COVID-19: Terapia

Všeobecné opatrenia

  • Ručné pranie vč. predlaktia (platí tiež pre tvár, ak ste s ľuďmi v interiéroch): pozrite si túto časť v časti Prevencia / preventívne opatrenia Poznámka: Nemecká dermatologická spoločnosť (DDG) odporúča dezinfikovať ruky v pandemických časoch namiesto príliš veľkého umývania mydlom. Avšak po každej dezinfekcii a po každom umytí ruky koža by sa mali krémovať ošetrujúcim prostriedkom na podporu regenerácie kožnej bariéry.
  • Hygienické opatrenia v praxi:
    • Oddeľte pacienta v samostatnej miestnosti s ústa-nos ochrana.
    • Lekár: oblečte si ochranný odev, tj. Ochranný odev, rukavice, ochranné okuliare (najmä pri činnostiach, pri ktorých môže dochádzať k tvorbe veľkého množstva aerosólov; napr. Bronchoskopia /.pľúca endoskopia), tesne priliehajúci respirátor (úroveň ochrany najmenej FFP2 maska; ideálne: FFP3 maska).
  • SARS-2 infikovaný bez rizikové faktory na komplikácie (ako je imunosupresia, príslušné chronické základné choroby, pokročilý vek) so schopnosťou starostlivosti o seba (starostlivosť nie je potrebná!) Môže sa o ne starať pod lekárskym dohľadom doma (= karanténa doma). Pozri tiež toto skóre prognózy CRB-65 v časti „Fyzikálne vyšetrenie„: Riziko úmrtnosti (riziko úmrtia) a opatreniaPoznámka ku karanténe: 14 dní monitoring potenciálne infikovaných osôb pravdepodobne prehliada veľmi málo pacientov, pretože podľa štúdie bolo 97.5% infikovaných pacientov symptomatických do 11, 5 dní. Medzitým sa v Nemecku federálna a štátna vláda dohodla na stanovení časového intervalu karantény doma pre 10 dní spravidla.
  • SARS-2 infikovaných osôb rizikové faktory pre komplikácie (pozri vyššie) musia byť prijatí priamo do nemocnice.
    • Postihnuté osoby musia byť izolované: Izolačná miestnosť, pokiaľ je to možné, s predsieňou / zámkom, inak jednolôžková izba s vlastnou mokrou bunkou.
  • Ak je to potrebné, intenzívna liečebná terapia (napr. S dôkazom respiračného zlyhania / nedostatočného dýchania vedúceho k nedostatočnej výmene plynov: dýchavičnosť (dýchavičnosť) so zvýšenou dychovou frekvenciou (> 30 / min), a tým hypoxémia (nedostatok kyslíka v krvi) v popredí):
    • Vetranie terapie [usmernenia: odporúčania pre terapiu intenzívnej starostlivosti o pacientov s Covid-19].
      • Vysokoprúdová kyslíková terapia (HFOT): dodávka kyslíka spolu so stlačeným vzduchom a zvlhčovanie výfukových plynov (poznámka: HFOT vedie k tvorbe aerosólu) Poznámka k objemu kyslíka: konvenčná kyslíková terapia: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
        • U pacientov s akútnym hypoxickým respiračným zlyhaním (pokles arteriálneho tlaku) krv kyslík parciálny tlak, ale uhlík parciálny tlak oxidu uhličitého je možné stále kompenzovať), okysličenie (nasýtenie tkanív pomocou kyslík) s respiračnou prilbou alebo maskou na tvár znižuje úmrtnosť pacientov v porovnaní so štandardným kyslíkom správa. Okrem toho prilba, maska ​​a okysličenie nosa s vysokým prietokom znižujú riziko intubácia (zavedenie trubice (dutá sonda) do priedušnice / priedušnice).
      • prednostne intubácia a invazívne vetranie: pacienti s ťažšou hypoxémiou (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • U pacientov s ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne dospelých): pľúca-ochranný mechanický vetranie s prílivom a odlivom objem 5 - 8 ml / kg ž. Hm., Nízky špičkový tlak (<30 mbar) a PEEP („pozitívny koncový výdychový tlak“, anglicky: „pozitívny koncový výdychový tlak“) 9 - 12 mbar; skoré spontánne dýchanie (pod BIPAP; (je nastavený horný a dolný ventilačný tlak a zmena medzi oboma tlakovými úrovňami zodpovedá inšpirácii (inhalácia) a výdych (z dýchania); angl. „Dvojfázový pozitívny tlak v dýchacích cestách“) Poznámka!
        • Zabezpečiť dostatočné okysličenie (nasýtenie tkanív pomocou kyslík), odporúča sa SpO2 ≥ 90%.
        • pľúca-ochrannú ventiláciu (pľúcnu ochrannú ventiláciu) treba všeobecne klasifikovať ako dôležitejšiu ako okamžitá korekcia hypoxémie (nedostatok kyslíka).
        • Covid-19 pacienti so zlyhaním dýchania majú úžitok z polohy na brušku (16 hodín).
    • Obmedzenie tekutín pri akútnom hypoxemickom respiračnom zlyhaní (najmä pri absencii šok alebo perfúzia znížená tkanivom).
    • Umiestnenie terapie - so zvýšenou hornou časťou tela; ak je to potrebné, prerušovaná náchylná poloha.
    • Droga terapie (inhalačné vazodilatanciá).
    • Medzi ďalšie možnosti patrí ECMO (extrakorporálna membránová oxygenácia), pECLA (mimotelová extrakorporálna podpora pľúc) alebo HFOV (vysokofrekvenčná oscilačná ventilácia).

Ďalšie poznámky

  • Mechanické premenné mechanickej ventilácie (mechanická sila: súčin dychovej frekvencie, prílivová a odlivová objem, špičkový tlak a tlak v pohone) patria medzi faktory, ktoré určujú úmrtnosť (úmrtnosť) u pacientov s respiračnou nedostatočnosťou (narušenie výmeny pľúcnych plynov s abnormálne zmenenými krv hladiny plynu). A dávka- bol preukázaný vzťah medzi odpoveďou. Popísané mechanické parametre výkonu sú náhradné parametre; alveolárny tlak (tlak v alveolách) je rozhodujúci pre poškodenie pľúc spôsobené mechanickou ventiláciou. ZÁVER: Obmedzenie hnacieho tlaku a mechanickej sily pravdepodobne znižuje úmrtnosť u ventilovaných pacientov.
  • Úmrtnosť na Covid-19 pacienti podstupujúci extrakorporálna membránová okysličovanie (ECMO) je podľa predložených skúseností z celosvetového registra pacientov menej ako 40%.

Odporúčania ECDC pre správu kontaktov

  • Úzky kontakt s pravdepodobným alebo potvrdeným prípadom je definovaný ako: Osoba žijúca v spoločnej domácnosti s prípadom choroby COVID-19.
  • Osoba, ktorá mala priamy fyzický kontakt s ochorením na COVID-19 (napr. Podanie ruky).
  • Osoba, ktorá mala nechránený priamy kontakt s infekčnými sekrétmi z prípadu choroby COVID-19 (napr. Kašeľ, dotyk holých rúk papierovými vreckovkami).
  • Osoba, ktorá mala priamy kontakt> 15 minút s prípadom ochorenia COVID-19 do 2 metrov.
  • Osoba, ktorá sa nachádzala v uzavretom prostredí (napr. Učebňa, konferenčná miestnosť, nemocničná čakiareň atď.) S ochorením COVID-19 ≥ 15 minút a do 2 metrov.
  • A zdravie ošetrovateľ (HCW) alebo iná osoba priamo liečiaca prípad choroby COVID-19, alebo laboratórni pracovníci testujúci vzorky z prípadu COVID-19 bez odporúčaných OOP („osobné ochranné prostriedky“; ochranný odev) alebo s možným porušením OOP.
  • Kontakt v lietadle usadenom na dvoch sedadlách (v ľubovoľnom smere) prípadu choroby COVID-19, spolucestujúcich alebo opatrovateľov a členov posádky slúžiacich v časti lietadla, kde sa nachádzal indexový prípad.

Epidemiologická súvislosť sa mohla vyskytnúť v posudzovanom prípade do 14 dní pred nástupom choroby.

Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy

očkovanie

Odporúčajú sa nasledujúce očkovania, pretože infekcia SARS-CoV-2 môže byť spojená s inými infekciami:

  • Pneumokoková vakcinácia Poznámka: U pacientov s imunosupresiou odporúča STIKO postupné očkovanie, pričom najskôr sa podáva PCV13 (konjugovaná vakcína) a PSV23 (23-valentná polysacharidová vakcína) sa podáva o 6-12 mesiacov neskôr. Táto stratégia má významne vyššiu ochrannú účinnosť ako pri očkovaní samotným PSV23.
  • Chrípka očkovanie (chrípka strela).
  • Očkovanie proti herpes zoster

Nutričný liek

  • Poradenstvo v oblasti výživy založené na analýze výživy
  • Výživové odporúčania podľa zmiešaných strava berúc do úvahy príslušnú chorobu. To okrem iného znamená:
    • Denne spolu 5 porcií čerstvej zeleniny a ovocia (≥ 400 g; 3 porcie zeleniny a 2 porcie ovocia).
    • Raz alebo dvakrát týždenne čerstvé morské ryby, tj mastné morské ryby (omega-3 mastné kyseliny) ako losos, sleď, makrela.
    • S vysokým obsahom vlákniny strava (celozrnné výrobky, zelenina).
  • Dodržiavanie nasledujúcich osobitných výživových odporúčaní:
    • Pacienti s imunodeficiencie / náchylnosť na infekciu, napríklad chemoterapie, musia byť v každodennom živote mimoriadne ostražití a opatrní. Napríklad potraviny, ktoré nie sú sterilizované, a teda obsahujú veľa patogénov (napr. N. Listeria) je potrebné sa vyhnúť. Pri výbere a príprave jedla by sa mali dodržiavať tieto pravidlá:
      • Vyvarujte sa: Surové alebo iba na mäkko vajcia, ako aj praženice a jedlá obsahujúce surové vajcia (tiramisu, jedlá s rozšľahaným bielkom); surový mlieko alebo výrobky zo surového mlieka (syr zo surového mlieka).
      • Všetky jedlá by mali byť varené najmenej pri 60 ° C najmenej 10 minút.
      • Otvorené jedlo by sa malo spotrebovať alebo zvyšok vyhodiť.
      • Zmrzlina iba z mrazničky; mäkká zmrzlina by sa nemala jesť, pretože často obsahuje patogény.
    • Strava bohatá na:
  • Pozri tiež časť „Liečba mikroživinami (životne dôležitými látkami)“ - Vhodná diéta doplnok.
  • Podrobné informácie o výživový liek dostanete od nás.

Športová medicína

  • Pretože COVID-19 môže tiež poškodiť myokardu (srdce zotavujúci sa pacienti nemôžu okamžite pokračovať v (súťažných) športoch. Nasledujú hlavné odporúčania pre šport po COVID-19:
    • Asymptomaticky infikovaní pacienti: Zdržte sa cvičenia až do 2 týždňov od pozitívneho výsledku testu. Všimnite si, či sa vyskytujú príznaky alebo príznaky zhoršenia. Ak nie, s tréningom je možné začať pomaly po 2 týždňoch.
    • Ambulantní pacienti s COVID-19 s miernymi až stredne závažnými príznakmi: cvičebný tréning prerušte aj po vymiznutí príznakov najmenej na ďalšie 2 týždne. Potom by malo nasledovať komplexné vyšetrenie srdca. Patrí sem hsTn (vysoko citlivý troponín I), 12 -viesť EKG a echokardiografia (srdcová ozvena).
      • Ak sú výsledky srdcových testov pozoruhodné, je možné pomaly sa vrátiť k cvičeniu. Je potrebné venovať pozornosť tomu, či sa objavia príznaky alebo príznaky zhoršenia.
      • Ak sú výsledky vyšetrenia neobvyklé, odborníci odporúčajú dodržiavať pokyny pre „návrat do hry“ pre myokarditída pacienti (pacienti s srdce zápal svalov).
    • Stacionárni pacienti so závažnými príznakmi COVID-19: ak nemocničné vyšetrenia neboli pozoruhodné, je možné vykonať lekárske vyšetrenie na zistenie fyzickej záťaže po prvých 2 týždňoch zmiernenia príznakov. Ak sa srdcové vyšetrenie nevykonalo v nemocnici, je potrebné ho sledovať.
      • Ak výsledky vyšetrenia srdca nie sú pozoruhodné, športová aktivita sa môže obnoviť pomaly a pod lekárskym dohľadom.
      • Ak sú výsledky vyšetrenia neobvyklé, odborníci odporúčajú dodržiavať pokyny pre „návrat do hry“ pre myokarditída pacienti (pacienti s srdce zápal svalov).

Rehabilitácia

  • Ochorenie, ktoré prežilo COVID-19, je často spojené s namáhavou cestou späť do života: u predtým ťažko chorých pacientov nie sú zriedka potrebné rehabilitačné opatrenia.