Zlyhanie pečene

Definícia

Pečeň zlyhanie (zlyhanie pečene, zlyhanie pečene) je maximálny stupeň pečeňovej nedostatočnosti. To má za následok čiastočnú stratu metabolických funkcií systému pečeň. V horšom prípade všetky pečeň funkcie sa zastavia.

Terminálne zlyhanie pečene so stratou metabolických funkcií pečene je život ohrozujúca situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. Výsledkom maximálnej formy môže byť pečeň kóma, ktorá je spôsobená akumuláciou rôznych metabolických produktov v tele. Ak zlyhanie pečene nemožno pripísať príčine (napr. Alkoholové toxické poškodenie pečene), je v ICD uvedené ako samostatná jednotka ochorenia:

• K72. 0: subakútne alebo akútne zlyhanie pečene
• K72. 1: chronické zlyhanie pečene bez bližšej špecifikácie príčiny

Príčiny

Existuje veľa chorôb a látok, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie pečene. Niektoré z nich vedú k chronickému poškodeniu pečene, iné akútne poškodzujú pečeň. Existujú choroby, ktoré poškodzujú pečeňové tkanivo, a tiež také, ktoré bránia krv prúdiť do pečene.

Oba procesy vedú k deštrukcii funkcie pečene, a tým k zlyhaniu metabolických funkcií. Je veľmi ťažké vymenovať všetky možné príčiny, preto by sa tu mali uviesť príslušné klinické obrazy a látky. Zápalové ochorenia pečene: Jednou z dôležitých príčin je hepatotropná látka vírusy, tj zápal pečene B, hepatitída C a hepatitída D vírusy.

Tieto vírusy viesť k chron zápal pečene (zápal pečene), a teda k cirhóze pečene, ktorá vedie k zlyhaniu pečene. Ďalšie zápalové ochorenia pečene, ktoré však tvoria iba malé percento všetkých pacientov so zlyhaním pečene, sú Toxické poškodenie pečene: Najbežnejšou príčinou cirhózy pečene, ktorá môže v konečnom dôsledku viesť k zlyhaniu pečene, je chronické zneužívanie alkoholu. Ďalšie príčiny toxického poškodenia pečene sú Iné príčiny:

• PBC (primárna biliárna cirhóza)
• PSC (primárna sklerotizujúca cholagitída)
• Autoimunitná hepatitída
• Parazitárne infekcie: napr

  leishmanióza, malária, bilharzia

• Nealkoholická tučná pečeň
• Toxické chemikálie pre pečeň: určité skupiny pracovníkov sú vystavené nebezpečným látkam, napr. Rôznym pesticídom
• Lieky toxické pre pečeň: Najmä cytostatické lieky ako napr metotrexát (pozri: Vedľajšie účinky metotrexátu) môžu spôsobiť vážne poškodenie pečene, ale zvyčajne sú nevyhnutné na boj proti iným primárnym chorobám, ako sú napr. rakovina. Lieky ako napr paracetamol ® alebo makrolid antibiotiká môže tiež viesť k akútnemu zlyhaniu pečene, najmä v prípade predávkovania, ktoré je zvyčajne spôsobené samovražedným úmyslom. Potom sú však potrebné vysoké dávky.
• Otrava hubou hľúzovitých listov: Obsahuje toxíny ako amatoxín a falotoxín, ktoré môžu byť smrteľné aj v malom množstve.

  Navyše už stredne ťažká osoba je postačujúca pre huby.

• Metabolické choroby: napr Wilsonova choroba, hemochromatóza, nedostatok a-1-antitrypsínu alebo cystická fibróza.
• Choroby cievneho systému pečene alebo cievne anomálie: Prekážkou krv prietok do pečene, funkcia pečene sa už nemôže udržať, čo vedie k zlyhaniu pečene. Patria sem Budd-Chiariho syndróm a cirhóza srdca.
• Rakovina pečene alebo pečeňové metastázy
• Srdcové zlyhanie, najmä ak je postihnuté pravé srdce, pumpujúca slabosť môže spôsobiť zálohovanie krvi do pečene, čo vedie k preťaženiu pečene

Rakovina možnou príčinou zlyhania pečene. Väčšina zhubných nádorov pečene je pečeň metastázy iných primárnych nádorov.

Pacienti s takzvaným hepatocelulárnym karcinómom často tiež majú cirhóza pečene, ktorá obmedzuje funkciu pečene a zdravé zvyškové tkanivo. Ostatné druhy rakovina ako sú lymfómy, cholangiocelulárny karcinóm alebo metastázy z nádorov iných orgánov sa tiež môžu prejaviť v pečeni a zničiť pečeňové tkanivo. Zhubná rakovina vedie k deštrukcii pečeňového tkaniva a zhoršeniu krv prísun do pečeňových buniek.

Najmä vo vnútri HCC (hepatocelulárny karcinóm), nekróza oblasti sa vyskytujú v dôsledku zníženého prietoku krvi. Degenerované pečeňové tkanivo už neplní metabolické funkcie. Celkovo je prognóza dosť zlá, pretože často je prítomná pokročilá cirhóza pečene, najmä u HCC. Zvyšné tkanivo, ktoré je stále funkčné, je preto veľmi malé a nie je dostatočné na udržanie adekvátnej funkcie.

Výsledkom je, že terapeutické opatrenia pre pokročilé choroby sú veľmi obmedzené. Alkohol je pravdepodobne najväčším rizikovým faktorom pre chronické ochorenie pečene, a tým aj pre zlyhanie pečene. Najmä v priemyselne vyspelých krajinách je rozsiahlym problémom nadmerné požívanie alkoholu.

V Nemecku potrebuje terapiu asi 2.5 milióna alkoholikov. Chronické zneužívanie alkoholu vedie k alkoholickému toxickému poškodeniu pečene. Škody možno rozdeliť do troch etáp, z ktorých prvé dve sú potenciálne stále reverzibilné.

V poslednej fáze vyvolané alkoholom cirhóza pečene, poškodenie už nie je reverzibilné. Takéto pokročilé poškodenie pečene môže viesť k zlyhaniu pečene, ako je uvedené vyššie. Ak zlyhajú všetky konzervatívne a intervenčné terapie, zostáva len iná možnosť transplantácia pečene ako ultima ratio.

Chronické zneužívanie alkoholu vedie nielen k priamemu poškodeniu pečeňového tkaniva v zmysle cirhózy pečene, ale nesie so sebou aj riziko degenerácie pečeňových buniek, ktorá môže mať za následok rakovinu pečene. To potom môže tiež viesť k zlyhaniu pečene. Existuje teda urgentná povinnosť ukončiť zneužívanie alkoholu!