Príčiny a liečba zväčšenia prostaty

príznaky

Benígna hyperplázia prostaty je typický a chronický s vekom stav u mužov. Postihnutých je približne 50% mužov nad 50 rokov a 80% mužov nad 80 rokov. Výskyt a príznaky stúpajú s vekom. Vek je preto najdôležitejším rizikovým faktorom. Klinické príznaky sa tiež nazývajú „benígny prostatický syndróm“, pretože pojem hyperplázia popisuje iba zmenu tkaniva v prostaty, ktoré tiež môžu zostať bez príznakov. Možné príznaky zahŕňajú:

  • Močová naliehavosť
  • Oneskorenie začiatku vyprázdňovania močového mechúra
  • Stlačením sa spustí tok moču
  • Slabý prúd moču
  • Prerušenia toku moču, močové koktanie.
  • Bolesť a pálenie počas močenia
  • Pocit neúplne vyprázdneného močového mechúra
  • Po odkvapkaní, pretečení alebo urgentná inkontinencia.
  • Časté močenie cez deň aj v noci.

Závažnosť a postup možno hodnotiť pomocou dotazníka. Používa sa IPSS (medzinárodný Prostaty Symptom Score), ktorý rozdeľuje pacientov do skupiny s miernymi, strednými a závažnými príznakmi. Medzi potenciálne komplikácie a dôsledky neliečenej BPH patria poruchy spánku, úzkosť, znížená kvalita života, erektilnej dysfunkciea akútne zadržiavanie moču, infekcie močových ciest, krv v moči a oblička ochorenia.

Príčiny

Za príčinu uvedených príznakov sa považuje postupné zvyšovanie epiteliálnych a stromálnych buniek prostaty (= hyperplázia), ktoré vedie k zvýšenej kompresii močová trubica a zvýšenie svalového tonusu v prostate a mechúr krk. Je dôležité si uvedomiť, že ani hyperplázia, ani zväčšenie nemusia mať za následok príznaky. Etiológia nebola úplne objasnená a medzi diskutované faktory patria aj hormonálne zmeny u starnúcich mužov.

Diagnóza

Primárnu diagnózu zvyčajne stanoví lekár primárnej starostlivosti, ktorý pacienta odošle k urologickému špecialistovi na ďalšiu diagnostiku a terapiu. Možné diferenciálne diagnózy zahŕňajú hyperaktívny močový mechúr, nekontrolovane cukrovka melitus, srdce zlyhanie, infekcie močových ciest, rakovina močového mechúra, rakovina prostaty, prostatitída a striktúra moču. Pretože niektoré z nich sú závažnými stavmi, pacienti by nemali robiť samodiagnostiku alebo samoliečbu; namiesto toho je vhodné vyhľadať lekársky dohľad a liečbu príznakov prostaty. Početné lieky môžu vyvolať alebo zhoršiť príznaky: Antidepresíva, anticholinergiká, 1. generácia antihistaminiká, opioidy, sympatomimetikáa diuretiká.

Nefarmakologická liečba

Pacientom s miernymi príznakmi sa odporúča predpísané a kontrolované pozorné čakanie. Na chirurgické odstránenie tkaniva prostaty sú k dispozícii rôzne minimálne invazívne až invazívne metódy, ako je transuretrálna resekcia prostaty, vaporizácia Greenlight laserom, laparoskopická alebo otvorená enukleácia prostaty.

Liečba drogami

Alfa blokátory: táto skupina drogy zahŕňa alfuzosín (Xatral, generic), tamsulozín (Pradif T, generický), terazosín (Hytrin BPH) a silodozín (Urorec). Alfa blokátory sú schválené na liečbu funkčných symptómov benígnej hyperplázie prostaty. Ich pôsobenie je založené na kompetitívnej a selektívnej inhibícii α1-adrenoreceptory a relaxácie hladkého svalstva v prostate a močová trubica. To zvyšuje prietok moču, zlepšuje močenie a príznaky plnenia. Účinky sú rýchle, na rozdiel od inhibítorov 5alfa-reduktázy. Alfa blokátory sú sympatolytiká a môže klesnúť krv tlak, ktorý má za následok hmatateľné tlkot srdca, závraty, slabosť a zriedka krátke bezvedomie ako nepriaznivé účinky. Ostatní agenti v tejto skupine, ako napr doxazosín or prazosín, sa preto používajú aj na liečbu vysoký tlak. tamsulozín a silodozín sú selektívne pre α1A receptora a predpokladá sa, že spôsobujú menej kardiovaskulárnych vedľajších účinkov. Inhibítory 5alfa-reduktázy: finasterid (Proscar, generic) a dutasterid (Avodart) sú komerčne dostupné v mnohých krajinách. Obe látky inhibujú 5alfa-reduktázu, ktorá sa mení testosterón na 5α-dihydrotestosterón. 5α-dihydrotestosterón je dôležitým stimulom rastu Rozšírenie prostaty.Novšie dutasterid inhibuje nielen alfa2-reduktázu typu 1, ale aj typ 5 a je účinnejším inhibítorom enzýmu ako finasterid, drogy zmenšiť veľkosť prostaty v priebehu 3 - 6 mesiacov, zmierniť príznaky a zlepšiť tok moču. Klinické zlepšenie príznakov teda nenastane okamžite, ale až po dlhom období liečby. Na rozdiel od alfa blokátorov môžu ovplyvňovať klinický priebeh. Najčastejšie nepriaznivé účinky patrí sexuálna dysfunkcia, ako je impotencia, zníženie libida, poruchy ejakulácie a zväčšenie prsnej žľazy. Látky znižujú hladinu PSA v sére približne o 50%, čo je potrebné brať do úvahy v prípade prostaty rakovina skríning s určením PSA. Kombinované lieky:

Ostatné:

Bylinná terapia

extrakty z plodov saw palmetto (napríklad Prostagutt, Prostasan, Sabcaps) patria medzi najobľúbenejšie bylinné lieky na túto indikáciu. Sú dobre znášané až na tráviace problémy a takmer nijaké preventívne opatrenia nie sú potrebné. Existujú drogy na trhu, ktoré je potrebné užiť iba raz denne. Účinnosť je však vo vedeckej literatúre kontroverzná (pozri napr. Tacklind et al., 2012). Extrakt z koreňa žihľavy (napr. Valverde prostata uno, kombinované prípravky) majú močopudné vlastnosti. Možné nepriaznivé účinky zahŕňajú tráviace ťažkosti. extrakty z tekvica semená (napr. Granufink) sa užívajú dvakrát denne a zvyčajne sú dobre znášané ako bylinné lieky. extrakty z kôry Africká slivka (, prostatonín, tadenan) sa užívajú dvakrát denne. Medzi možné nepriaznivé účinky patrí trávenie. Výťažky z peľu raže sú v mnohých krajinách registrované ako lieky, ale už sa na trhu nevyrábajú. Cernilton je z trhu. Nemali by sa brať ako preventívne opatrenie pre peľ alergie; možné nepriaznivé účinky zahŕňajú tráviace ťažkosti a alergické reakcie. Vŕbovka čaj je populárnym liekom v ľudovom liečiteľstve.