Syndróm obštrukčnej defekácie je vyprázdňovacia porucha konečník a prejavuje sa najmä u žien. Symptomaticky sa porucha prejavuje pretrvávajúcim nutkaním na stolicu, zvyčajne s neúplnou evakuáciou a potrebou rázneho tlaku. Možno zvážiť konzervatívne a chirurgické terapeutické kroky.
Čo je to syndróm obštrukčnej defekácie?
Rôzne choroby a príznaky, ktoré ovplyvňujú defekáciu, sú zoskupené ako vyprázdňovacia dysfunkcia konečník. Jednou z týchto chorôb je aj obštrukčná porucha defekácie. Najbežnejším príznakom javu je chronický zápcha. Pacienti zvyčajne pociťujú trvalé nutkanie na defekáciu a dokonca aj po a pohyb čriev majú pocit, že dosiahli iba neúplnú defekáciu. Syndróm obštrukčnej defekácie je pomerne častým javom. Syndrómom sú postihnuté častejšie ženy ako muži. Najmä ženy, ktoré majú za sebou niekoľko pôrodov alebo ktoré majú za sebou svoje maternica odstránené v minulosti, majú zvýšené riziko syndrómu obštrukčnej defekácie. Najbežnejší vek pre stav je okolo šiestej dekády života. Zmeny v črevných segmentoch sa pozorujú v spojení so syndrómom takmer vo všetkých prípadoch. Tieto zmeny môžu súvisieť s vekom alebo v dôsledku primárnych stavov, ako sú chronické zápcha.
Príčiny
Časté spojenie obštrukčnej poruchy defekácie s predchádzajúcimi pôrodmi alebo hysterektómiou naznačuje, že javy spolu súvisia. To by tiež vysvetľovalo rodovú preferenciu poruchy. Podľa súčasného lekárskeho názoru je porucha vyprázdňovania konečník môže byť dôsledok dvoch rôznych zmien čriev. Na jednej strane môže byť prítomná ventrálna rektokéla. Toto je vnútorné vydutie v konečníku, ktoré smeruje dopredu. Po druhé, príčinou príznakov môže byť vnútorný prolaps konečníka. V tomto fenoméne sa časť konečníka vydúva sama na seba. Tento jav sa tiež nazýva rektoanálna vnútorná intususcepcia. Ventrálna rektokéla je najbežnejšou zmenou, ktorú je možné pozorovať v súvislosti s poruchou defekácie. Najčastejšie je táto rektokéla spojená s inými panvové dno dysfunkcia, ktorá sa môže vyskytnúť po pôrode alebo operácii maternice. Aj keď definitívna príčina obštrukčnej poruchy defekácie závisí od konkrétneho prípadu, panvové dno dysfunkcia sa tak považuje za niekedy najbežnejšiu primárnu príčinu.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Syndróm obštrukčnej defekácie sa môže klinicky prejaviť rôznymi spôsobmi. Postihnutí jednotlivci v histórii typicky uvádzajú, že každý deň trpia márnymi, dlhotrvajúcimi návštevami toalety, počas ktorých musia buď tvrdo tlačiť na defekáciu, alebo nemajú vôbec žiadny úspech. Majú permanentný pocit neúplného vyprázdňovania. Navyše často trpia nepríjemnými pocitmi alebo dokonca bolesť z dôvodu zvýšeného tlaku na panvové dno oblasť. Bolesť brucha or nevoľnosť sa môžu vyskytnúť ako súčasť perzistentných zápcha. Porucha defekácie sa môže vyvinúť do stolice inkontinencia v zmysle slabosti v zadržiavaní stolice, ktorá spočiatku zodpovedá rozmazaniu stolice a potom často progreduje progresívne. Často použitie určitých laxatíva alebo klystíry sú hlásené anamnesticky. Charakteristická môže byť tiež defekácia pomocou prstov. Okrem všeobecného pocitu tlaku sa v jednotlivých prípadoch objavuje krvácanie, zvyčajne v dôsledku intenzívneho lisovania. Lisovacia plechovka tiež viesť zväčšiť hemoroidy ako neskorý dôsledok.
Diagnóza a priebeh ochorenia
V priebehu anamnézy sa u lekára vyvinie počiatočné podozrenie na syndróm obštrukčnej defekácie. Medzi následnú základnú diagnostiku patrí a fyzické vyšetrenie rektoskopiou a ultrazvuk zvierača. Často sa tiež vykonáva meranie tlaku zvierača. Ďalším diagnostickým postupom je defektografia ako Röntgen vyšetrenie pod kontrastnou látkou správa, ktorý objasňuje zmeny čreva. Lekár musí inak vylúčiť choroby ako napr chronická zápcha, porucha transportu hrubého čreva, segmentová porucha transportu a funkčné poruchyKlasifikácia zmien čreva je jedným z rozhodujúcich momentov diagnostiky, pretože iba pri identifikácii skutočného príčinného problému môže terapie byť vyvinuté. Prognóza pacientov s obštrukčnou poruchou defekácie sa považuje za priaznivú.
Komplikácie
Obštrukčná porucha defekácie by sa mala liečiť vždy, pretože jej symptomatológia sa vďaka súčasnosti vždy zhoršuje spojivové tkanivo inak slabosť. Vo väčšine prípadov to tak nie je viesť na život ohrozujúce komplikácie. Kvalita života však veľmi trpí. Môžu sa vyskytnúť komplikácie, najmä pri pokuse o úspešné vyprázdnenie pomocou silného stlačenia. Aj keď teda silné stlačenie zvyčajne nepomáha, zväčšuje zvonka viditeľný prolaps konečníka a môže spôsobiť krvácanie v dôsledku ďalšieho vývoja hemoroidy. Ďalším dôsledkom je vývoj stolice inkontinencia je možné. U niektorých žien sa môže vyskytnúť aj takzvaná cystocela. Cystocela predstavuje prolaps mechúr do prednej septa. Vedie to k trvalým poruchám močenia, zadržiavanie moču alebo dokonca močová inkontinencia. Bez liečby neustále dochádza k progresii príznakov a k výraznému zníženiu kvality života. To môže mať za následok aj duševná choroba, chronický bolesť, pocit neúplného vyprázdňovania, ako aj výkalov a močová inkontinencia môcť viesť na poruchy spánku, psychosomatické choroby alebo dokonca depresia. V zriedkavých prípadoch vedie neliečená obštrukčná porucha defekácie aj k enterokéle. Toto je prolaps segmentov tenké črevo do vrecka depresia z pobrušnice medzi maternica a konečník (Douglasov priestor). Pri enterocele vždy existuje riziko vzniku črevná obštrukcia.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Pri obštrukčnej poruche defekácie je defekácia narušená v dôsledku neúplného vyprázdnenia čreva. Tento problém rozhodne patrí lekárovi z dôvodu utrpenia, ktoré môže spôsobiť. Tí, ktorí neustále pociťujú potrebu vyprázdniť sa, majú výrazne obmedzenú kvalitu života. Normálna zápcha zvyčajne odznie po vyprázdnení čriev. Často stačí zmeniť strava na pretrvávajúce problémy so zápchou. Tento problém vyrieši viac vlákniny, väčší príjem tekutín a viac pohybu. To si nevyžaduje návštevu lekára. Ale s obštrukčnou poruchou defekácie môžu byť sprievodné príznaky a bolesť. Existuje tiež riziko vzniku stolice inkontinencia, cystocele alebo hemoroidy v strednodobom horizonte. Tiež by bol možný rektálny prolaps v dôsledku silného namáhania. Pri podozrení na obštrukčnú poruchu defekácie je preto potrebné navštíviť lekára. Dostupné možnosti liečby zahŕňajú konzervatívne alebo chirurgické metódy. Komplikáciou diagnózy je blízkosť obštrukčnej poruchy defekácie k ďalším vyprázdňovacím poruchám. Už len z tohto dôvodu je potrebné vyhľadať lekára, ak problémy s defekáciou pretrvávajú. Či už je to stav vyžadujúce liečbu, napraviteľné poruchy alebo psychologický problém s vyprázdňovaním, musia byť objasnené.
Liečba a terapia
Pacienti so syndrómom obštrukčnej defekácie môžu byť liečení konzervatívne aj chirurgicky. Ak nie sú žiadne zmeny v čreve, konzervatívne symptomatické terapie sa používa. Táto liečba primárne zahŕňa zmenu v strava, ktorá sa zvyčajne kombinuje s správa liekov na zmäkčenie stolice. Ak sú naopak prítomné zmeny v čreve, je to chirurgicky kauzálne terapie zvyčajne sa koná. V ideálnom prípade sa teda príznaky počas tejto terapie neliečia symptomaticky, ale liečia sa kauzálne. Porucha defekácie sa teda považuje za liečiteľné ochorenie. Jednou z možných chirurgických metód je transanálna resekcia dolného konečníka, známa tiež ako chirurgický zákrok STARR. Tento postup je založený na dvoch kruhových zakladačoch a zodpovedá dosť nedávnej možnosti liečby syndrómu defekácie. Možnosť liečby bola vyvinutá pre príčiny, ako je vnútorný prolaps konečníka alebo ventrálna rektocela, a je určená na obnovenie zdravej anatómie konečníka. Rektálna svalová stena obnovuje kontinuitu chirurgickým zákrokom, takže akékoľvek problémy s retenciou stolice je možné napraviť aj chirurgicky. Rektum sa vráti na svoju priemernú normálnu kapacitu. Procedúra obvykle stabilne upravuje rektokélu alebo prolaps konečníka.
Výhľad a prognóza
Obštrukčná porucha defekácie má dobrú prognózu. Čím skôr je diagnostikovaná diagnóza a teda je možné začať s liečbou, tým lepšie, tým ďalej zdravie výsledok. Lieky sa podávajú na zmiernenie existujúcich príznakov. Príznaky postupne ustupujú, kým sa nedosiahne zotavenie. Ak je priebeh ochorenia ťažký, je potrebné vykonať chirurgický zákrok. To je spojené s rizikami a vedľajšími účinkami. Napriek tomu vo väčšine prípadov postupuje bez ďalších komplikácií. Po zahojení rany je pacient zvyčajne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov úplne bez príznakov. Bez lekárskeho ošetrenia môže choroba postupovať. Príznaky postupne narastajú na intenzite a rozsahu. V dôsledku toho sa kvalita života značne zhoršuje. Spontánne hojenie sa vo väčšine prípadov nevyskytuje. Skôr sekundárne choroby a funkčné poruchy sú možné. V obzvlášť nepriaznivom priebehu črevná obštrukcia vyskytuje. To predstavuje potenciálnu hrozbu pre ľudský život. Z dôvodu tohto možného vývoja by sa už pri prvých nezrovnalostiach mala hľadať spolupráca s lekárom. Aj keď je liečba zvyčajne nepríjemná, vedie k regresii a úplnému zotaveniu. Ďalej je pre ďalší pozitívny kurz rozhodujúce využiť ďalšie kontrolné vyšetrenia.
Prevencia
Sľubné preventívne opatrenie pre obštrukčnú poruchu defekácie je predovšetkým vhodné strava ktorý dodáva stolici normálnu mäkkú konzistenciu a tým pôsobí proti chronická zápcha. Cvičenie na panvové dno môže tiež znížiť riziko poruchy defekácie. Okrem toho takmer nijaké preventívne Opatrenia existujú proti zmenám súvisiacim s vekom.
domáce ošetrovanie
Po liečbe príčiny obštrukčnej poruchy defekácie má následná starostlivosť zásadný význam. Je to tak preto, lebo dysfunkcia defekácie je často spôsobená správaním, a to veľkým namáhaním počas defekácie. Aby sa tomu zabránilo, je nevyhnutné pri následnej starostlivosti venovať pozornosť regulácii stolice. Zápcha podporuje namáhanie, takže pohyby čriev by mali byť mäkké a ideálne tiež objemné. Dotknuté osoby to dosahujú prostredníctvom vysokého podielu vláknina v ich strave. Ovocie a zelenina sú v tejto súvislosti rovnako odporúčané ako celozrnné výrobky. Pre postihnutých je tiež lepšie vyhnúť sa cukor vo velkom mnozstve. To isté platí pre vysoký podiel mäsa v strave a konzumácii alkohol. jogurt na druhej strane môžu mať často priaznivý účinok. Je tiež dôležité piť dostatočné množstvo tekutín, najlepšie voda a nesladený bylinné čaje. Cvičenie je tiež dôležitým faktorom pri následnej starostlivosti o obštrukčnú poruchu defekácie, ktorý by sa nemal zanedbávať. Chôdza alebo cvičenie, ideálne v vytrvalosť rozsah, stimuluje prirodzený pohyb čriev a tým podporuje vyprázdňovanie. Masáže v brušná oblasť môže tiež aktivovať tieto pohyby čriev. Tí, ktorí napriek tomu majú naďalej sklon k problémom s vyprázdňovaním, ich môžu často prekonať tým, že zaujmú polohu na drepe na toalete, pričom chodidlá majú mierne vyvýšené a horná časť tela je naklonená mierne dopredu.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Najdôležitejším svojpomocným opatrením pri obštrukčnej poruche defekácie je strednodobá a dlhodobá zmena stravovania. Je potrebné spadnúť sem predovšetkým na jedlo, ktoré podporuje pravidelnú a mäkkú stolicu. Vláknina tu hrá rozhodujúcu úlohu. Na tento účel sú ideálne celozrnné výrobky, strukoviny, semená a zrná. Dobré žuvanie posilňuje účinok. Okrem toho by sa malo piť veľa tekutín. Pretože však trávenie funguje u každého človeka inak, je možné trochu experimentovať. U niektorých ľudí napríklad aj mliečne výrobky alebo ovocie vedú k jemnejším a pravidelnejším pohybom čriev. Cvičenie môže navyše zmierniť utrpenie spôsobené obštrukčnou poruchou defekácie. Obzvlášť ľahké vytrvalosť športy ako napr plávanie, jogging alebo chôdza môže stimulovať peristaltiku a zmierniť vnímanú zápchu. Môže byť užitočné vykonať defekáciu v podrepe. Za týmto účelom položte nohy na stoličku vysokú asi 20 až 30 centimetrov pred toaletou. Horná časť tela je ohnutá mierne dopredu, takže medzi stehnami a hornou časťou tela je uhol asi 35 stupňov. Táto poloha je evolučne určená na defekáciu a udržiava si ju väčšina cicavcov. Podľa toho tiež umožňuje ľuďom uľahčiť defekáciu a znížiť riziko neúplnej defekácie.
