Cerclage je jedným z chirurgických zákrokov v gynekológii a pozostáva v najširšom zmysle z chirurgického uzáveru čapík v prípadoch: cervikálna insuficiencia (nedostatočné uzavretie čapík počas tehotenstva). Bezbolestné zmäkčenie a skrátenie nedostatočného čapík (krčok maternice) môže viesť neskoro potrat (neskoré potrat) alebo predčasný pôrod bez pôrodu, a teda bez povšimnutia matkou. Príčiny cervikálna insuficiencia zahŕňajú vzostupné infekcie, geneticky podmienenú zmenu v spojivové tkanivo, alebo predčasné dozretie krčka maternice v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Tkanivo sa mení pod ním cervikálna insuficiencia majú komplikujúci vplyv na výkon cerkláže. Existuje niekoľko chirurgických zákrokov. Vyberajú sa podľa klinických situácií:
- Profylaktická cerklácia / skorý úplný uzáver krčka maternice (FTMV) podľa Salinga - zákrok vykonávaný v prípade stresovej anamnézy (tri alebo viac neskorých potratov, ako aj predčasných pôrodov z dôvodu nedostatočnosti krčka maternice) v 13. - 16. týždni tehotenstva.
- „Naliehavá cerkláza“ - Terapeutická cerkláza - zákrok, ktorý sa vykonáva, keď sa krčok maternice skráti z normálnych 40 - 50 mm na ≤ 25 mm.
- Núdzová cerkláž - terapeutická cerkláž - postup vykonávaný v prípade predčasného otvorenia krčka maternice alebo prolapsu amniotický vak (prolaps plodového vaku z krčka maternice s rizikom predčasného prasknutia).
Na prevenciu neskoro sa používa „terapeutická ceruzka“ potrat, napríklad predčasné otvorenie krčka maternice alebo prolaps amniotický vak (výhrez plodovej vody). „Profylaktická cerkláza“ (FTMV) je kontroverzná. Ukázalo sa, že takýto zásah nepriniesol žiadnu výhodu oproti systematickému vaginálnemu sonografickému vyšetreniu monitoring iba na základe anamnézy. Celkovo je potrebné starostlivo zvážiť účinnosť cerkláže, pretože nie sú zrejmé výhody terapeutickej, ale najmä profylaktickej cerklázy. Postupu FTMV sa venuje samostatný článok.
Indikácie (oblasti použitia)
Cerclage je určený pre:
- Prolaps plodovej vody
- Skrátenie krčka maternice (krčka maternice)
- Predčasné otvorenie krčka maternice
Kontraindikácie
- Bakteriálna vaginóza (zápal pošvy spôsobený baktérie, napríklad).
- Krvácajúce
- vynechal Potrat - vnútromaternicová smrť plodu (IUFT; smrť dieťaťa in utero bez „pôrodu“).
- V. a. Syndróm amniotickej infekcie (anglicky: amniotická infekcia, skratka: AIS) - intrauterinná („inside the maternica„) Infekcia, tj endogénna, pred pôrodom a po pôrode (vyskytujúca sa pred alebo pod / počas pôrodu) infekcia amniotickej dutiny a jej plod s rizikom sepsy (krv otrava) pre dieťa.
- Predčasné pretrhnutie membrán
- Cervicitída (zápal krčka maternice)
Pred operáciou
Pred operáciou je potrebné podrobne vysvetliť riziká zákroku. Medzi najdôležitejšie patrí predčasné vyvolanie pôrodu v dôsledku manipulácie, poranenia amniotický vak a zvýšené riziko infekcie. Informácie zahŕňajú aj vyhliadky na úspech v porovnaní s konzervatívnym prístupom (žiadny chirurgický zákrok, ale intenzívny monitoring). Za plánovanie postupu, a vaginálna sonografia sa vykonáva vopred (ultrazvuk vyšetrenie pomocou prevodníka cez vagínu / vagínu), ktorý slúži na vyhodnotenie stav krčka maternice (krčok maternice; dĺžka, šírka cervikálneho kanála, otvorenie vnútorného krčka maternice ?, tvorba lieviku?). Ďalej sonografické hodnotenie tehotenstva (fetometria / meranie plod, tj nenarodené dieťa). Pred chirurgickým zákrokom sa vaginálne výtery (vaginálne výtery) odoberajú na bakteriologické alebo mykologické vyšetrenie, aby sa vylúčili infekcie, ako je mykóza (plesňová infekcia) alebo bakteriálna infekcia. V prípade pozitívneho výsledku rozmazania, vhodné protiplesňové alebo antibiotikum terapie sa iniciuje podľa rezistogramu (odber odolnosť voči antibiotikám do úvahy). V prípade negatívnych sterov profylaktické antibiotikum správa s amoxicilín (3 x 2 g / d iv) alebo cefalosporíny (egeg, cefazolín 3 x 1.5 g / d iv). Ďalej zavrieť monitoring laboratórnych zápalových parametrov (napr. CRP, C-reaktívny proteín). V prípade núdzovej cerkláže s pôrodom sa vykonáva drogová tokolýza (inhibícia pôrodu).
Chirurgické výkony
Cerclage možno vykonať všeobecne anestézie ( "celková anestézia“) Alebo spinálna anestézia (chrbticová forma regionálna anestézia). Počas procedúry je pacientka v litotomickej polohe: leží na chrbte s nohami pokrčenými pri bedrový kĺb o 90 °, s pokrčenými kolenami a dolnými končatinami opretými o podpery, aby sa nohy roztiahli od seba asi o 50 ° - 60 °. Po dezinfekcii operovanej oblasti je pacient zakrytý sterilnými rúškami. Pomocou špekúl (gynekologický nástroj; používa sa na rozvinutie vagíny, čím sa stáva vaginálnou koža a krčka maternice viditeľná a prístupná) a kliešťami na uchopenie orgánu chirurg vystaví alebo narovná maternicu maternice. Na vykonávanie cerkláže sú k dispozícii dve metódy:
- McDonaldova metóda - V takzvanej „bezkrvnej“ McDonaldovej metóde, a tabak vakový steh sa zavedie cez krčok maternice neabsorbovateľným (nerozpustným) stehom. Chirurg začína o 12. hodine a prechádza stehom tkanivom o 9., 6. a 3. hodine, potom o 12 hodín opäť vyšíva. Tento steh je potom zjednotený a stiahnutý pevne uzavretý a konce jeho výsledku tabak švový vak je dlhý prerezaný, aby sa uľahčilo neskoršie odstránenie. Nakoniec sa pošva dezinfikuje PVP jód riešenie.
- Metóda podľa Shirodkara - Pri „krvavej“ metóde podľa Shirodkara sa šev vedie priamo pod pošvu koža obaľujúci krčok maternice. Na tento účel sa vytvorí vaginálne rozdelenie približne 2 - 3 cm koža na prednej a zadnej stene krčka maternice je nevyhnutné. Toto sa tiež nazýva predná a zadná kolpotómia (vaginálny rez). Chirurg začne po vytlačení mechúr cez zrkadlo o 12. hodine, tj. je tam vsunutý nevstrebateľný steh a je vykonaný o 6. hodine (tj. na opačnej strane), steh sa vedie raz na ľavú stranu a raz na pravú stranu, takže po oboch stranách cervikálneho otvoru vedie steh. Potom sú dva konce stehu vyvedeného o 6. hodine pevne zauzlené a predná a zadná kolpotómia sú uzavreté. Konce stehov sú opäť ponechané dlhé a chirurgická oblasť je dezinfikovaná PVP jód riešenie.
Po operácii
Pooperačne prísne sledovanie stav majú sa vykonať tehotenské vyšetrenia (sonografia) a laboratórne hodnoty zápalu (napr. CRP, C-reaktívny proteín). Chirurgická oblasť by mala byť kontrolovaná kontrolným spôsobom a stav krčka maternice hodnotená vaginálna sonografia. Antibiotikum terapie pokračuje a akákoľvek začatá tokolýza (inhibícia pôrodu) by mala tiež pokračovať maximálne 48 hodín po operácii. Uvoľnenie cerclage sa zvyčajne robí po ukončenom 37. týždni tehotenstva. Medzi dôvody skorého odstránenia cerklázy patrí žiaruvzdorná práca alebo kolpitída alebo cervicitída.
Možné komplikácie
- Spustenie predčasného pôrodu
- Syndróm amniotickej infekcie, ktorého zriedkavým dôsledkom môže byť endotoxín šok (uvoľňovanie systémových látok, ktoré viesť obehového zlyhania a zlyhania orgánov) alebo sepsy (krv otravy).
- Komplikácia anestézie (anestézia a anestézia).
- Predčasné pretrhnutie membrán
- vezikovaginální fistula - Nepysiologické spojenie medzi pošvou a močom mechúr v dôsledku chirurgického poranenia tkaniva.
