Terapeutické ciele
- Odstránenie toxínov
- Zachovanie životne dôležitých funkcií (životné funkcie pri prebudení, dýchanie a obeh).
- zotavenie
Terapeutické odporúčania
Okrem liečby založenej na symptómoch je pri otravách potrebné aj špeciálne ošetrenie (ak sú k dispozícii antidotá / protijed):
- Primárne odstránenie toxínov
- Aplikácia lekárskeho uhlia (aktívne uhlie: pozri nižšie) - do prvej hodiny po požití škodlivého činidla, ktoré sa viaže na drevené uhlie
- Oneskorený správa aktívneho uhlia je indikované nasledovne drogy: citalopram, paracetamol, Prometazín, quetiapín.
- opakované podávanie aktívneho uhlia je indikované nasledujúcimi liekmi:
- Amatoxín, kolchicín (označené enterohepatický obeh).
- Karbamazepín, chinín, dapson, fenobarbitalu, teofylín.
- digoxín/digitoxín (označené enterohepatický obeh; ak nie je k dispozícii antidotum digitalisu / nie Antidota).
- oneskorený quetiapín (droga tvoriaca bezoár).
- Pozri zoznam nižšie: „Drogy/ toxíny s preukázanou alebo neprítomnou adsorpciou na aktívne uhlie “.
- Aplikácia lekárskeho uhlia (aktívne uhlie: pozri nižšie) - do prvej hodiny po požití škodlivého činidla, ktoré sa viaže na drevené uhlie
- Výplach žalúdka s izotonickým soľným roztokom (ak je to potrebné, pod intubácia (umelé dýchanie život dýchanie trubica zasunutá cez nos), v prípade intoxikácie s potenciálnymi účinkami na CNS) - do prvej hodiny po požití potenciálne život ohrozujúceho dávka škodlivej látky (jedy), ktorá sa tiež absorbuje extrémne zdĺhavo („oneskorene“), ktorá sa tiež vstrebáva extrémne zdĺhavo Kontraindikácie: žieravé látky a zlúčeniny uhľovodíkov s dlhým reťazcom (napr. benzín, žiarovkové oleje).
- Sekundárne odstránenie toxínov (alkalizácia moču, hemodialýza/detoxikácia of krv mimo tela alebo hemoperfúzia).
- Administrácia protijedov / protijedov (pozri nižšie) Poznámka: Pokiaľ neexistuje špecifické antidotum (napr. amfetamín intoxikácia), terapie je symptomatická a podporná.
- Nepretržitý monitoring (jednotka intenzívnej starostlivosti).
- Pozri tiež časť „Ďalej terapie".
Látky (hlavná indikácia) na absorpciu, inhibíciu / elimináciu, zrýchlenie
| Aktívne zložky | Dávkovanie | Špeciálne vlastnosti |
| Aktívne uhlie |
ale nie viac ako 50 g Množstvo dreveného uhlia 10-krát prevyšuje množstvo jedu |
Optimálne, ak je príjem jedu <1 hodina (príjem jedu> 1 hodina: vstrebávanie kapacita iba 20 - 60%) Potom Glauberova soľ 15 - 30 g po (zriedená) |
| Hydrogenuhličitan sodný | Nie je špecifikované | Už sa neodporúča (aktívne uhlie lepšie) |
- Spôsob činnosti Aktívne uhlie: vstrebávanie zníženie založené na jeho veľkej vonkajšej povrchovej ploche, ktorá je viac ako 2,000 2 m XNUMX / g; eliminácia zrýchlenie drogy predmetom enteropatické obeh (Napr antiepileptiká, teofylín).
- Indikácie: Pozri nižšie uvedený zoznam: „Drogy / toxíny s preukázanou alebo nedostatočnou adsorpciou na aktívne uhlie".
- Indikácie pre opakujúce sa správa: intoxikácia s karbamazepín, chinín, dapson, fenobarbitalu, teofylín.
- Kontraindikácie:
- Pacient bol zahmlený vo vedomí bez adekvátneho prehĺtania reflex bez zabezpečenia dýchacích ciest.
- Zvýšené riziko aspirácie pneumónia (rozpúšťadlá, povrchovo aktívne látky).
- gastrointestinálne popáleniny (Napr kyselinyalkálie, železo soli), krvácajúci, poškodený gastrointestinálny priechod alebo podozrenie na perforáciu.
- Požitie benzín/ olej alebo iné neabsorbovateľné látky / toxíny.
- Opakované zvracanie
- Podanie aktívneho uhlia proti výslovnej vôli pacienta alebo dieťaťa (okrem prípadov pokusu o samovraždu)
- Vedľajšie účinky: Ašpirácia
- Spôsob účinku sodík bikarbonát: alkalizácia moču.
- Indikácie: Intoxikácia salicylátmi, barbiturátyherbicídy na báze kyseliny dichlórfenoxyoctovej.
Drogy / toxíny s preukázanou alebo nedostatočnou adsorpciou na aktívne uhlie.
| Lieky, ktoré sú adsorbované |
|
| Rastlinné látky / toxíny, ktoré sa vstrebávajú. |
|
| Látky / toxíny, ktoré sa nevstrebávajú alebo sa nevstrebávajú dostatočne |
|
Antidota
| Účinná látka (antidotum) | Spôsob účinku | intoxikácie |
| atropín | Blokáda muskarínových receptorov | Organofosfáty Nervové látky (napr. Sarín (izopropylester kyseliny metylfluórfosfónovej)) Muskarínový syndróm spôsobený prasklinami |
| Beklometazóndipropionát | Utesnenie kapilárnych membrán | Spaliny Iné pľúcne dráždivé látky V prípade vodík účasť kyanidu: Sodík tiosíran, hydroxokobalamín. |
| biperidén | anticholinergné | Extrapyramídové motorické poruchy spojené s neuroleptikami. |
| Glukonát vápenatý | Vápnikové ióny sa kombinujú s voľnými fluoridovými iónmi (F-) v tele | Kyselina fluorovodíková (fluoridy), kyselina šťaveľová (hviezdičkové ovocie, rebarbora). |
| Vápnik trojsodný | Komplexotvorné činidlo | Viesťchróm, železo, mangán, zinok soli. |
| deferoxamínu | Komplexotvorné činidlo | Preťaženie IronIronom [pozri tiež usmernenie nižšie: sekundárne preťaženie železom u pacientov s vrodenými anémiami, diagnóza a terapie]. |
| Diazepam | benzodiazepíny | chlorochín |
| Antidotum digitalisu | Viaže voľný glykozid (protilátka digitalis) | digitalis |
| Dimetikón | Odpeňovač na otravu povrchovo aktívnymi látkami | Tenzidy Ručné výplachy obsahujúce povrchovo aktívne látky, šampóny a podobné výrobky. |
| Kyselina dimerkaptopropánsulfónová (DMPS) | Chelatačné činidlo | Ťažké kovy arzén, bizmut, viesťchróm, meď, ortuť. |
| Hexakyanoželeznatý železitý (berlínska modrá) | Viaže tálium v čreve | tálium |
| flumazenil | Antagonista receptora GABA | benzodiazepíny |
| Fomepizol | Inhibuje alkohol dehydrogenázu |
Alkohol, intoxikácia dietylénglykolom, etylénglykolom Zmrazenie chladiacej kvapaliny (hemodialýza tu, ak je to potrebné).
PoznámkaV alkohol abstinenčný syndróm (AES): delírium v prípade potreby by sa mala pred profylaxiou začať profylaxia. |
| hydroxokobalamín | Komplexácia kyanidu a kobaltu | Alternatíva k 4-DMAP |
| Metylénová modrá | Urýchľuje zníženie Met-Hb na Hb | methemoglobinémiu |
| N-acetylcysteín | Inaktivácia medziproduktových metabolitov (napr. N-acetyl-p-benzochinonimín). |
Paracetamol dichlóretán (meta-) akrylonitril chlorid uhličitý.
Predávkovanie jedným paracetamolom:
|
| naloxón | Antagonista opiátov | Opioidy, heroín / diacetylmorfín |
| Tiosíran sodný | Detoxikačná kapacita ↑ | Vodík kyanid (bromičnany), kyanid, nitril. |
| Obidoxím | Reaktivácia acetylcholínesterázy defosforyláciou. | Intoxikácia organofosfátmi (napr. Sarín). |
| penicilamín | Komplexotvorné činidlo | Olovo, meď, ortuť, zinok |
| Fyziostigmín, neostigmín | Parasympatomimetikum | Atropín Ak je to potrebné pri ťažkej intoxikácii GHB. |
| Kyslík (100%) | Eliminácia CO, čím vyšší je ponúkaný parciálny tlak kyslíka (pO2) |
Otrava oxidom uhoľnatým Poznámka:
|
| silibinín | Inhibuje absorpciu amatoxínu v pečeni | Amatoxín, huba listnatých listov |
| Toluidínová modrá (toluidínchlorid) | Urýchľuje zníženie Met-Hb na Hb | Tvorcovia methemoglobínu |
| Vitamín K | Vitamín rozpustný v tukoch; kofaktor reakcií y-glutamylkarboxylázy | Fenprokumón (Marcumar) |
| 4-dimetylaminofenol (4-DMAP) | Tvorba methemoglobínu | Vodík kyanid, kyanid, nitril, sírovodík. |
Nové terapeutické možnosti
- Inzulín - otrava betablokátormi, vápnik antagonisti.
- lipidov emulzie - lokálne anestetikum intoxikácie.
Protidota minimálne vybavenie („zoznam Brémy“)
- Carbo medicalis 50 g; podávanie len po konzultácii s toxikologickým centrom.
- atropín 100 mg ampulka; indikácia: intoxikácia organofosfátmi.
- 4-DMAP (dimetylaminofenol) 250 mg ampulka; indikácia: cyanidintoxikácia.
- naloxón 0.4 mg ampulka; Indikácia: intoxikácia opioidmi.
- Toluidínová modrá 300 mg ampulka; indikácia: otrava tvorcov methemoglobínu.
