Okysličenie extrakorporálnej membrány (ECMO), tiež známy ako mimotelový pľúca podpora (ECLA), je intenzívna starostlivosť terapie postup, ktorý môže podporovať alebo prevziať srdcové a pľúcne funkcie u detí a dospelých.
Procedúra sa používa ako dočasná srdcová podpora (dočasná podpora srdcových funkcií), pri závažnej hypoxémii pľúca zlyhanie a ako systém s nízkym prietokom pri vedení hyperkapnického respiračného zlyhania (napr. v dôsledku akútneho exacerbácie chronické obštrukčné ochorenie pľúc (COPD), tj výrazné zhoršenie príznakov ochorenia).
Poznámka: Rozlišuje sa medzi akútnym hypoxemickým respiračným zlyhaním ako akútna respiračná nedostatočnosť typu I a hyperkapnickým zlyhaním ako akútna respiračná nedostatočnosť typu II.
Respiračná nedostatočnosť je porucha okysličovania (saturácia tkanív s kyslík) pri ktorom je parciálny tlak kyslíka v tepnách krv klesá, ale parciálny tlak uhlík oxid uhličitý sa dá stále kompenzovať. Pri hyperkapnickej respiračnej insuficiencii je to parciálny tlak kyslík a parciálny tlak uhlík oxidy dusíka sú patologicky (abnormálne) zmenené.
Indikácie (oblasti použitia)
- Včasné použitie veno-venóznej ECMO (VV-ECMO: pozri postup nižšie) pri závažnom ARDS („syndróm akútnej respiračnej tiesne“; syndróm respiračnej tiesne dospelých).
- Nízky prietok ECMO/ ECCO2R pri hyperkapnickom respiračnom zlyhaní (v dôsledku akútneho exacerbácie chronické obštrukčné ochorenie pľúc (COPD)).
Pri závažných ARDS s PaO2 / FiO 2 pod 80 mmHg je potrebné kontaktovať lekárske stredisko.
Podmienky, ktoré môžu vyžadovať extrakorporálnu membránu okysličovaním, sú ARDS, Covid-19a kardiogénny šok.
postup
Hlavnými formami ECMO sú venovózne ECMO (VV-ECMO), venoarteriálne ECMO (VA-ECMO) a bezpermatická arteriovenózna ECLA (pECLA).
V prvých dvoch formách krv sa čerpá z hlavných žíl (napr. femorálna žila alebo vnútorná krčná žila).
Vo VV-ECMO sa okysličilo krv (obohatený o kyslík) sa vracia do a žila. Teraz existujú aj kanyly s dvojitým lúmenom, pomocou ktorých sa súčasne odoberá krv z žila a vrátil sa. V tomto prípade iba jediný pichnutie pravej vnútornej jugulárnej žily („vnútorná jugulárna žila“; žila krk) je nevyhnutné. Táto forma terapie sa používa v ťažkej forme pľúca porucha so stále dostatočnou čerpacou funkciou srdce.
U pacientov s srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť) so zníženou ejekčnou frakciou (ejekčná frakcia), sa na úľavu srdca používa venoarteriálna ECMO (VA-ECMO). Táto drenáž sa vykonáva pomocou venóznej kanyly zavedenej z pravé átrium. Okysličená krv sa potom vráti retrográdne („retrográdna“) do obeh cez aortu cez arteriálnu kanylu. VA-ECMO je teda systém podpory srdca, ktorý sa používa v kardiológia ako aj u pacientov s ťažkou kardiogénny šok (napr. infarktový kardiogénny šok (ICS))
Bezpumpová arteriovenózna ECLA (pECLA) sa používa u pacientov s adekvátnou srdcovou funkciou, keď potrebujú menšiu podporu výmeny plynov. Výsledkom tohto postupu je menšie poškodenie krvi, pretože sa nepoužíva žiadna pumpa.
Systémy ECMO z rotačnej krvnej pumpy a okysličovača (zariadenie, ktoré okysličuje krv). Okysličovač je vybavený polymetylpenténovou membránou, ktorá umožňuje výmenu plynov bez prenosu korpuskulárnych („krviniek“) alebo tekutých zložiek krvi.
Poznámka: Včasná indikácia by mala byť vždy vykonaná skúseným liečebným centrom!
