Terapeutický cieľ
- Spomalenie chorobného procesu
Poznámka: 84% všetkých cievnych demencie (VD) majú tiež detekovateľnú AD patológiu. V týchto prípadoch je opodstatnené považovať ich za Alzheimerova demencia (AD) s AChE inhibítormi [odporúčanie usmernenia S3].
Terapeutické odporúčania
- In Alzheimerova demencia, droga terapie možno použiť na pokus o spomalenie chorobného procesu.
- Pre mierne až stredne ťažké demencie: inhibítory acetylcholínesterázy (AChE inhibítory; napr. donepezil, galantamínu; stratia účinok po 6 - 12 mesiacoch).
- Zatiaľ nie sú k dispozícii dostatočne zrejmé výsledky štúdie v kombinácii (napr. Donepezil) s antagonistami N-metyl-D-aspartátu
- U stredne ťažkých až ťažkých demencie: memantín (Antagonista receptora N-metyl-D-aspartát; odloženie procesu choroby o 6-12 mesiacov).
- Pre mierne až stredne ťažké demencie: inhibítory acetylcholínesterázy (AChE inhibítory; napr. donepezil, galantamínu; stratia účinok po 6 - 12 mesiacoch).
- Poznámka: U pacientov s Parkinsonovou demenciou, demenciou s Lewyho telieskami a súvisiacimi poruchami sú klasické a mnohé atypické neuroleptiká sú kontraindikované, pretože môžu zhoršiť Parkinsonove príznaky a vyvolať záchvaty somnolencie. Použiteľné neuroleptiká pri týchto poruchách sú klozapín a s menším počtom dôkazov quetiapín.
- Na miešanie resp psychóza v súvislosti s demenciou:risperidón, aripiprazol (antipsychotiká (neuroleptiká)); tiež citalopram (výberové serotonínu inhibítory spätného vychytávania, SSRI), ak je to vhodné.
- pre depresia vyžadujúce terapie v súvislosti s demenciou: napr. citalopram, escitalopram, sertralín (SSRI).
- Liečba relevantných cievnych rizikové faktory a základné choroby vedúce k ďalšiemu vaskulárnemu poškodeniu sa odporúčajú pri vaskulárnej demencii.
- Pacienti so zmiešanou demenciou by mali byť liečení podľa Alzheimerova demencia.
- O liečbe kognitívnych symptómov alebo prejavov správania u pacientov s frontotemporálnou demenciou neexistujú presvedčivé dôkazy. Nie je možné uviesť žiadne odporúčanie týkajúce sa liečby.
- Na antidementívnu liečbu demencie s Lewyho telieskami neexistuje žiadny schválený alebo adekvátne podporený liek.
Ďalšie poznámky
- Nootropiká (drogy používaný na liečbu demencie) nemožno odporučiť.
- Momentálne nie sú k dispozícii žiadne odporúčania pre drogy ako glukokortikoidy, NSAID, estrogény, secalealkaloidy, selegelín alebo inhibítory HMG-CoA reduktázy (statíny).
- Tricyklické antidepresíva by sa nemali používať na depresia pri demencii (kvôli anticholinergickým vedľajším účinkom).
- Nie sú k dispozícii žiadne antidumpingové odporúčania terapie pri fronto-temporálnej demencii alebo demencii s Lewyho telieskami.
- V štúdii s viac ako 45,000 180 pacientmi s demenciou užívajúcich antipsychotiká (neuroleptiká) sa počas XNUMX-denného pozorovacieho obdobia zistila zvýšená úmrtnosť (v porovnaní s kontrolnou populáciou) pre tieto lieky:
- haloperidol: úmrtnosť 20% pri liečbe oproti 8.4% bez liečby; upravený rozdiel rizika 3.8%; NNH (počet potrebný na poškodenie) 26
- olanzapín: 13.9% oproti 9.8%; 2.5%; 40
- quetiapín 11.8% oproti 8.2%; 2.0%; 50
- risperidón 13.9% oproti 8.5%; 3.7%; 27
- Kyselina valproová: 12.2% oproti 7.2%; 4.1
- Antidepresíva (s výnimkou tricyklických a Inhibítory MAO): 8.3% oproti 8.0%; 0.6%; 166
- Obr. Antihypertenzívum (krv zníženie tlaku) zníženie lieku: v jednej štúdii malo 385 najmenej 75-ročných pacientok s miernym kognitívnym deficitom (MMS E 21-27 bodov) 4 mesiace vysadenie antihypertenzív. V porovnaní s kontrolnou skupinou potom neboli žiadne rozdiely v parametroch demencie; tieto dve skupiny tiež pôsobili rovnako v jednotlivých kognitívnych doménach (napr. Pamäť, výkonné funkcie a psychomotorická rýchlosť).
- Liečba agitácie a agresie valproátom sa neodporúča.
- Alzheimerova choroba pacienti s psychotickým správaním, silným nepokojom alebo agresiou majú 80% mieru relapsu po prerušení liečby risperidón u halucinácií (3-násobne zvýšená miera); u pacientov s veľmi výraznou podráždenosťou na začiatku liečby 4 z 21 (19%) relabovali s risperidónom, ale takmer všetci (13 zo 14) bez antipsychotika.
Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)
Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:
- vitamíny (kyselina listová, vitamín E (tokoferoly), kobalamín (vitamín B12)).
- Mastné kyseliny (omega-3 mastné kyseliny: kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
- Ostatné životne dôležité látky (acetyl-L-karnitín, N-acetyl-L-cysteín, S-adenozyl-metionín (SAMe)).
V prítomnosti nespavosť (poruchy spánku) v dôsledku demencie, pozri nižšie Nespavosť / Liečivá terapia /Doplatky. Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou liekovej terapie. Diétne doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.
