera asi 25 percent pacientov trpiacich intestinálnou obštrukciou. Pri úspešnej liečbe sa však následky črevnej obštrukcie zvyčajne úplne zahoja. Prežitie alebo vyliečenie bez následkov však nemožno vždy zaručiť napriek okamžitej okamžitej liečbe. Ak už nie je možné ďalej transportovať potravnú buničinu v čreve, dôjde k nebezpečnému zvýšeniu tlaku na črevnú stenu. Toto zvýšenie tlaku spôsobí poranenie sliznice, čo môže nakoniec viesť k nekróza (smrť) celých oblastí čreva. Ak časti črevnej sliznice zomrieť, črevo môže prasknúť. Trávená buničina potravy rozptýlená baktériami potom migruje do brušnej dutiny. V dôsledku toho sa vyvinie život ohrozujúca peritonitída. Na jednej strane to vedie k nebezpečnej strate tekutín a elektrolyty a na druhej strane k zaplaveniu brušnej dutiny baktériami a ich toxínmi. Strata tekutín môže viesť k nebezpečnému obehu šok, ktorý je vyvolaný rýchlym poklesom v krv tlak. Ďalej môžu bakteriálne toxíny vstupovať do krv a príčina septický šok. Bez liečby tento vývoj rýchlo vedie k smrti v dôsledku multiorgánové zlyhanie.
Nasleduj
Po akút terapie (operácia) črevnej obštrukcie bola vykonaná, je nevyhnutné pri následnej starostlivosti venovať pozornosť výžive. Pacient najskôr dostane infúzie okamžite po operácii, aby pomaly reguloval svoje potreby tekutín, živín a energie. Potom pomaly a jemne rekonštrukcia normálu strava sa začína pastovitým jedlom, málo vlákninou a ľahko stráviteľným jedlom. Je užitočné, ak sú bežné jedlá pôvodne pyré. Po črevnej obštrukcii by ste mali brať do úvahy nasledujúce správanie, ako napríklad pomalé stravovanie a dôkladné žuvanie. Uprednostniť by sa malo niekoľko malých jedál denne (päť až šesť), zatiaľ čo nafukujúce jedlá (šošovica, fazuľa, kapusta) je potrebné sa vyhnúť. To platí aj pre vyhýbanie sa orechy, vláknité ovocie (ananás, pomaranč, mango). Zelenina a ovocie by sa mali pred jedlom očistiť. Potravinový denník pomáha zistiť, ktoré potraviny sú obzvlášť dobre alebo zvlášť zle tolerované. Po určitom čase, keď sa črevný systém spamätá, je možné začať skúšať potraviny, ktoré sú ťažšie stráviteľné. Vyvážený a kontrolovaný strava je najlepšia následná starostlivosť a tiež prevencia črevnej obštrukcie. Je potrebné venovať pozornosť pravidelnému vyprázdňovaniu. Len čo sa črevo zotaví, potraviny s vysokým obsahom vlákniny pomáhajú tráviacemu systému pokračovať. Rovnako vždy zabezpečte dostatočný príjem tekutín - najmenej 1.5 litra denne, voda, čaj (nesladený); ak strava má veľmi vysoký obsah vlákniny, množstvo tekutiny by sa malo ešte zvýšiť.
Čo môžete urobiť sami
Črevná obštrukcia je v podstate lekárska pohotovosť, ktorá môže byť v najhoršom prípade smrteľná. Akonáhle dôjde k črevnej obštrukcii, postihnutý potrebuje čo najrýchlejší intenzívny lekársky zásah, aby mohla opäť fungovať defekácia a v najhoršom prípade nedošlo k perforácii. V tomto ohľade je svojpomoc v každodennom živote, bohužiaľ, v prípade črevnej obštrukcie absolútne nemožná. Ak sú ťažkosti, ako sú silné bolesti brucha, pocit tlaku a súčasne už nie trávenie alebo len malé množstvo hlienom vykvasenej stolice silné, nemali by ste sa pokúšať vyliečiť domáce opravné prostriedky. Čakanie alebo konvenčné laxatíva sú zbytočné v prípade intestinálnej obštrukcie. Črevný priechod je upchatý a možno bude potrebné liečiť ho chirurgicky. Časové zdržanie alebo konzumácia jedál bohatých na vlákninu môžu situáciu skôr zhoršiť. V tejto súvislosti zostáva v oblasti svojpomoci pri intestinálnej obštrukcii jediné, čo je na jednej strane zabezpečiť v počiatočnom štádiu, aby trávenie zostalo v stave toku. Na druhej strane, v prípade príznakov, ktoré spôsobujú, že je črevná obštrukcia možná, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Ak sa vyskytnú príznaky ako zvracanie, je potrebné okamžite upozorniť pohotovostného lekára.
