Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť): terapia

Rôzne choroby, ktoré môžu byť základom srdce neúspech vedie k rôznym terapeutickým prístupom. Napríklad, srdcové arytmie možno liečiť pomocou antiarytmík drogy, zatiaľ čo srdce ochorenie chlopne je možné liečiť chirurgickou výmenou chlopne. Preto individualizované terapie je vždy nevyhnutné. Pacienti s dekompenzáciou srdce zlyhanie by malo byť hospitalizované, ak hypotenzia (krv tlak pod normálnu hodnotu), zhoršenie funkcie obličiek, zmenený stav vedomia, pokojová dýchavičnosť / dýchavičnosť v pokoji (tachypnoe / zvýšená dychová frekvencia v pokoji, pravdepodobne saturácia O2 <90%) alebo hemodynamicky významné arytmie - vrátane nového nástupu fibrilácia predsiení (AF) a akútny koronárny syndróm - sú prítomné. Medzi ďalšie indikácie okamžitej hospitalizácie patria: opakované výboje ICD, významné posuny elektrolytov (hyponatrémia, hypokaliémie, Alebo hyperkaliémia), nová alebo dekompenzovaná komorbidita (napr. pneumónia) a dekompenzácia základného ochorenia (napr. akútny koronárny syndróm, ischémia, chlopňové chyby atď.).

Všeobecné opatrenia

• Denná váha monitoring (ak sa hmotnosť zvyšuje:> 1 kg denne alebo 2 kg do 3 dní alebo viac ako 2.5 kg týždenne → konzultácia s lekárom)
• Nezávislé prispôsobenie diuretika podľa potreby dávka („Drenážny liek“) (v prípade dyspnoe / dýchavičnosti, prírastok hmotnosti> 2 kg do 3 dní, opuchy /voda zadržiavanie).
• Zníženie hmotnosti BMI (index telesnej hmotnosti; index telesnej hmotnosti, BMI)> 30 a zlyhanie srdca so zachovanou ejekčnou frakciou (ejekčná frakcia); žiadne zníženie hmotnosti pri stredne závažnom a závažnom srdcovom zlyhaní.
• Nikotín obmedzenie (zdržať sa tabak použitie) - odvykanie od fajčenia Ak je to nevyhnutné.
• Obmedzený alkohol spotreba (muži: max. 25 g alkohol za deň; ženy: max. 12 g alkohol za deň) alebo obmedzenie alkoholu (vzdanie sa alkoholu) v alkohole toxické kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu).
• Doplnkový fyzický tréning: pacienti so stabilnou chronickou zlyhanie srdca môžu mať úžitok z pravidelnej fyzickej aktivity, ako je jazda na bicykli. Odporúčanie sa vzťahuje aj na pacientov po dekompenzácii alebo s ťažkou formou zlyhanie srdca. To znižuje ďalšie hospitalizácie v dôsledku zhoršujúcich sa príznakov (miera rehospitalizácie). [Fyzické cvičenie je teraz odporúčaním triedy 1A pre pacientov so srdcovým zlyhaním.]
• Pokoj na lôžku iba pri akútnom alebo dekompenzovanom srdcovom zlyhaní (pozri vyššie).
• Aktivity vo voľnom čase a intímny život
  • Sauna: Fínske príslovie hovorí: „Sauna je lekáreň chudobných“. Znižuje riziko náhlej srdcovej smrti (PHT), priaznivo ovplyvňuje ventrikulárne arytmie (srdcové arytmie pochádzajúce z komory / potenciálne život ohrozujúce; hodnotenie komorová tachykardia ↓) a zlepšuje štádium NYHA (schéma klasifikácie srdcového zlyhania / srdcového zlyhania; hladiny BNP ↓). Ďalej má sauna pozitívny vplyv na systolický a diastolický krv tlak. Frekvencia angína útoky pectoris („truhla tesnosť “; náhly bolesť v oblasti srdca) klesá. Záver: pre pacientov po infarkte myokardu (infarkt) Sauna sa nezdá byť nebezpečná.
  • Šport: pozri nižšie športová medicína
  • Intímny život: Krv tlak sa počas sexuálneho aktu zvyšuje iba na 160/90 mmHg a pulzová rýchlosť na 120 / min - potom trvá iba dve až tri minúty srdcovej frekvencie a krvný tlak obnoviť. Pre pacientov, ktorí môžu vykonávať miernu fyzickú aktivitu (energetický výdaj 3 až 5 MET *) bez toho, aby mali skúsenosti angínadyspnoe (dýchavičnosť), cyanóza (modré sfarbenie koža), arytmie alebo segment ST depresia (môže naznačovať nedostatočný prietok krvi do myokardu/ srdcový sval) môže mať príjemný sex. To isté platí pre pacientov s NYHA štádiom I a II a pre implantabilný defibrilátor kardiovertora (ICD; kardiostimulátor) nositelia.
• Nočný odpočinok
  • Ortopnoe (stav extrémnej respiračnej tiesne, keď sa dostatok priedušného vzduchu dostane do pľúc iba vtedy, keď je horná časť tela vo zvislej polohe) sa zhoršuje, keď pacienti ležia na ľavej strane. Príčinou je to, že ďalšie „predpätie“ v ľavej časti srdca, ktoré musí pumpovať krv z pľúc do systémovej obeh, sa zvyšuje v polohe na ľavej strane. To má za následok prekrvenie pľúc, čo spôsobuje dýchavičnosť (dýchavičnosť). O polohe na pravej strane sa hovorí, že má upokojujúci účinok na autonómny systém nervový systémPoznámky: Pretože sa pacienti často obracajú v posteli (grécky: trepo), aby dostali vzduch (pneuma), tento príznak sa nazýva trepopnea. Predbežné preplnenie je definované ako end-diastolický. objem v komore (objem krvi prítomný na konci diastola po maximálnom naplnení komory (srdcovej komory)) a predpätí myokardu (srdcový sval), ktorý produkuje.
• Preskúmanie trvalej liečby z dôvodu možného účinku na prítomné ochorenie.
• Pravidelné lieky
• Možné vyhýbanie sa slnečnému žiareniu (napr. amiodarón terapie).
• Cestovné odporúčania:
  • Letecká doprava je kontraindikovaná u pacientov s pokojovou dýchavičnosťou (dýchavičnosť v pokoji).
  • Žiadny pohyb v nadmorských výškach> 1,500 1 m [maximálna aeróbna kapacita klesá o 100% na 1,500 metrov nad XNUMX XNUMX metrov].
  • Žiadne horúce alebo vlhké podnebie
  • Krátke lety; dlhé lety môžu viesť k dehydratácii (nedostatok tekutín), periférnym edémom (zadržiavanie vody) a trombóze (tvorba krvných zrazenín)
  • Odporúčania pre leteckú dopravu v závislosti od štádia srdcového zlyhania podľa klasifikácie NYHA (New York Heart Association):
    • Fáza I: bez obmedzenia vhodnosť na leteckú dopravu.
    • Fáza III: obmedzená vhodnosť na cestovanie; pacient by mal dostať kyslík.
    • Stupeň IV: pacient by mal lietať iba výnimočne a s lekárskym a kyslíkovým sprievodom; pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní je let úplne zakázaný

* Metabolický ekvivalent úlohy (MET); 1 MET ≡ energetický výdaj 4.2 kJ (1 kcal) na kilogram telesnej hmotnosti za hodinu).

Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy

• V prípadoch preukázanej obštrukčnej spánkovej apnoe (súvisiace so spánkom dýchanie porucha, pri ktorej sa počas spánku objavujú opakované prekážky horných dýchacích ciest v dôsledku ochabnutej základne jazyk), maska ​​CPAP (dýchacia maska ​​s Nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách; toto je forma vetranie ktorý spája spontánne pacienta dýchanie s trvalým pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (PEEP))! U pacientov so systolickým srdcovým zlyhaním sa liečba vykonáva pomocou adaptívneho servo Vetranie (ASV). inhalácia a výdychové tlaky sa určujú pre každý nádych. Kedy dýchanie je stabilný, zariadenie poskytuje iba minimálnu podporu tlaku. To poskytuje lepšie výsledky ako CPAP („trvalý pozitívny tlak v dýchacích cestách„): Počet epizód dýchania klesá výraznejšie a zlepšuje sa srdcová funkcia. Poznámka: V jednej štúdii boli pacienti so srdcovým zlyhaním s centrálnym spánkovým apnoe sledovaní s touto ventilačnou pomôckou alebo bez nej. S istotou sa zistilo, že úmrtnosť (úmrtnosť) sa skutočne zvýšila u pacientov so srdcovým zlyhaním, keď boli ventilovaní pomocou ASV (34.8% oproti 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 a 29.9% oproti 24.0%; HR 1.34; P = 0). 006). ZÁVER: Adaptívne servo vetranie je kontraindikovaný („neindikovaný“ alebo „zakázaný“) u pacientov so systolickým srdcovým zlyhaním v štádiách NYHA II-IV a prevládajúcim centrálnym spánkovým dýchaním.
• Implantovateľný defibrilátor kardiovertora (ICD) - toto je miniaturizovaný automatický defibrilátor; môže byť použitý na ukončenie srdcové arytmie ako ventrikulárna fibrilácia a komorový flutter (defibrilácia) a komorová tachykardia, fibrilácia predsiení a predsieňový flutter (kardioverzia) poskytovaním cielených elektrických výbojov. To slúži na zníženie rizika náhlych zástava srdca (SCA); indikácie, pozri ICD (implantabilný defibrilátor kardiovertora). Poznámka: Autori PROLONG odporúčajú počkať určitý čas pred implantáciou ICD u pacientov s novodiagnostikovaným srdcovým zlyhaním, pretože ejekčná frakcia ľavej komory sa po optimalizovanej farmakoterapii často zotaví. Odporúčajú nosiť a Defibrilátor vestu počas tejto doby. Ukázali, že po trojmesačnom prechodnom období pri nosení Defibrilátor vesty, 88 pacientov (58%) splnilo indikáciu na implantáciu ICD. Po šiestich mesiacoch to platilo iba pre 58 pacientov (38%). The Defibrilátor vesta vyvolala adekvátne šoky v dôsledku komorová tachykardia/ventrikulárna fibrilácia u 11 pacientov (7%), z toho dvaja po prvých troch mesiacoch. Očakáva sa randomizovaná štúdia defi vesty.
• Srdcová resynchronizačná terapia: kardiostimulátorový postup na resynchronizáciu srdcových kontrakcií u pacientov so srdcovým zlyhaním (NYHA štádiá III a IV), keď sa vyčerpala lieková terapia:
  • U pacientov s blokádou ľavého ramenného zväzku postup významne znižuje hospitalizáciu (hospitalizáciu) súvisiacu so srdcovým zlyhaním a kardiovaskulárnu mortalitu a mortalitu zo všetkých príčin (úmrtnosť zo všetkých príčin).
  • Pre resynchronizáciu terapie Aby bola úspešná, musí byť stimulačný pomer čo najvyšší.
  • Podrobné informácie o opätovnej synchronizácii srdca nájdete pod rovnomennou témou.

Legenda

• ACCF: American College of Cardiology Foundation
• AHA: American Heart Association
• NYHA: New York Heart Association

očkovanie

Odporúčajú sa nasledujúce očkovania, pretože infekcia často vedie k dekompenzácii a hospitalizácii:

• Očkovanie proti chrípke
• Očkovanie proti pneumokokom

Poznámka: Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním, ktorí sa zúčastňovali každoročne vplyv očkovanie malo o 18% nižšie riziko kardiovaskulárnej úmrtnosti (riziko úmrtia).

Nutričná medicína

• Poradenstvo v oblasti výživy založené na analýze výživy
• Dodržiavanie nasledujúcich lekárskych odporúčaní týkajúcich sa výživy:
  • Pacienti so srdcovým zlyhaním by mali konzumovať čo najmenej solí (<3 g denne). Verí sa, že týmto spôsobom dávka of diuretiká môžu byť znížené, čo by tiež mohlo zmierniť nežiaduce vedľajšie účinky.
  • Príjem tekutín u pacientov so stupňami III-IV (NYHA) by mal byť približne jeden až 1.5 litra denne; pacienti s stupňami I-II môžu piť až dva litre denne.
  • Vysoký príjem bielkovín sa považuje za nezávislý faktor pre lepšie prežitie u pacientov so srdcovým zlyhaním, pravdepodobne preto, že bielkoviny vedú k zvýšenému vývoju svalov. Sú však potrebné ďalšie štúdie, ktoré by poskytli informácie o podiele príjmu bielkovín na celkovej dennej energii.
• Pozri tiež časť „Liečba mikroživinami (životne dôležitými látkami)“ - v prípade potreby vhodné stravovanie doplnok.
• Podrobné informácie o výživový liek dostanete od nás.

Športová medicína

• Vytrvalostný tréning (kardio) a silový tréning (sval) [telesný tréning je teraz odporúčaním triedy 1A pre pacientov so srdcovým zlyhaním]
  • Cvičenie s cvičením by sa malo začať iba u klinicky stabilných pacientov. Pred začatím cvičebného tréningu je potrebné vylúčiť potenciálne kontraindikácie [guidelines: ESC]:
    • Nestabilná choroba srdca
    • Závažné ochorenie pľúc, ktoré nebolo optimálne liečené
    • Hypotenzia (nízky krvný tlak) alebo hypertenzia (vysoký krvný tlak) v pokoji alebo počas cvičenia
    • Zhoršenie príznakov srdcového zlyhania.
    • Ischémia myokardu (znížený prietok krvi do srdcového svalu) napriek cvičeniu (tu je možný cvičebný tréning až do prahu ischémie / prahu zníženého prietoku krvi).
• Okrem všeobecnej fyzickej aktivity je potrebný definovaný tréning bicyklového ergometra pod pulznou kontrolou. Pre všetkých stabilných pacientov cyklovanie 3 až 5 krát týždenne vždy 20 až 45 minút pri 60 - 70% srdcovej frekvencie rezerva vyčerpania (= intenzita cvičenia). Rezerva srdcového rytmu (podľa Karvonena) = srdcový rytmus v pokoji + (maximálny srdcový rytmus - pokojový srdcový rytmus) x intenzita cvičenia Maximálny srdcový rytmus (MHF, HFmax) = 220 - vek Výsledok:
  • Takéto vzdelávanie v priemere vylepšuje NYHA fázu o jednu úroveň a maximálne kyslík absorpcia približne o 20%.
  • U pacientov so srdcovým zlyhaním so zachovanou ejekčnou frakciou / ejekčnou frakciou (= diastolické srdcové zlyhanie; diastola je ochabnutosť a teda fáza prítoku krvi; Anglicky: „zlyhanie srdca so zachovanou ejekčnou frakciou“ (HFPEF)), ktoré predstavuje asi 60% prípadov zlyhania srdca, štruktúrované tréningové programy už po 3 mesiacoch ukazujú zvýšenie maxima kyslík absorpcia pri záťaži asi 3 ml / kgKG / min.
• Odporúčania na cvičenie pri chronickom srdcovom zlyhaní (HF) klasifikované podľa funkcie pumpy: HFrEF:
  • HFrEF: „Srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou“; srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou (= systolické srdcové zlyhanie; synonymum: izolovaná systolická dysfunkcia): Mierny nepretržitý tréning (MCT) u pacientov so systolickým srdcovým zlyhaním (ejekčná frakcia ľavej komory <35%) v obvyklom režime MCT (60-70% MHF) v porovnaní s aeróbnym vysoko intenzívnym intervalovým tréningom (HIIT; intenzita 90 - 95%) preukázali lepší účinok na štruktúru srdca v zmysle „reverznej remodelácie“. Pokiaľ ide o maximálnu absorpciu kyslíka, v týchto dvoch skupinách nebol významný rozdiel.
  • HFmrEF: „Srdcové zlyhanie v strednom rozsahu Ejekčná frakcia“; „Stredné“ zlyhanie srdca: telesný tréning má pozitívny vplyv na maximálnu absorpciu kyslíka pri cvičení (VO2max alebo maximálna VO2) a na kvalitu života u pacientov so srdcovým zlyhaním, ktorí majú ejekčnú frakciu (percento krvi objem vyhodený z komory počas srdcovej činnosti), ktorý je stále približne zachovaný.
  • HFpEF: „Srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou“; srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou (= diastolické srdcové zlyhanie; synonymum: diastolická dysfunkcia): najmä pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním v pokročilom až najťažšom štádiu profitovali z pravidelného cvičenia hlavne zo zlepšenia kvality života.
• U pacientov so srdcovým zlyhaním s fibrilácia predsiení (AF), tréning na bežiacom páse alebo ergometri na bicykli nepreukázali žiadny priaznivý vplyv na prežitie bez kliniky alebo na úmrtnosť zo všetkých príčin (úmrtnosť). Výhoda školenia však existuje pre pacientov so srdcovým zlyhaním bez VHF. Pacienti s VHF mali úžitok z kardiorespiračných parametrov v podobnom rozsahu ako pacienti so srdcovým zlyhaním so sínusovým rytmom.
• Silový tréning (dynamické silové zaťaženie) je potrebné pridať 2 až 3 krát týždenne; je potrebné sa vyhnúť vysokým izometrickým zložkám
• Príprava a vhodnosť or vzdelávacieho plánu s vhodnými športovými disciplínami na základe lekárskej prehliadky (zdravie skontrolovať alebo kontrola športovca).
• Podrobné informácie o športovej medicíne, ktoré od nás dostanete.

Fyzikálna terapia (vrátane fyzioterapie)

• Infračervená sauna (infračervená kabína; Waonova terapia) - forma tepelná terapia vyvinutá univerzitou v Kagošime, Japonsko: Pacient sedí v suchej infračervenej saune pri 60 ° C po dobu 15 minút; teplota tela sa tak zvýši o 1.0 - 1.2 ° C; pacient potom leží na posteli zabalený v prikrývkach pol hodiny. Frekvencia liečby: päťkrát týždenne Výsledky metaanalýzy:
  • Zlepšenie závažnosti srdcového zlyhania podľa klasifikácie NYHA u pacientov v saunových skupinách v porovnaní s kontrolnými skupinami.
  • Sauna významne znížila BNP v porovnaní s kontrolnou skupinou. (MD = -124.62; 95% CI = -198.09 až -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP sa tvorí hlavne v predsieňach; zvyšuje sa, keď sa zvyšuje tlak v srdci; zvýšené hladiny naznačujú zlyhanie srdca.
  • Zvýšenie ejekčnej frakcie (EF; ejekčná frakcia srdca) u pacientov so saunovým zákrokom.

Psychoterapie

• Riadenie stresu (napr autogénny výcvik), ak existuje.
• jóga
• Podrobné informácie o psychosomatickej medicíne (vrátane zvládanie stresu) môžete získať od nás.

Doplnkové liečebné metódy

• Termálne vodoliečba (teplý voda kúpele a sauna).