Diagnóza žlčových kameňov Žlčové kamene

Diagnóza žlčových kameňov

Diagnóza žlčové kamene môže byť vyrobený krv laboratórium. Nárast priameho bilirubín v sére môže naznačovať prekážku žlč potrubie. Či pečeň bol tiež ovplyvnený možno určiť z laboratória pečeňové hodnoty (napr. GOT).

Pečeň poškodenie vedie k zvýšené hodnoty pečene. Informácie poskytujú aj parametre zápalu (napr. CRP). Ultrazvuk (sonografia) je najrýchlejšia a najcitlivejšia metóda detekcie žlčové kamene.

Vďaka svojmu obsahu vápna možno kamene rozpoznať ako biele škvrny so zodpovedajúcim akustickým tieňom. Zistenie žlčové kamene môže byť problematické. Ak sú žlčové kamene čerstvo vytvorené, nedajú sa zistiť metódou vyšetrenia prvej voľby, a to ultrazvuk.

S typickými klinickými príznakmi (kolicky bolesť vyžarujúce do pravého ramena, mastná stolica, nechuť k mastnému jedlu, žltačka), je napriek tomu takmer isté, že sa vyvinula kamenná choroba. Až keď žlčové kamene vyvolajú zápalovú reakciu stien žlčníka (cholecytitída) alebo žlč (cholangitída) a zápalová reakcia viedla k kalcifikácii žlčových kameňov, môžu sa žlčové kamene zistiť ultrazvuk. Žlčové kamene možno zistiť aj v Röntgen obrázok. Bez podania kontrastnej látky je však možné zistiť iba kalcifikované kamene.

Kamene, ktoré obsahujú málo vápnik je možné vidieť cez vybrania po podaní kontrastnej látky. Kvôli vedľajším účinkom kontrastnej látky sa toto vyšetrenie vykonáva iba vtedy, ak nasledujúca metóda nepriniesla žiadne výsledky. Ďalšia metóda detekcie je endoskopická žlč duct imaging (ERCP). Na tento účel sa endoskop postupuje cez pažerák, žalúdok a dvanástnik do východiskového bodu žlčový kanál. Prienikom do žlčový kanál, kamene je možné zistiť a v prípade potreby ich odstrániť.

Liečba žlčových kameňov

Žlčové kamene sa liečia iba vtedy, ak má pacient príznaky. Na liečbu žlčových kameňov sú k dispozícii nasledujúce možnosti: Bolesť úľava sa dosahuje pomocou analgetík (Metamizol = napr Novalgin ®) a / alebo spazmolytické lieky na zmiernenie žlčových kŕčov (Buscopan®). Terapia rázovými vlnami sa pokúša spôsobiť spontánnu stratu žlčových kameňov fragmentáciou.

S liekovou litolýzou (rozpúšťaním kameňov) sa spravidla začína asi 2 týždne vopred. Na rozpustenie je poskytnutá zvýšená koncentrácia žlčových kyselín cholesterolu zo žlčových kameňov. MTBE (metyl-terc-butyl-éter) je a cholesterolu- rozpúšťajúci éter a používa sa vo forme splachovacích odtokov v žlčníka.

Čas preplachovania závisí od príslušného objemu kameňa. Cholecystektómia (odstránenie žlčníka) je najbežnejšou formou liečby ochorení žlčových kameňov. Pre tento účel, laparoskopia sa vykonáva hlavne endoskopom.

Pri tejto minimálne invazívnej operácii je zotavenie pacienta zodpovedajúcim spôsobom rýchle. Prostredníctvom ERCP možno nájsť a odstrániť žlčové kamene pomocou endoskopu. Liečba žlčových kameňov závisí od polohy kameňa: Kameň zvyčajne zostáva uviaznutý v úzkom mieste, kde je kameň žlčový kanál otvára sa do tenké črevo.

Keďže žlčové a vylučovacie potrubie pankreasu otvoriť do dvanástnik spolu, koktail zažívacieho traktu proteíny z pankreasu sa tiež hromadí. To potom môže následne vyvolať akútny zápal pankreasu (pankreatitída). Viac informácií na túto tému nájdete na: Terapia žlčových kameňov Homeopatické prístupy k liečbe nájdete tiež v sekcii Homeopatia pre žlčové kamene

• Fragmentácia žlčových kameňov v dôsledku rázových vĺn
• U 50% pacientov sa ochorenie opakuje.
• Rozpustenie (lýza) kameňov pomocou MTBE (endogénny éter)
• Liekové rozpúšťanie kameňov (litolýza)
• Ak bráni výstupu z žlčníka (najbežnejšia poloha), je to teraz liečené úplným odstránením žlčníka (cholecystektómia).

  Žlčník má koniec koncov iba úložné funkcie, ktoré nie sú životne dôležité, a preto si telo bez neho vystačí. Skorší terapeutický prístup ničenia pomocou zvukových vĺn (šok vlnová terapia) sa ukázala ako trvale zbytočná, pretože viedla k pravidelnému opakovaniu žlčových kameňov.

• Ak žlčové kamene bránia priamemu kanálu medzi pečeň a tenké črevo, je potrebné zvážiť inú možnosť, pretože kanál nemožno odstrániť. V takom prípade sa zvyčajne pokúša preniknúť do žlčových ciest cez ústa, žalúdok a tenké črevo pomocou endoskopu (ERCP, pozri vyššie), aby sa kameň odstránil prakticky na mieste.
• Úľava od bolesti (analgézia) pre žlčové koliky pomocou liekov
• Nechirurgické odstránenie žlčových kameňov fragmentáciou žlčových kameňov šok vlny 50% pacientov relapsuje.

  Rozpúšťanie (lýza) kameňov MTBE (endogénny éter) Rozpúšťanie kameňov (litolýza)

• Fragmentácia žlčových kameňov v dôsledku rázových vĺn
• U 50% pacientov sa ochorenie opakuje.
• Rozpustenie (lýza) kameňov pomocou MTBE (endogénny éter)
• Liekové rozpúšťanie kameňov (litolýza)
• Odstránenie žlčníka (cholecystektómia)
• ERCP

O chirurgickom odstránení žlčových kameňov sa uvažuje najmä vtedy, keď je postihnutá osoba symptomatická, teda má bolesť. Chirurgický zákrok možno naplánovať, ak je postihnutá osoba v stajni stav, alebo je možné ho vykonať okamžite v prípade núdze. Ak nie sú žiadne príznaky, je možné zvážiť chirurgický zákrok, ak sú prítomné nasledujúce vlastnosti kameňov: existuje niekoľko kameňov, žlčový kameň je obzvlášť veľký, takže vyplňuje celý žlčník, alebo je tu porcelánový žlčník, ktorý nesie určité riziko degenerácie.

Pri odstraňovaní žlčových kameňov chirurgickým zákrokom je na výber niekoľko metód, ktoré sa používajú v závislosti od pacienta stav a hodnotenie žlčových kameňov. Na jednej strane je možné vykonať laparoskopickú operáciu, teda technikou kľúčovej dierky, s odstránením celého žlčníka. Pri tomto zákroku sa operačné nástroje zavádzajú do brušnej dutiny zvyčajne štyrmi malými rezmi v brušnej stene a môžu tak napriek minimálnym prístupovým cestám stále úplne odstrániť žlčník.

Ako alternatívu k prístupovým cestám klasickej laparoskopickej chirurgie môžu byť chirurgické nástroje, takzvané trokary, zavedené do brucha aj vagínou u žien, ktoré potom nezanechávajú jazvy na brušnej stene. V prípade komplikovanejších žlčových kameňov, ako sú kamene s veľmi veľkým priemerom, môže byť v niektorých prípadoch nevyhnutná otvorená operácia. Prístup je možné zvoliť buď na pravej pobrežnej klenbe, alebo na pozdĺžnej stredovej čiare brucha.

Tu sa opäť odstráni celý žlčník vrátane kameňov. Spoločným znakom všetkých metód je, že sa vykonávajú pod celková anestézia. Ak sú kamene stále malé a už u pacienta spôsobujú príznaky, môžu sa žlčové kamene zachytiť a odstrániť aj týmto spôsobom rozdelením prstencového svalu žlčníka v priebehu takzvaného vyšetrenia ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia), v ktorom je možné dosiahnuť žlčovod aj pomocou endoskopu.

Klasickým a najčastejšie používaným chirurgickým zákrokom pri žlčníkových kameňoch je však stále laparoskopická chirurgia. Tak ako pri každej operácii, aj tu existujú určité komplikácie, ako je krvácanie, poranenie okolitých mäkkých tkanív, zápal a hojenie rán porucha. Všetky sú však veľmi zriedkavé.

Prognóza po operácii je dobrá, pacienti väčšinou ležia v nemocnici týždeň po operácii. Na liečbu symptomatických žlčových kameňov ich rozpad pomocou cieleného mimotelového tela šok možno zvážiť vlnovú terapiu. Aby však dezintegračná terapia mala požadovaný účinok, musia byť splnené niektoré kritériá.

Po prvé, kamene by nemali byť vápnik a nemal by presiahnuť určitý objem a počet troch kameňov. Na druhej strane, po rozbití kameňov sa zvyšky kameňa odstránia, čo sa môže uskutočniť iba vtedy, ak má žlčník účinnú peristaltiku, tj zmršťuje sa a uvoľňuje sa vlnovým spôsobom. Ďalej by sa malo zabezpečiť, aby žlčník nebol zapálený.

Keď dôjde k rozbitiu žlčových kameňov, do jednej hodiny vyžaruje z vonkajšej strany tela množstvo 2000 3000 až XNUMX XNUMX rázových vĺn zameraných na kamene, čo ideálne spôsobí ich rozpad na malé jednotlivé kúsky. Na to nie je potrebná anestézia, v lepšom prípade a terapia bolesťou. Následne sa môžu podať lieky ako je žlčová kyselina na podporu rozpúšťania žlčových kameňov.

Inak sú rozbité žlčové kamene vylučované prirodzene močom cez močové cesty. Prognóza je zvyčajne veľmi dobrá, aj keď s tvorbou nových kameňov treba počítať asi v 10%. Ak boli v žlčníku zistené žlčové kamene, je možné ich rozpustiť pomocou liekov alebo ich rozbiť tzv. extrakorporálna terapia rázovými vlnami (skrátene: ESWT).

Ak sú žlčové kamene veľmi malé a nie sú zvápenatené, vždy existuje možnosť rozpustenia na základe liekov. Žlčové kyseliny sa potom užívajú orálne (= cez ústa), čo má za následok nadbytok žlčových kyselín v tele. Z dôvodu zvýšeného vylučovania žlčových kyselín je pomer žlčových kyselín a cholesterolu ktorý vytvára kamene, sa mení v prospech žlčových kyselín.

Aby bola terapia úspešná, musí sa vykonávať približne 6 mesiacov. Fragmentácia je možná pre žlčové kamene s maximálnym priemerom 3 cm. Okrem toho nesmú byť väčšie ako tri kusy a musia byť zložené bez vápna. ESWT sa vždy vykonáva v kombinácii s rozpúšťaním liečiva, aby sa čo najefektívnejšie eliminovali kamenné zvyšky.

ESWT sa nesmie vykonávať v prípade existencie tehotenstva, zápal v oblasti žlčníka a žlčovody alebo krv poruchy zrážania. Riziko recidívy je pomerne vysoké ako pri liečení žlčových kameňov, tak pri fragmentácii: až 15% ľudí liečených ESWT znovu získa žlčové kamene do jedného roka, zatiaľ čo pri liekovej terapii sa nové kamene tvoria u takmer polovice liečených v nasledujúcom päť rokov. Z tohto dôvodu sa dnes rozpúšťanie žlčových kameňov používa menej často ako mechanické alebo chirurgické odstránenie žlčníka.

Najlepším domácim liekom proti žlčovým kameňom je pravdepodobne nízky cholesterol a nízkotučné strava, ktoré môžu zabrániť rozvoju žlčových kameňov. K prevencii prispieva aj pravidelná konzumácia ovocia a zeleniny. Často odporúčaným prostriedkom pre domácnosť je každodenné používanie jablčného octu: K dvom sa pridajú dve polievkové lyžice octu okuliare vody a opitý. To stimuluje tok žlče a prebytočné tuky majú menej času na hromadenie v žlčníku mechúr aby sa vytvorili kamene. Hrušková šťava, zeleninové šťavy a mäta pieporná čaj majú podobný účinok.