Dyschezia je porucha defekácie spôsobená a koordinácie porucha análneho zvierača. Pacienti pociťujú nutkanie na defekáciu, majú však ťažkosti s defekáciou. Liečba je určená primárnou príčinou svalov koordinácie porucha.
Čo je to dyschézia?
Análny zvierač alebo zvierač je sval v tvare prstenca, ktorý úplne utesňuje črevo. Svalu bráni spätnému toku strávenej potravy. Sfinkter sa skladá z hladkého svalstva, a teda iba jeho malé časti sú prístupné dobrovoľnej činnosti. Análny zvierač, ako každý iný sval, môže byť napriek tomu ovplyvnený koordinácie poruchy. Vo väčšine prípadov sú poruchy koordinácie svalu sprevádzané koordinačnou slabosťou celého panvové dno svalstvo. Takzvaná dyschézia je porucha koordinácie svalu análneho zvierača, ktorá vedie k ťažkostiam s defekáciou. Postihnutí jedinci pociťujú nutkanie na defekáciu, ale nie sú schopní pravidelne defekovať z dôvodu poruchy koordinácie svalu. Primárna príčina neschopnosti stolice môže súvisieť s rôznymi chorobami v súvislosti s dyschéziou. Dyschézia je teda iba príznakom, nie samotným primárnym ochorením.
Príčiny
Počas defekácie tlak vo vnútri konečník sa zvyšuje a súbežne s tým relaxácie vonkajšieho zvierača. Znížená kontrakcia konečníka alebo zvýšený tón zvierača narúšajú tento proces a spôsobujú dyschéziu. Tento jav je často dôsledkom prolapsu konečníka, ktorý sa už zažil, tj. Intususcepcie steny konečníka, ku ktorej došlo v minulosti. Fenomén však môže naznačovať aj väčší rámec chorôb, ako napr Hirschsprungova choroba or syndróm dráždivého čreva. Rovnako často sa dyschézia vyskytuje v súvislosti s hemoroidnými poruchami, análnymi trhlinami alebo klyzmami. V jednotlivých prípadoch sa príznaky dyschézie u žien vyskytujú aj v závislosti od cyklu. V tomto prípade, endometrióza medzi pošvou a konečník je zvyčajne príčina. Všeobecné panvové dno problémy zvyčajne nie sú príčinou dyschézie, ale môžu sprevádzať tento jav. V mnohých prípadoch sú pacientmi s dyscheziou aj jednotlivci, ktorí často potláčajú svoj vyprázdňovací reflex. Okrem toho sa často pozorovala dysfunkcia močenia u pacientov, ktorí v minulosti dostávali pravidelné klystíry.
Príznaky, sťažnosti a znaky
U pacientov s dyscheziou sa vyskytuje viac alebo menej bolesť počas defekácie. Kvalita prechádzajúcej stolice sa strieda hnačka a zápcha. Postihnutí jedinci majú často ťažké pocity nadúvanie. V svalovine zvierača sa niekedy vyskytujú kŕče. V obzvlášť závažných prípadoch spôsobuje nutkanie na vlastnú potrebu bolesť, ktorý sa potom označuje ako tenesmus. V jednotlivých prípadoch nevoľnosť je tiež prítomný, tj nevoľnosť z gastrointestinálneho traktu sprevádzané nevoľnosťou. Takmer vo všetkých prípadoch panvové dno svaly sú tiež ovplyvnené poruchou koordinácie análneho zvierača. Všetky ďalšie sprievodné príznaky dyschézie závisia v každom jednotlivom prípade od primárnej príčiny. To platí aj pre priebeh príznakov. V prípade príčinnej súvislosti endometrióza medzi pošvou a konečníknapríklad príznaky sa nevyskytujú trvalo, ale prebiehajú v cykloch a menia sa v priebehu ženského cyklu. V jednotlivých prípadoch trpia pacienti s dyschéziou tiež rektokélou alebo enterocelou. Tento jav však nie je ani záväzným diagnostickým kritériom, ani kauzálne významný.
Diagnóza
Na diagnostiku dyschézie je nariadené vyšetrenie panvovej oblasti a konečníka na objasnenie hypertonie panvových a análnych svalov. Lekár už vo väčšine prípadov zistí počiatočné príznaky dyschézie v história medicíny, napríklad naklonené rektálne kŕče alebo ochorenie ako napr Hirschsprungova choroba. Okrem testovania tonusu svalov v panvovej oblasti lekár zvyčajne objedná defekčnú proktografiu na potvrdenie diagnózy dyschézie. Na potvrdenie diagnózy je možné použiť aj anorektálnu manometriu alebo vypudenie balónika. Dyschézia sa počas diagnostického procesu pripisuje primárnemu ochoreniu. Prognóza pacienta závisí od tejto primárnej príčiny.
Komplikácie
Dyschézia má zvyčajne za následok veľmi nepríjemné nepohodlie a komplikácie. Aj keď postihnutá osoba počas toho cíti nutkanie vyprázdniť črevo, nemôže kvôli poruche hýbať zvieračom priamo. Táto porucha môže viesť nielen na fyzickú depresia, ale aj k ťažkým psychickým depresiám. Zvyčajne nadúvanie a hnačka tiež nastať. Sval zvierača bolí po každom pohyb čriev. To bolesť sa zvyčajne zintenzívni, keď postihnutá osoba musí navštevovať toaletu v zvýšenej miere z dôvodu hnačka. Komplikácie sa vyskytujú predovšetkým vtedy, keď chorí užívajú laxatíva častejšie. Tieto látky môžu spôsobiť návykové správanie a sú pre ľudské telo relatívne nezdravé. Mali by sa používať iba v prípade núdze. Liečba sa spravidla vykonáva podľa základnej choroby. Môže to zahŕňať chirurgický zákrok na odstránenie komplikácií zvierača. Ak sa vyskytnú psychologické ťažkosti spôsobené dyschéziou, je možné súbežne vyhľadať psychológa. Často úzkosť resp záchvaty paniky nastať. Spravidla sa dajú liečiť relatívne dobre. Očakávaná dĺžka života sa chorobou neznižuje.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Ak sa pri vyprázdňovaní vyskytnú nepríjemné pocity, mali by ste sa poradiť s rodinným lekárom alebo gastroenterológom. Typické príznaky dyschézie - vrátane závažných nadúvanie, hnačka, zápcha a bolesť - v každom prípade je potrebné lekárske objasnenie. V opačnom prípade môžu nastať ďalšie komplikácie, ktoré sú zvyčajne spojené s rýchlym poklesom kvality života postihnutého. Preto by mali byť už prvé príznaky dyschézie viesť k lekárovi. Ak hnačka spôsobuje zvýšenú bolesť pri vyprázdňovaní, musí ju okamžite liečiť gastroenterológ. Pacienti s existujúcim ochorením tráviaceho traktu, rovnako ako starší ľudia a kojenci, by mali byť okamžite prítomní u lekára alebo pediatra s dyschéziou. Aby sa vylúčil závažný priebeh ochorenia, musí sa porucha defekácie liečiť komplexne. Potom je indikovaná dobrá následná starostlivosť. Ak je dyschézia sprevádzaná psychickými problémami, je možné vyhľadať psychológa. Úzkosť a záchvaty paniky ktoré sa často vyskytujú, sú rovnako bezproblémové ako samotná choroba, ak sa liečia rýchlo.
Liečba a terapia
Na symptomatickú liečbu dyschézie pacienti často používajú laxatíva, Nielenže sú laxatíva návykové, avšak okrem toho je ich použitie v súvislosti s dyscheziou iba neuspokojivé a v žiadnom prípade neodstraňuje primárnu príčinu. Na trvalé vyliečenie dyschezie je potrebné odstrániť príčinu symptómov. Kauzálna liečba je teda jednoznačne uprednostňovaná pred symptomatickou terapie. Liečba pacientov s dyscheziou teda závisí vo veľkej miere od primárnej príčiny. Napríklad v prípade rozsiahleho rekto-vaginálneho endometrióza, na odstránenie príčiny sú k dispozícii invazívne postupy. V takom prípade je vždy potrebné zvážiť chirurgický zákrok, ktorý poskytne dlhodobú úľavu. Chirurgia je tiež zvyčajne liečbou voľby u pacientov s Hirschsprungova choroba. Možnosti symptomatickej liečby sa u pacientov s dyschéziou zvyčajne znižujú na biofeedback bez ohľadu na ochorenie. Touto metódou je možné dosiahnuť aspoň krátkodobé zlepšenie symptómov. V minulosti experimentálna správa laxatív sa skúšalo aj za symptomatické terapie. Tento prístup však priniesol oveľa menšie zlepšenie ako metóda biofeedback.
Výhľad a prognóza
Prognóza dyschézie závisí od pôvodcu ochorenia stav. Ak sú príznaky spojené s ženským menštruačným cyklom, do niekoľkých dní dôjde vždy k spontánnemu zotaveniu. S absenciou menštruácie v menopauza, v ďalšom kurze sa dosiahne trvalé vyliečenie a zbavenie sa príznakov. Prognóza je menej priaznivá v prípade chronických alebo psychologických príčin. Bez terapiepríznaky často pretrvávajú niekoľko rokov a sú zvyčajne premenlivé a kolísajú v intenzite. Ak sa hľadá terapia pre podklad duševná choroba, proces hojenia trvá niekoľko mesiacov až rokov. V mnohých prípadoch sa úľava od príznakov pozoruje, akonáhle je pacient ochotný pracovať na svojich emocionálnych problémoch a uskutočniť zmeny. Podporovaná osoba môže mať na ňu pozitívny vplyv zdravie prostredníctvom optimálneho a zdravého príjmu potravy. Škodlivé látky ako napr alkohol a nikotín je potrebné sa vyhnúť, rovnako ako obzvlášť tučným alebo stresujúcim jedlám. V prípade podmienok ako napr hemoroidy alebo prolaps, dyschézia má dobrú prognózu po lekárskom ošetrení alebo chirurgickom zákroku. Príznaky po hojenie rán proces a činnosť čriev môže začať svoju prirodzenú činnosť.
Prevencia
Dyschézii sa dá zabrániť len s mierou. Jedným z preventívnych opatrení je napríklad defekácia čo najrýchlejšie po nástupe nutkania na defekáciu. Okrem toho všetky preventívne Opatrenia na profylaxiu primárnych chorôb ako napr hemoroidy je potrebné dodržiavať prolaps konečníka, aby sa v budúcnosti zabránilo rozvoju dyschézie.
Nasleduj
V prípade dyschézie je postihnutý primárne závislý od komplexnej a predovšetkým včasnej diagnózy, aby nedošlo k ďalšiemu zhoršeniu príznakov alebo iných komplikácií. Spravidla nemôže dôjsť k samoliečbe, takže pre túto chorobu je nevyhnutné ošetrenie lekárom. To, či sa dá choroba ľahko liečiť, závisí väčšinou do veľkej miery od konkrétneho základného ochorenia, takže o ňom zvyčajne nemožno všeobecne predpovedať. Spravidla sa dá dyschézia liečiť pomocou preháňadiel. Avšak maximálne dávka treba dodržiavať. Ak sa príznaky dyschézie vyskytujú naďalej, je v každom prípade potrebné vyhľadať lekára, inak môže dôjsť k poškodeniu pri dlhodobom užívaní preháňadiel. V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok na trvalé zmiernenie príznakov. Po takomto zákroku je postihnutá osoba v každom prípade odkázaná na odpočinok v posteli. Mali by sa zdržať námahy alebo iných fyzických a stresových aktivít. Vo väčšine prípadov nemá dyschézia negatívny vplyv na očakávanú dĺžku života postihnutej osoby.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Príčinou dyschézie môžu byť veľmi rozmanité príčiny. Čo môže urobiť pre zlepšenie svojho pacienta sám stav závisí od spúšťača poruchy. Každý, kto v sebe objaví prvé príznaky poruchy defekácie, by mal v každom prípade okamžite vyhľadať lekára. Za žiadnych okolností by nemal stav byť liečený sám sebou, pretože v prípade nedostatočnej liečby sa môžu vyskytnúť významné komplikácie. Ak je dyschezia spôsobená syndróm dráždivého čreva, potravinovej neznášanlivosti môže byť spúšťačom. Pacient by potom mal mať test na alergiu hotové a tiež si viesť stravovací denník. V priebehu niekoľkých týždňov sa tak dá určiť, či podráždené črevo útoky sú v časovej blízkosti s konzumáciou určitých potravín. Ak syndróm dráždivého čreva a výsledná dyschézia je sprevádzaná striedavo hnačkou a zápcha, môže to byť tiež pozitívne ovplyvnené vhodným strava. Zatiaľ čo pacient trpí zápchou, bohatou na vlákninu, mierne preháňadlo jedlo by sa malo prijímať. Patria sem napríklad psyllium alebo sušené ovocie. Ak pacient trpí hnačkou, je mierne postihnutý naopak strava je označené. Tento efekt sa dá veľmi dobre dosiahnuť pri banánoch. Dyschezia je často sprevádzaná plynatosťou a akútnou kŕče. V týchto prípadoch horúce voda fľaša umiestnená na bruchu môže pomôcť. Jemný, kruhový masáž okolo brušného gombíka tiež poskytuje úľavu mnohým pacientom.
