diétne terapie pozostáva z konzistentného eliminácia potravín obsahujúcich lepok. Teda potraviny vyrobené z alebo obsahujúce pšenicu, raž, jačmeň a ovos treba sa vyhnúť. Ďalej by liečba mala zahŕňať redukovanú vstrebávanie životne dôležitých látok (mikroživín) spôsobených poškodením črevných klkov a sliznice z tenké črevo. Lepok je obsiahnutý ako prísada do potravín v mnohých druhoch obilnín, v potravinách vyrobených z obilnín a v niekoľkých hotových výrobkoch. Z tohto dôvodu, okrem ich lepok-zadarmo strava, Spruekranke musí dbať na to, aby uspokojila svoje zvýšené potreby živín a životne dôležitých látok (makro- a mikroživiny), najmä rozpustné v tukoch vitamíny, vitamín B9, B12, železo, meď, selén a zinok prostredníctvom iných potravín s vysokým obsahom živín a životne dôležitých látok hustota (makro- a mikroživiny). Medzi bezlepkové potraviny patria okrem iného čisté výrobky zo škrobu, múky, sójových bôbov, zeleniny, zemiakov, ovocia, mlieko, mäso, ryby a bezlepkové zrná a ich múky. Ak sa ľudia s gluténom vyvolanou enteropatiou striktne vyhýbajú konzumácii obilných bielkovín stravasa bunky sliznice, ako aj klky črevnej steny stále viac regenerujú a typické príznaky vymiznú v priebehu niekoľkých dní až niekoľkých týždňov. Zlepšenie funkcie čriev sliznice a klky sprevádza vyššia vstrebávanie živín a životne dôležitých látok (makro- a mikroživiny). Ak osoby trpiace vtokom nevykazujú do XNUMX týždňov výrazné zlepšenie, príčinou sú často chyby v strave v bezvedomí alebo dokonca pri vedomí. Postihnutí by mali mať na pamäti, že niektoré potraviny, napríklad pšeničný škrob, môžu stále obsahovať stopy lepku. Takéto malé množstvo lepku je už postačujúce v prípade výraznej neznášanlivosti na udržanie poškodenia čreva sliznice a klky a zabraňujú regenerácii. U obilnín obsahujúcich lepok sa treba prísne vyhýbať:
- Pšenica
- Raž
- Ovos
- Jačmeň
- Špalda (druh pšenice)
- Kamut (druh pšenice)
- Einkorn (druh pšenice)
- Emmer (druh pšenice)
- Triticale (kríženec pšenice a raže)
- Zelená špalda nezrelá zozbieraná špalda, einkorn alebo emmer
- Všetky potraviny vyrobené z týchto zŕn, ako napríklad múka, chlieb, pečivo, strúhanka, cestoviny, cereálie, omáčky a iné.
- Divoká ryža
Diétne odporúčania pre enteropatiu vyvolanú lepkom:
- Okrem obilnín obsahujúcich lepok a potravín vyrobených z obilnín by sa malo zabrániť aj hotovým výrobkom, pretože lepok sa často používa ako emulgátor, stabilizátor alebo spojivo.
- Lepok nemusí byť označovaný ako prídavná látka v potravinách, a preto ho nájdete aj v priemyselne vyrábaných potravinách a konzervách!
- Čisté výrobky zo škrobu, múky, sójových bôbov, gaštanov, zeleniny, zemiakov, ovocia, všetkých strukovín, mlieko a mliečne výrobky, mäso, ryby, vajcia, oleje a tuky, juhoamericke zrna quinoa, amarant.
- Bezlepkové zrná a ich múky, ako je pohánka, kukurica, kukuričná múka, ryža (nie divá ryža), ryžová múka, proso, zemiaková múka.
- Všetky potraviny vyrobené špeciálne pre bezlepkové strava, napríklad bezlepkové chlieb, pečivo, cestoviny a iné bezlepkové pečiatky.
- Čistý pšeničný škrob by sa im mal veľmi citlivým pacientom vyhnúť, pretože stále reagujú dokonca aj na stopy lepku v čistom pšeničnom škrobe
Kým sa črevné klky do značnej miery nezregenerujú:
- Znížte príjem tukov
- Vyhýbajte sa laktóze do značnej miery konzumujte mlieko a mliečne výrobky s nízkym obsahom laktózy
- Vyhýbajte sa ovociu a zelenine bohatej na kyselinu šťaveľovú, ako je repa, petržlen, rebarbora, špenát, repa, švajčiarsky mangold
- Z dôvodu zrieknutia sa niekoľkých potravín je potrebné venovať pozornosť dostatočnému prísunu živín a životne dôležitých látok (makro a mikroživiny).
Kyselina šťaveľová- bohaté ovocie a zelenina špenát, repa, mangold a rebarbora je potrebné sa vyhnúť, najmä v počiatočnej fáze stravovania terapie. Podporuje nadmerné koncentrácie oxalátu oblička ako aj tvorba močových kameňov. Navyše, kyselina šťaveľová inhibuje vstrebávanie of vápnik tvorbou spolu s minerálom vo vnútri čreva oxalát vápenatý, ktorý sa ťažko rozpúšťa v ľudskom zažívacom systéme. Okrem toho je potrebné vápnik sa u postihnutých významne zvyšuje v dôsledku zníženej absorpcie a nedostatočného príjmu cez mlieko a mliečne výrobky. V prípade oneskoreného zotavenia z problému resorpcie, ako aj na zlepšenie energie vyvážiť a zmierniť tuk hnačka, obvyklý potravinový tuk pozostávajúci prevažne z dlhého reťazca triglyceridy by mali byť čiastočne nahradené triglyceridmi so stredným reťazcom (MCT tuky1). Dôležitosť MCT tukov1 pri riadení stravy steatorea a syndrómu straty enterálnych bielkovín:
- MCT sa štiepia rýchlejšie v tenké črevo ako LCT tuky2 pod vplyvom pankreatického enzýmu lipáza.
- Vďaka svojej lepšej rozpustnosti vo vode môže tenké črevo ľahšie absorbovať MCT tuky
- Prítomnosť žlčových solí sa nevyžaduje na absorpciu MCT
- MCT tuky sa dajú stále využiť tak v neprítomnosti, ako aj v nedostatku lipázových a žlčových solí vo vnútri čreva.
- tenké črevo má väčšiu absorpčnú kapacitu pre MCT ako pre LCT.
- Väzba MCT tukov na transportné lipoproteíny chylomikróny nie je potrebná, pretože mastné kyseliny so stredne dlhým reťazcom sa odstraňujú portálnou krvou a nie črevnou lymfou.
- Vďaka absorpcii portálnou krvou sa lymfatický tlak počas absorpcie MCT nezvyšuje a dochádza k menšiemu úniku lymfy do čreva, čo znižuje stratu črevných bielkovín v plazme
- Pri absorpcii mastných kyselín s dlhým reťazcom naopak rastie lymfatický tlak, a teda prechod lymfy do čreva lymfatické prekrvenie vedie k vysokej strate plazmatických bielkovín.
- MCT sa v tkanive oxidujú rýchlejšie ako LCT
- Triglyceridy so stredne dlhým reťazcom znižujú stratu vody stolicou nízkou stimuláciou kontrakcie žlčníka, čo vedie k nízkej koncentrácii žlčovej soli v čreve Zníženie chologénnej hnačky
- MCT tuky zlepšujú celkový výživový stav
Substitúcia LCT MCT následne vedie k zníženiu vylučovania tuku v stolici, k zmierneniu steathorroe a syndrómu straty enterických proteínov. MCT mastné kyseliny sú dostupné vo forme MCT margarínu nie je vhodný na vyprážanie a MCT varenie oleje (použiteľné ako tuk na varenie). Prechod na stredný reťazec triglyceridy by malo byť postupné, inak bolesť v bruchu, zvracanie a bolesti hlavy môže dôjsť k zvýšeniu denného množstva MCT zo dňa na deň asi o 10 gramov, kým sa nedosiahne konečné denné množstvo 100 - 150 gramov. MCT tuky sú tepelne labilné a nemali by sa zahrievať príliš dlho a nikdy nad 70 ° C. Okrem toho je potrebné dbať na to, aby sa pokryli požiadavky na tuky rozpustné vitamíny A, D, E a K a nevyhnutné mastné kyseliny ako sú omega-3 a omega-6 zlúčeniny. Keď sa podávajú MCT, rozpustné v tukoch vitamíny sú dostatočne absorbované. V priebehu choroby alebo počas terapiesa môže zlepšiť tolerancia na lepok, najmä počas puberty. Za týchto okolností už nie je potrebné striktne dodržiavať stravu. Spravidla by sa však nemali konzumovať potraviny obsahujúce lepok, pretože u smrkových pacientov je vysoké riziko vzniku zhubných nádorov ústa, hltana a pažeráka, ako aj rakoviny lymfatického tkaniva, častejšie ako zdravé jedince, ak sa nedodržiava dietetická liečba. U veľkej časti pacientov je dermatitis herpetiformis Duhring (Duhringova choroba) spojená s vilóznou atrofiou tenkého čreva. Toto je veľmi svrbiace koža choroba sprevádzaná uzlinami a vezikulami dlhodobo ustupuje pri bezlepkovej diéte, hoci môže trvať až dva roky kožné lézie uzdraviť sa úplne. U väčšiny pacientov dôjde k výraznému zlepšeniu po šiestich až dvanástich mesiacoch. V zriedkavých prípadoch trpia sprue poškodením črevnej sliznice a klkov, ako aj typickými príznakmi, ale počas bezlepkovej diéty nedochádza k zlepšeniu. Takíto pacienti reagujú s väčšou pravdepodobnosťou hormóny z kôry nadobličiek glukokortikoidy. Inak na bezlepkovú diétu reagujú iba v prípade iných potravín bohatých na bielkoviny vajcia, hydine alebo mlieku sa vyhýbame. Ak majú ľudia s pôvodným sprue nízku koncentráciu dôležitých životne dôležitých látok (mikroživín) z dôvodu nedodržiavania bezlepkovej diéty, pretrvávajúcich porúch absorpcie a nízkeho príjmu živín a životne dôležitých látok ( makroživiny a mikroživiny) prostredníctvom stravy sa popri typických príznakoch vyskytujú aj príznaky nedostatku životne dôležitých látok. 1 MCT = tuky so stredným reťazcom mastné kyseliny; ich trávenie a vstrebávanie je rýchlejšie a nezávislé od žlčové kyseliny, a preto sú uprednostňované pri ochoreniach pankreasu a čriev. 2 LCT = tuky s tukmi s dlhým reťazcom kyseliny; vstrebávajú sa priamo do tukových zásob tela bez väčšej premeny a uvoľňujú sa z nich len veľmi pomaly. Sú tiež známe pod pojmom skryté tuky.
