Regionálne anestézie je veľká a dôležitá špecializácia anestézie. Spolu s infiltráciou anestézie a povrchová anestézia, je súčasťou poľa vyššej úrovne lokálna anestézia. Regionálne anestézie postupy sa používajú na vylúčenie bolesť a v niektorých prípadoch blokovať motorickú inerváciu (nervové zásobenie pohybového aparátu). Na rozdiel od celková anestézia, pacient je pri regionálnej anestézii pri vedomí. Ak sa obidve formy anestézie vykonávajú súčasne, nazýva sa to kombinovaná anestézia. Postupy, ktoré špecificky blokujú nervovú šnúru alebo nervový zväzok, sa označujú ako vodivá anestézia. Patria sem anestézia miechy a anestézia periférneho vedenia:
Miecha blízko anestézie pri vedení - blokovanie nervových koreňov alebo nervových šnúr v blízkosti miechy, napríklad:
- Peridurálna anestézia (PDA) (synonymum: epidurálna anestézia).
- Miechová anestézia
- Kombinovaná spinálna / epidurálna anestézia
Anestézia periférneho vedenia - blokáda jednotlivých periférnych nervy, napr .:
- Horná končatina: interskalénový blok, infraklavikulárny blok, axilárny blok, ulnarský nerv blok, radiálny nerv blok, stredný nerv blokáda, blokáda muskulokutánneho nervu a zápästie blok.
- Dolná končatina: blokáda femoralis, blokáda bedrového plexu (nervový plexus v bedrovej oblasti), ischiadický nerv, uzáverový nerv, safenálny nerv, ako aj blokády v oblasti chodidla.
Ďalšiu formu regionálnej anestézie tvorí intravenózna regionálna anestézia podľa Biera, v ktorej lokálne anestetikum sa vstrekuje do predtým priviazaného žila. Tento postup sa používa pri menších postupoch na serveri predlaktie, ruka, nižšia noha a chodidlo. Podrobné aspekty tohto postupu budú vysvetlené neskôr v kurze.
Indikácie (oblasti použitia)
Na liečbu sa používa regionálna anestézia bolesť pri menších aj väčších chirurgických zákrokoch. Používa sa hlavne keď celková anestézia predstavuje pre pacienta príliš vysoké riziká. To je prípad:
- Alkoholici alebo nie triezvi pacienti
- Respirační pacienti, pokiaľ regionálna anestézia nemá vplyv na dýchacie cesty
- Okrem toho, ak je potrebné nepretržitú anestéziu pomocou katétra.
Kontraindikácie
Absolútne kontraindikácie
- Nedostatok súhlasu pacienta
- Alergia na lokálne anestetiká
- Anatomické zmeny, ktoré zakazujú správne pichnutie.
- Krv poruchy zrážania - jednak genetické stavy, jednak stavy spôsobené liekmi.
- Očakávanie vysokej krv strata počas operácie.
- Infekcia (zápal) v postihnutej oblasti.
- Sepsa (otrava krvi)
- Otras a / alebo hypovolémia (objem nedostatok).
Relatívna kontraindikácia
- Hypovolémia - nedostatok objemu
- Dlhé trvanie chirurgického zákroku
- Neurologické choroby - Z forenzných dôvodov sa v niektorých prípadoch regionálna anestézia nevykonáva, pretože v opačnom prípade je možné vidieť zhoršenie týchto chorôb; napríklad, roztrúsená skleróza.
- Malí spolupracujúci alebo úzkostní pacienti.
Pred regionálnou anestézou
Predoperačne pacient história medicíny (anamnéza) sa užíva ako prvá. Dôležité sú tu informácie najmä o alergiách na lieky lokálne anestetiká, ako aj systémové choroby, ktoré môžu viesť na komplikácie počas zákroku (napr. kardiovaskulárne choroby). V ďalšom priebehu, a fyzické vyšetrenie, výklad laboratórne hodnotya prebieha výučba pacientov. Predovšetkým je potrebné skontrolovať koagulačné parametre (Quick, TTP, počet krvných doštičiek) v prípademiecha kondukčná anestézia. Potom nasleduje správa premedikácie (podanie lieku pred lekárskym zákrokom), ktorá je v tomto prípade primárne na anxiolýzu (riešenie úzkosti).
postup
Rad lokálne anestetiká sa zvažujú pri regionálnej anestézii a ich použitie je individuálne. Niektoré anestetiká zahŕňajú prokaín, tetrakaín, lidokaín, prilokaín, mepivakaín, bupivakaín, etidokaín a ropivakainové, Navyše k lokálne anestetiká, vazopresor, zvyčajne adrenalínInjekuje sa tiež (liek, ktorý má vazokonstrikčný účinok), čo zlepšuje blokádu a znižuje riziko toxickej reakcie na anestetiká. Avšak adrenalín sa nesmú používať na anestéziu oblastí koncového prúdu, napr. prstov, pretože inak môžu obrovské vazokonstrikcie (vazokonstrikcie) viesť k nekróza (deštrukcia tkaniva v dôsledku nedostatku krv prietok). Po dôkladnom zvážení nevyhnutnosti, ako aj rozhodnutia o najrozumnejšej forme regionálnej anestézie, pichnutie oblasť sa najskôr pripraví sterilne. Bezprostredne pred anestéziou krvný tlak a srdce sadzba sa meria. Tieto životné funkcie (opatrenia, ktoré odrážajú základné funkcie ľudského tela) sa sledujú počas celého postupu. Potom nasleduje zavedenie venózneho prístupu. V závislosti od rozdielov v postupe anesteziológ lokalizuje pichnutie stránky a najskôr platí povrchová anestézia aby bola punkcia pre pacienta bezbolestná. The lokálne anestetikum potom sa aplikuje (ak je to potrebné pod ultrazvuk usmernenie) a postup je možné vykonať. V závislosti od postupu existujú jednotlivé požiadavky, ktoré tu nie sú podrobne vysvetlené. Intravenózna regionálna anestézia podľa Biera sa uskutočňuje nasledovne: Najskôr sa postihnutá končatina zviaže alebo zabalí tak, že sa vyprázdni cievny systém. Aby sa prerušilo ďalšie zásobovanie krvou, a krvný tlak je použitá manžeta, ktorá zabraňuje šíreniu lokálne anestetikum počas celého postupu. Lokálne anestetikum, obvykle anestézie s veľmi nízkou toxicitou, sa teraz injektuje periférne do a žila do ruky alebo ruky cez zavedenú žilovú kanylu do nekrvavej plavidlá, a odtiaľ sa dostala do tkaniva. Anestézia zaberá asi po 5 - 10 minútach a je možné vykonať zákrok. Manžeta sa nesmie otvárať najmenej 30 - 45 minút, inak hrozí riziko intoxikácie.
Po operácii
V závislosti od formy regionálnej anestézie je potrebné prijať rôzne následné opatrenia. Najmä dôsledné sledovanie monitoring z kardiovaskulárny systém, sa odporúča vo všetkých prípadoch.
Možné komplikácie
V závislosti od formy a typu regionálnej anestézie sa komplikácie líšia, niekedy podstatne. Z tohto dôvodu sú zvýraznené nadradeným spôsobom.
- Alergické reakcie - na lokálne anestetiká.
- Intoxikácia ovplyvňujúca kardiovaskulárny systém - Na jednej strane, tachykardia (preteky srdce; srdcový rytmus viac ako 100 úderov za minútu) a vysoký tlak (vysoký krvný tlak) v dôsledku pridania epinefrínu a na druhej strane bradykardia (spomalenie srdce akcia; srdcový rytmus menej ako 60 úderov za minútu) a hypotenzia (pokles krvného tlaku) v dôsledku lokálneho anestetika.
- Intoxikácia ovplyvňujúca centrálnu nervový systém - logorea (neobmedzená reč), motorické vzrušenie, úzkosť, eufória, kŕče, dýchanie depresia (potlačenie dýchania).
- Procedurálne komplikácie - Napr. Napr. Poranenie okolitých štruktúr a špecifické komplikácie v závislosti od anatomického umiestnenia.
- Okrem toho - vagovazálna reakcia („začiernenie očí“, kolaps).
