Malabsorpcia po resekcii tenkého čreva: komplikácie

Nasledujú najdôležitejšie choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť resekcia tenkého čreva (čiastočná resekcia tenkého čreva):

Dýchací systém (J00 - J99)

  • Pneumónia (zápal pľúc)

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E99).

  • Podvýživa (podvýživa)

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

  • Infekcia

Obehový systém (I00-I99)

ústa, pažerák (potravinová trubica), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).

  • Nešpecifikované krvácanie
  • Dysbióza (nerovnováha črevná flóra).
  • Syndróm krátkeho čreva (pozri nižšie)
  • Incizná kýla - kýla brušnej steny v oblasti chirurgickej jazvy.

viac

  • Anastomotická stenóza - zúženie spojovacieho stehu.
  • Nedostatok stehu - neschopnosť stehu prispôsobiť tkanivá.
  • Poruchy hojenia rán

Keď tenké črevo dospelých je resekovaných až do 50%, stále je možné splniť požiadavky na energiu, živiny a životne dôležité látky, aby nedochádzalo k malabsorpcii („slabá absorpcia“). vstrebávanie„) Výsledky - za predpokladu, že dvanástnik (dvanástnik), ileum (ileum) a ileocekálna chlopňa podobná chlopni (chlopňa na spoji medzi dvojbodka a príloha) sú zachované. Za týchto okolností môže byť strata absorpčnej kapacity kompenzovaná značnou rezervnou kapacitou tenké črevo - adaptáciou (úpravou) zvyšku čreva. Adaptácia je možná vďaka zvýšenej aktivite enzýmov v sliznice z tenké črevo a zväčšenie veľkosti slizničných výbežkov (klkov), ako aj slizničných invaginácií (krypt). S nárastom rozsahu resekcie sa však plocha resorpcie zmenšuje a s ňou aj pokrytie živinami a životne dôležitými látkami, energiou a voda požiadavky. Ak sa odstráni viac ako 50% tenkého čreva, vstrebávanie základných živín a životne dôležitých látok. Výsledkom resekcie nad 75% celkovej dĺžky je výrazná malabsorpcia a podvýživa (podvýživa). Nedostatočné využitie:

Klinické príznaky, vstrebávanie živín a životne dôležitých látok a výsledné príznaky nedostatku, okrem zvyšnej dĺžky čreva, vo veľkej miere závisia od toho, či je zachovaný miešok, jejunum alebo ileocekálna chlopňa. Ak je čiastočné alebo úplné odstránenie súboru dvojbodka sa vyskytuje súčasne s resekciou tenkého čreva, môže sa tiež významne zhoršiť absorpcia a príznaky sa môžu zhoršiť.

Resekcia terminálneho ilea

Spodná časť tenkého čreva - ileum (scimitar), terminálne ileum je miestom vitamín B12 absorpcia a žlč reabsorpcia solí. Vitamín B12 a žlč soli podliehajú črevnejpečeň (enterohepatálne) obeh. To je nevyhnutné pre reguláciu vitamín B12 rovnako ako žlč kyselina vyvážiť.

Dôsledky - Resekcia terminálneho ilea

Po chirurgickej resekcii terminálneho ilea - približne 100 cm - enterohepatický obeh je prerušený. Výsledkom je zhoršenie absorpcie vitamínu B12 - nedostatok vitamínu B12 - a nefyziologické množstvo žlče soli prejsť do dvojbodka z dôvodu nedostatku reabsorpcie. Tam zvyšujú kontrakčné vlny hladkého svalstva (peristaltika) a znižujú reabsorpciu voda. Týmto spôsobom žlčové kyseliny spôsobiť chologenický hnačka (hnačka) s vysokými stratami tekutín, elektrolytya rozpustný vo vode vitamíny, Žlč soli sa nakoniec vylúčia stolicou. The pečeň nie je schopný nahradiť stratu žlčové kyseliny zvýšením syntézy, čo má za následok pokles žlčovej soli koncentrácie v žlčovej tekutine. V dôsledku straty už nie sú k dispozícii žlčové soli na tvorbu micely. Kritická micelárka koncentrácie vedie k zníženému využitiu tukov v tukoch a rozpustných v tukoch vitamíny A, D, E a K. Pretože tuky z potravy nemôžu byť dostatočne absorbované, neabsorbované tuky a tukové lipidové produkty sa dostávajú do hlbších častí čreva. Tam urýchľujú črevný priechod stimuláciou peristaltiky a nakoniec - v dôsledku zvýšeného vylučovania tuku stolicou (steatorea; chologenická mastná stolica). Podporou kontrakčných vĺn a inhibíciou reabsorpcie vody z čreva žlčové soli v hrubom čreve zhoršujú tuky. hnačka Zvýšené straty tuku stolicou tiež vedú k zvýšeným stratám vitamínov A, D, E a K rozpustných v tukoch, ako aj nevyhnutných mastné kyseliny. Negatívna energia závisí od rozsahu poruchy absorpcie tukov vyvážiť dôjde, čo má za následok úbytok hmotnosti [4.2]. The žlčové kyseliny produkované v hrubom čreve sa viažu vápnik, v dôsledku čoho sa nevyhnutný minerál čoraz viac vylučuje spolu s žlčou kyseliny. Vápnik v dôsledku toho sa môžu rýchlo vyvinúť nedostatky. Hypokalciémiu (nedostatok vápnika) uprednostňujú aj neabsorbovaní mastné kyseliny, pretože tieto sa kombinujú s vápnikom a vytvárajú nerozpustné vápnikové mydlá, a tým bránia vstrebávaniu vápnika. Ďalej strata žlčovej kyseliny podporuje vylučovanie kyselina šťaveľová v moči (hyperoxalúria) a zvyšuje tak riziko oblička tvorba kameňov. Pacienti s resekovaným ileom by sa preto mali vyhýbať potravinám, ktoré obsahujú kyselina šťaveľová, ako je repa, petržlen, rebarbora, špenát, mangold rovnako ako orechy. Príčiny zvýšenej kyseliny šťaveľovej - oxalúria:

  • Vysoké množstvo glycínu vstupuje do hrubého čreva so žlčovými soľami, kde sa premieňa na glyoxalát baktérie. Glyoxalát sa po absorpcii v pečeni premieňa na kyselinu šťaveľovú
  • Vysoká koncentrácia žlčovej soli v hrubom čreve zvyšuje priepustnosť sliznice pre oxalátové ióny
  • Nízka žlčová soľ koncentrácie oneskoruje vstrebávanie tukov kyseliny, čo umožňuje mastným kyselinám kombinovať sa s vápnikom za vzniku nerozpustných vápenatých mydiel. Kyselina šťaveľová teda už nemôže byť viazaná vápnikom na oxalát vápenatý, čo vedie k zvýšenej absorpcii voľnej kyseliny šťaveľovej prijatej z potravy a vylučovaniu močom.

Resekcia ileocekálnej chlopne

Ileocekálna chlopňa a hrubé črevo slúžia na stabilizáciu vody a elektrolytu vyvážiť, znížte hnačkaa optimalizovať uspokojenie energetických potrieb. Ileocekálna chlopňa má tiež funkciu zabrániť reflux črevného obsahu z hrubého čreva, ktorý je ťažko kolonizovaný baktérie, do tenkého čreva, ktoré je chudobné na baktérie. Rozsiahle zlyhanie ileocekálnej chlopne môže mať za následok bakteriálny premnoženie v tenkom čreve, napr baktérie vstúpiť do tenkého čreva bez prekážky pomocou reflux črevného obsahu z hrubého čreva. Bunkové antigény sú schopné prevádzať primárnu žlč kyseliny na sekundárne žlčové kyseliny v hrubom čreve. Primárne žlčové kyseliny tak už nie sú k dispozícii na tvorbu micely, čo bráni vstrebávaniu tukov v čreve. Vysoké koncentrácie sekundárnych žlčových kyselín zase zvyšujú riziko rakovina podporou mechanizmov podporujúcich vývoj nádorov. Ďalej využitie vitamínu B12, sacharidy rovnako ako proteíny (bielkoviny) je narušený, pretože baktérie extrahujú vysoké množstvo týchto životne dôležitých látok z strava pre svoje vlastné potreby. Z tohto dôvodu nie sú nedostatky vitamínu B12 nezvyčajné u pacientov s chýbajúcimi ileocekálnymi chlopňami. Telo je navyše nedostatočne zásobené sacharidy a proteíny. Zvýšená akumulácia baktérií a bakteriálnych toxínov v tenkom čreve poškodzuje sliznice tenkého čreva. V dôsledku slizničných zápalových a tiež nádorových zmien dochádza k malabsorpcii živín a životne dôležitých látok. Najmä esenciálne mastné kyseliny, vitamíny rozpustné v tukoch, vitamín C, vápnik, magnézium, železoa zinok sú nedostatočne absorbované [4.2]. Ďalej zhoršenie črevnej sliznice vedie k zvýšenej strate črevných bielkovín, pretože uniká plazma proteíny cez črevnú sliznicu do vnútra čreva presahuje rýchlosť tvorby bielkovín (albumínu) - syndróm straty enterálnych bielkovín. Pokles cirkulujúcich plazmatických bielkovín je zvyčajne sprevádzaný závažným ochorením nedostatok proteínov. Okrem toho zvýšená strata črevných bielkovín vedie k zníženiu onkotického tlaku a tým - v závislosti od rozsahu zníženej koncentrácie plazmatických bielkovín (hypoproteinémia) - k vzniku edému. Ak zlyhá ileocekálna chlopňa, prechod tenkým črevom sa zrýchľuje [4.2]. Výsledkom je, že živiny a životne dôležité látky nemôžu byť sliznicou hrubého čreva dostatočne absorbované alebo rozložené - zosilnenie osmotickej hnačky. Tekutiny a elektrolyty, ako je vápnik, magnézium, draslík a sodík, sa stratia vo vysokých množstvách pri hnačkách [4.2]. Jednotlivci, ktorí podstúpili chirurgické odstránenie terminálneho ilea alebo ileocekálnej chlopne, majú často nedostatok energie a základných živín a životne dôležitých živín kvôli poruchám absorpcie a zvýšeným stratám stolicou.

Dôležitosť hrubého čreva

Plne funkčné hrubé črevo (hrubé črevo) hrá zásadnú úlohu pri syndróme krátkeho čreva. Napriek veľmi malej zostávajúcej dĺžke tenkého čreva môže hrubé črevo pomôcť udržiavať energetickú rovnováhu. Okrem absorpcie elektrolytov a vody má hrubé črevo schopnosť premeny sacharidy nepoužíva sa zvyškom čreva, rovnako ako vlákninabakteriálnym odbúravaním na mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ako je n-butyrát, acetát a propionát. Tieto sú rýchlo a takmer úplne absorbované sliznicou hrubého čreva. Mastné kyseliny s krátkym reťazcom majú značný význam pre fungovanie sliznice hrubého čreva. Slúžia ako substráty poskytujúce energiu pre mikroflóru sliznice hrubého čreva [4.2]. Butyrát je najdôležitejším dodávateľom energie do buniek sliznice. Spolu s propionátom butyrát stimuluje fyziologickú tvorbu nových buniek v kryptách hrubého čreva a udržuje aktivitu bakteriálnych buniek. enzýmy a tým aj funkčné procesy v hrubom čreve. Vysoký príjem vláknina zaisťuje tak vysoký obsah mastných kyselín s krátkym reťazcom v hrubom čreve. Výsledné zníženie hodnoty pH zabraňuje kolonizácii patogénnych látok klíčky [4.1]. Vysoká hodnota pH vo vnútri čreva naopak podporuje premenu primárnych na sekundárne žlčové kyseliny. Vysoké koncentrácie sekundárnych žlčových kyselín zase zvyšujú riziko rakovina hrubého čreva podporou mechanizmov podporujúcich vývoj nádorov. Mastné kyseliny ďalej podporujú vstrebávanie sodík chlorid a voda v hrubom čreve. Výsledkom viazanej mastnej kyseliny je sodík chlorid a reabsorpcia vody, rozpustené látky - osmoticky aktívne molekuly, ako sú rozpustené soli a glukóza - sa čoraz viac odstraňujú z vnútra čreva. Týmto spôsobom je tendencia k hnačkám významne znížená za predpokladu, že intaktné terminálne ileum umožňuje reabsorpciu žlčových kyselín.

Dôsledky čiastočnej a totálnej resekcie hrubého čreva, resp

Keď sa však hrubé črevo čiastočne alebo úplne resekuje v kombinácii s resekciou tenkého čreva, stratí sa vysoká rezervná kapacita hrubého čreva pre reabsorpciu vody a elektrolytov. Nakoniec kolektómia (odstránenie hrubého čreva) vedie k hnačkám, ktoré je ťažko terapeuticky kontrolovať. Podobne aj sacharidy ako aj vláknina sa nemôžu absorbovať v neprítomnosti a čoraz viac sa strácajú v stolici - rozvoj osmotickej hnačky. V dôsledku toho sa energetická bilancia, a tým aj stav výživy pacientov, značne zhoršujú. Strata ileocekálnej chlopne spojená s kolektómiou ďalej urýchľuje priechod tenkým črevom

Resekcia jejuna

V porovnaní s terminálnym ileom, ileocekálnou chlopňou a hrubým črevom nemá chirurgická resekcia jejuna (prázdne črevo) veľký význam, pretože terminálne ileum zaisťuje absorpciu živín a životne dôležitých látok [4.2].