Peridurálne anestézie (PDA) (synonymum: epidural anesthesia (EDA); tiež nazývané spinálna anestézia) je jedným z postupov regionálna anestézia (kondukčná anestézia) a slúži na dočasné prerušenie vedenia excitácie neurónov. Takzvaný peridurálny priestor obklopuje dura mater (tvrdé meninges) a nachádza sa v miechový kanál, kde sa rozprestiera od foramen magnum (lat.: veľký otvor) lebka základňa do sacrum. V rámci peridurálneho priestoru sú tukové tkanivo, spojivové tkanivo, venózne plexusy, artérie a lymfatické plavidlá. Peridurálne anestézie sa zameriava predovšetkým na miecha a spinálnej nervy (nervové korene, ktoré sa rozvetvujú od jednotlivých segmentov miecha), a tým otvára širokú škálu možných aplikácií. Patria sem predovšetkým bolesť terapie počas pôrodu. Bolesť terapie počas chirurgických zákrokov tvorí ďalšiu indikačnú oblasť a tu sú možné aplikácie takmer totožné s tými, ktoré sú aplikované na chrbticu anestézie.
Indikácie (oblasti použitia)
- Anestézia pre hlavné chirurgické zákroky.
- Liečba chronickej bolesti nádoru
- Diagnóza chronickej bolesti
- pooperačné manažment bolesti: dlhodobejšia blokáda pomocou peridurálneho katétra.
- posttraumatická bolesť ošetrenie: napr. pre sériu rebier zlomenina peridurálnou anestézou v hrudnej oblasti.
- Bolesť terapie pri normálnom vaginálnom pôrode.
- Medzi ďalšie indikácie patrí:
- Očakávaná zložitá intubácia
- Pacienti bez pôstu
- Geriatrickí pacienti
- Pacienti s kardiopulmonálnymi ochoreniami
- Zhubná hypertermia, obličkové a pečeň choroba, svalová choroba, metabolická choroba.
Kontraindikácie
Absolútne kontraindikácie
- Neurologické choroby
- Nedostatok súhlasu pacienta
- Infekcia v mieste vpichu
- Otras
- Spinálna stenóza (zúženie miechového kanála)
- Poruchy zrážania krvi
Relatívna kontraindikácia
- Anamnestický ťažký bolesť v chrbte a / alebo bolesť hlavy.
- Lokálne ochorenia chrbtice: artritída (zápal kĺbov), prolaps disku (herniovaný disk), osteoporóza (úbytok kostnej hmoty), spinálne metastázy (kostné metastázy)
- Sepsa (otrava krvi)
- Ťažká deformácia chrbtice
- Hypovolémia (objemový nedostatok)
Pred peridurálnou anestézou
Predoperačne pacient história medicíny (anamnéza) sa užíva ako prvá. Dôležité sú tu informácie najmä o alergiách na lieky lokálne anestetiká, ako aj systémové choroby, ktoré môžu viesť na komplikácie počas zákroku (napr. kardiovaskulárne choroby). Nasleduje a fyzické vyšetrenie, interpretácia laboratórnych výsledkov a vzdelávanie pacientov. Potom nasleduje správa premedikácie (podanie lieku pred lekárskym zákrokom), ktorá je v tomto prípade primárne na anxiolýzu (riešenie úzkosti).
postup
Peridurálny priestor je možné v zásade prepichnúť na mnohých miestach. Najbezpečnejším postupom však je pichnutie stredová čiara bedrovej oblasti, pretože tu sa peridurálny priestor rozširuje ďalej a je tu teda menšie riziko miecha zranenie. Z dôvodu polohy tŕňových výbežkov podobnej strešnej taške, pichnutie napríklad v hrudnej oblasti je veľmi ťažké. Hrudný pichnutie sa používa v brušnej a hrudnej oblasti (truhla) operácie. Procedúra sa môže vykonať v sede alebo na ležiacom pacientovi. Pred zákrokom sa vykonáva dezinfekcia rúk a rozsiahla dezinfekcia operovanej oblasti. Anesteziológ je oblečený do sterilného pokrývka hlavy, sterilný chránič zubov a sterilné rukavice. Najprv musí ošetrujúci lekár anestetizovať miesto vpichu a potom lokalizovať peridurálny priestor. Na tento účel má k dispozícii techniku straty rezistencie ako štandardný postup. Pri technike straty rezistencie sa anesteziológ riadi anatomickými rezistenciami, s ktorými sa stretáva jeho ihla. Používa injekčnú striekačku, ktorá je naplnená tekutinou a ktorej piest je hladký. Najväčší odpor vytvára ligamentum flavum (lat.: Žltý pás). Keď ihla prejde cez väzivo, anestéziológ môže na základe pohyblivosti piestu injekčnej striekačky zistiť, či už je v peridurálnom priestore. Ak je to tak, vykonajte 3-4 ml testu. dávka z lokálne anestetikum možno podať injekciou, aby sa vylúčila punkcia tvrdej pleny (tvrdá mozgová membrána; najvzdialenejšie meninges). Pred tým je však potrebné aspiráciou (natiahnutím injekčnej striekačky) skontrolovať, či a krv plavidlo bolo prepichnuté. Ak sa liek dostane do krvi, výsledkom sú ťažké komplikácie. Test dávka sa podáva injekčne pod prísnou kontrolou životných funkcií (srdcová činnosť atď.). Teraz zostávajúce dávka možno dať. V priebehu konania, okrem lokálne anestetiká, vazopresor (látka používaná na zdvíhanie alebo podporu krv injekčne), čo zvyčajne zvyšuje hladinu adrenalínu (liečivo s vazokonstrikčným účinkom), čo zlepšuje blokádu a znižuje riziko toxickej reakcie na anestetikum. Ak je nižšia dávka lokálne anestetikum sa zvolí, dosiahne sa senzorická blokáda, zatiaľ čo vyššia dávka vedie navyše k motorickej blokáde. Bežné lokálne anestetiká v Nemecku sú:
- bupivakaín
- Etidokaín
- lidokaín
- Mepivakaín
- prilokain
- Ropivakaín
Analgetický účinok (analgetický účinok) nastáva po 5 až 10 minútach a trvá maximálne 20 až 30 minút.
Po operácii
Po peridurálnej anestézii špeciálne neurologické monitoring je indikovaná, pretože v ojedinelých prípadoch existuje možnosť krvácania do chrbtice. Toto môže viesť na silnú radikulárnu bolesť (bolesť pozdĺž oblastí inzercie nervových koreňov z miechy), progresívny motorický a senzorický deficit a mechúr močenie dysfunkcie a vyžaduje si okamžitú neurologickú liečbu. Pacient musí byť sledovaný ako stacionár a mal by to mať ľahké.
Možné komplikácie
- Anafylaktická (systémová alergická) reakcia.
- Syndróm prednej miechy - ischémia (narušený prietok krvi) k mieche spôsobená poranením prednej miechy
- Arachnoiditída - infekcia pavúkovca (pavúk koža).
- Krv pokles tlaku - v dôsledku sympatickej blokády (táto časť nervový systém udržuje krvný tlak).
- Syndróm Cauda equina - mechúr poruchy vyprázdňovania, anestézia pančuchami (citlivé poruchy nervy v sacrum (krížová kosť)), fekálne inkontinencia, ochrnutie.
- Hnisavá meningitída - bakteriálna meningitída.
- Epidurálny hematóm - krvácanie do epidurálneho priestoru (priestor medzi kosti z lebka a dura mater (tvrdá meninges, vonkajšia hranica mozog k lebka)).
- epidurálna absces - infekcia v epidurálnom priestore s tvorbou dutiny.
- Cefalgia (bolesť hlavy) Poznámka: Ak došlo k punkcii durálu (postdurálna bolesť hlavy), nemožno odporúčať odpočinok v posteli po punkcii; pokoj na lôžku je pravdepodobnejšie na škodu a takisto neexistujú dôkazy o doplnení tekutín
- Myelitída - zápal miechy
- Poranenie kože nervu
- Reakcia na pridanie vazokonstrikčného činidla - tachykardia (rýchly tlkot srdca), zvýšenie krvný tlak, potenie, duševné nadmerné vzrušenie, bolesť hlavy.
- Toxická reakcia s generalizovanými kŕčmi
- Celková spinálna alebo peridurálna anestézia - bradykardia, pokles krvného tlaku, strata vedomia, zlyhanie dýchania
- Vagovazálna reakcia - „začiernenie pred očami“.
Peridurálna vs. spinálna anestézia
Zatiaľ čo účinok spinálna anestézia je veľmi rýchla a silnejšia, peridurálna anestézia vyžaduje o niečo dlhšie obdobie latencie. Najmä blokáda motora s spinálna anestézia je silnejšia. Výhodou je vyššia kvalita anestézie a lepšia ovládateľnosť pri menšom množstve anestetika. Peridurálna anestézia si vyžaduje vyššiu dávku lokálne anestetiká a je menej predvídateľný svojou závažnosťou pri nižšej anestetickej kvalite. V praxi to znamená: Spinálna anestézia je populárna pri operáciách kvôli lepšej motorickej blokáde, ale môže viesť na takzvaný postspinálny bolesti hlavy. Vďaka svojmu dlhodobejšiemu účinku sa peridurálna anestézia používa okrem iného pri kontinuálnej nervovej blokáde, ktorú je možné vykonávať niekoľko dní až týždňov. Ďalšie poznámky
- Instrumentálnemu alebo operatívnemu pôrodu je pravdepodobnejšie vyhnúť sa u prvorodičiek, ktoré dostávajú epidurálnu anestéziu, ak zaujmú polohu ležmo počas fázy vylučovania. Absolútny rozdiel bol 5.9 percenta. To znamená, že jedna zo asi 17 žien sa môže vyhnúť inštrumentálnemu pôrodu (od 54.6% do 50.6%) alebo cisárskym rezom (cisársky rez; 10.2% až 8.3%), ak porodí v ľahu. pozíciu.
