Vaginálna sonografia

Vaginálna ultrasonografia (transvaginálna sonografia (TVS), transvaginálna ultrasonografia, vaginálna ultrazvuk, vaginálna echografia) je diagnostický zobrazovací postup používaný v gynekológii a pôrodníctvo - vizualizovať maternica (lono), vaječníky (vaječníky), tuba maternice (vajíčkovody), Douglasov priestor (Douglasov priestor (lat. Excavatio rectouterina alebo Excavatio rectogenitalis; jedná sa o výstupok pobrušnice medzi konečník (konečník) a maternica (maternica), ktorá siaha až k zadnej pošvovej klenbe), močová mechúr a močová trubica (močová trubica) - v ktorej ultrazvuk sonda sa zavádza transvaginálne (cez vagínu). Vyšetrenie panvových orgánov pomocou vaginálnej ultrasonografie je štandardným diagnostickým postupom pri všetkých gynekologických ochoreniach, neplodnosť diagnostika a v skoré tehotenstvo (1. trimester / tretí trimester). Okrem toho možno postup považovať za preventívne opatrenie pre matku a dieťa v prípade existencie tehotenstva. Sonografické vyšetrenie ponúka možnosť dosiahnutia zobrazenia panvových orgánov s vysokým rozlíšením a predstavuje presnejší postup ako transabdominálna sonografia. Vaginálna sonografia teda predstavuje presnú, bezbolestnú a nízkorizikovú metódu.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Malformácie maternice (malformácie maternica).
  • Karcinóm čapík maternice (rakovina krčka maternice).
  • Benígne nádory maternice (maternice) ako napr myómy (svalové výrastky).
  • Benígne alebo zhubné zmeny sliznice maternice.
  • Ovariálne cysty (ovariálne cysty)
  • Karcinómy vaječníkov (rakovina vaječníkov)
  • Tubálne zmeny (zmeny vo vajíčkovode), ako sú saktosalpinx, hematosalpinx.
  • Karcinómy maternicovej trubice (vajcovod rakovina).
  • Descensus uteri (prolaps maternice).
  • Mimomaternicové tehotenstvo - tehotenstvo mimo maternice; mimomaternicové tehotenstvo je prítomné u približne 1 až 2% všetkých tehotenstiev: tubargravidita (tubálne tehotenstvo), ovariálna gravidita (gravidita vo vaječníkoch), peritoneálna gravidita alebo brušná gravidita (brušné tehotenstvo), cervikálna gravidita (gravidita v gravidite). čapík).
  • Topografické (lokalizačné) zmeny moču mechúr a močová trubica (uretrálna) v descensus (prolaps) a močová inkontinencia (slabosť močového mechúra).
  • Stanovenie mechúr kapacita, zvyškový moč objem; hrúbka steny močového mechúra; nádory a cudzie telesá v močovom mechúre.

postup

Princípom vaginálnej ultrasonografie je emisia ultrazvuk vlny prostredníctvom kryštálových prvkov v ultrazvukovej sonde, ktoré sa odrážajú a rozptýlia tkanivovými štruktúrami vyšetrovaných orgánov. V dôsledku odrazu od tkanivových štruktúr v panve sú ultrazvukové vlny čiastočne prijímané kryštálovými prvkami umiestnenými v ultrazvukovej sonde. Na vaginálnu sonografiu sa používajú iba špeciálne tvarované ultrazvukové hlavice. K postupu vaginálnej sonografie:

  • Sonografické vyšetrenie nevyžaduje žiadne prípravné opatrenia, s výnimkou toho, že sonografia by sa mala robiť, keď je močový mechúr prázdny. Počas vaginálneho ultrazvuku leží pacient na gynekologické vyšetrenie stoličky.
  • Ošetrujúci gynekológ prekryje ultrazvukovú sondu a kondómgumový kryt obsahujúci špeciálny gél na zabránenie vytvárania vzduchových medzier na zníženie javu impedancie. Impedancia predstavuje jav, ktorý vzbudzuje obavy pri šírení všetkých zvukových vĺn, a popisuje odpor, ktorý je proti šíreniu ultrazvukových vĺn. Možné vzduchové kapsy medzi ultrazvukovou sondou a povrchom tkaniva zvyšujú charakteristickú impedanciu, čím znižujú rozlišovaciu schopnosť postupu a znižujú diagnostický význam.
  • Použitie krytu s priloženým kontaktným gélom okrem zníženia impedančného javu tiež slúži na zlepšenie hygieny.

Vaginálna sonografia je predurčená na zobrazovanie nasledujúcich štruktúr a orgánov:

  • čapík uteri (skrátene krčka maternice; krčok maternice): maternicové hrdlo je možné zobraziť v celej dĺžke pomocou sonografického vyšetrenia, takže je možné presné znázornenie (dĺžka a šírka) krčka maternice za prítomnosti tehotenstva.Ďalej dĺžka cervikálneho kanála po vnútorný krk a jeho stav (zatvorené alebo otvorené), ako aj dolný pól vaječníka je možné presne vizualizovať. Tiež objem môžu byť dobre zastúpené prírastky, ktoré sa vyskytujú napríklad u karcinómu krčka maternice.
  • Corpus uteri (telo maternice vr. sliznice maternice/ maternica sliznice): Okrem maternicového krčka maternice je možné pomocou vaginálnej sonografie zobraziť aj korpusovú časť maternice (určenie veľkosti a polohy). Aj cavum uteri (dutina maternice), sliznice maternice a myometrium a ich možné patologické (patologické) zmeny možno ľahko rozlíšiť. Myómy (benígne svalové nádory), bez ohľadu na to, či sú submukózne, intramurálne, subserózne alebo stopkové, sú ľahko vizualizované vaginálnou sonografiou. Spravidla je možné presné určenie veľkosti, a teda akákoľvek tendencia rastu počas následných vyšetrení. Zobrazenie endometria môže poskytnúť informácie o cyklických (napr. V sterilite, ale aj v skoré tehotenstvo), polypózne alebo otázne malígne (zhubné) zmeny. Vysoko vybudované endometrium pri menopauza (čas poslednej spontánnej menštruácie v živote ženy) alebo starnutie môže byť znakom objavujúceho sa karcinómu tela dlho predtým, ako dôjde ku krvácaniu. Echolovaná oblasť v dutine maternice naznačuje zadržanú tekutinu (serometra, hematometra, mucometra). Je tiež dôležité skontrolovať správnu polohu vnútromaternicových teliesok. Tvar maternice môže byť tiež prvým znakom malformácie maternice. V postmenopauze (desaťročná fáza po menopauza), je potrebné vykonať ultrasonografiu endometria na objasnenie postmenopauzálneho krvácania. V takom prípade by hrúbka endometria (hrúbka endometria) nemala byť merateľná alebo menšia ako 4 mm. Inak je potrebné histo-morfologické objasnenie (jemné tkanivo), aby sa vylúčila benígna (benígna) hyperplázia endometria alebo karcinóm endometria (rakovina maternice).
  • Vajcovod (vajcovod): zobrazovanie trubičiek je indikované v prípade zhrubnutia salpinxu, čo môže byť spôsobené hromadením tekutín, ako je napríklad saccosalpinx (deformovaná vajcovodová trubica v tvare vaku (tuba uterina), ktorá je uzavretá na konci ampulky a cysticky rozšírený) alebo hematosalpinx (vajcovod, ktorý je naplnený krv). Sonografické vyšetrenie je obzvlášť dôležité pri detekcii vajíčkovodov tehotenstva (tubaria; mimomaternicové tehotenstvo). Poznámka: Rúry (vajíčkovody) nie je možné v bežných prípadoch vizualizovať. Vzhľadom na ich nepravidelný priebeh a obmedzené ohraničenie od okolitého čreva ich možno jednoznačne identifikovať iba v prítomnosti ascitu / brušnej tekutiny (napr. Krátko po ovulácie) alebo v prítomnosti sactosalpingov. Patologické (patologické) štruktúry je možné spoľahlivo zistiť od veľkosti> 1 cm.
  • Vaječník (vaječník): vaginálna sonografia je dôležitý postup v diagnostike a liečbe neplodnosť pacientov a benígnych (benígnych) alebo malígnych (malígnych) zmien v vaječníky. Príležitostne sa môžu vyskytnúť karcinómy vaječníkov (ovariálny karcinóm) sa dajú zistiť veľmi skoro. To výrazne zvyšuje šancu na liečenie. Diferenciácia pevných a tekutinou plnených cystických častí je pri postupe optimálne úspešná. Okrem tejto klasifikácie je možné presne rozlíšiť, či je akumulácia tekutiny číra alebo zakalená. Prítomnosť akumulácie zakalenej tekutiny naznačuje krvácanie.
  • Močový mechúr: vaginálna ultrasonografia je v urogynekológii pevne zakomponovaná. Umiestnením pošvového snímača do oblasti introitu (sonografia introitu) sa anatomické zmeny v močová trubica, zmena polohy močového mechúra v dôsledku zostupu (prolapsu) v pokoji alebo pod stres stavov, môže byť dobre znázornená kapacita močového mechúra, pravdepodobne zvyškové množstvo moču, ako aj divertikuly, nádory, cudzie telesá v močovom mechúre a hrúbka steny močového mechúra. V inkontinencia (slabosť močového mechúra) a diagnostika descensus, sonografia nahradila rádiologickú diagnostiku (laterálny cystourethro- a močový urogram). Tieto vyšetrenia je možné vykonať aj z perinea (perineálna sonografia). To si však vyžaduje iný prevodník.

V súčasnosti existuje požiadavka na zavedenie vaginálnej ultrasonografie ako rutinného postupu u všetkých pacientov v skoré tehotenstvo, konkrétne na zníženie materského rizika (materského rizika) za prítomnosti mimomaternicové tehotenstvo. Včasná detekcia poskytuje možnosť vykonať laparoskopickú operáciu na uchovanie orgánov. Medzi evidentné faktory pre mimomaternicové tehotenstvo (mimo dutiny maternice) pri sonografickom vyšetrení patria:

  • Pozitívne vylúčenie nepatologickej intrauterinnej (vo vnútri maternice) choriovej štruktúry tehotenský test.
  • Mimomaternicové (mimo maternice) štruktúry podobné chorionu.
  • Vnímanie srdcových akcií z mimomaternicovej štruktúry.
  • Zväčšenie maternice (maternice) a výskyt akumulácie tekutín v Douglasovom priestore (ascites / brušná tekutina)

Na rozšírenie diagnostického spektra vaginálnej sonografie slúži fluidná sonografia. Tento postup predstavuje kombináciu konvenčnej sonografie s ďalším vyplnením dutiny maternice pomocou sondy izotonický soľný roztok. Pomocou výplne je teraz jednoduchšie určiť, či patologické štruktúry v dutine opúšťajú takzvané odtlačky. Príkladom patologického procesu, ktorý by mohol zanechať dojem, je submukózny myóm.