Klinicky sám, tj na základe syfilis príznaky, diagnózu nie je možné stanoviť, pretože príznaky syfilisu sa môžu veľmi líšiť a nie sú konkrétne. Preto mikroskopické a sérologické syfilis musí byť vykonaná skúška. Nie je možné kultivovať baktériu T. pallidum na kultivačnom médiu. Pri mikroskopickej diagnostike syfilis Skúška sa odoberie z sterov na koži a slizniciach a získaná sekrécia sa vyšetrí pod mikroskopom tmavého poľa. Pod normálnym svetelným mikroskopom baktérie sa nedajú zistiť, pretože sú príliš tenké. Okrem typickej štruktúry, malého priemeru, rovnomerné zvitky, rýchle ohýbanie a strečing charakteristický je pohyb uprostred bakteriálneho tela. Pozitívny výsledok testu je dôkazom choroby, ale negatívny výsledok nevylučuje syfilis. V sérologickej diagnostike sa vykonávajú skríningové testy na protilátky, ktoré sú pozitívne 2-4 týždne po infekcii. protilátky sú detekované, ktoré sa vytvorili proti antigénom na povrchu patogénneho baktérie. Test TPHA (test hemaglutinácie T. pallidum, dnes tiež nazývaný test TPPA) je citlivá a veľmi špecifická vyhľadávacia reakcia, pri ktorej protilátky proti zhluku (aglutinát) T. pallidum červený krv bunky (erytrocyty) naplnený antigénom T. pallidum. Pozitívom je v 2. týždni po infekcii syfilisom a zostáva ním mnoho rokov po vyliečení choroby („seronar“). V ranom primárnom štádiu to môže byť stále negatívne. Test sa používa v prípadoch podozrenia na syfilis, ale aj na bežné skríningové vyšetrenie na skoré tehotenstvo, O krv darcov a konzervy krvi. Pozitívne výsledky si vyžadujú potvrdzovací test: V teste FTA-ABS (Fluorescence Treponema Antibody Absorption Test) baktérie sú pripevnené na snímke a spojené spolu s krv sérum, tekutá časť krvi. The protilátky v krvnom sére sa potom pripojí k antigénom baktérií. Po opláchnutí séra sú protilátky opäť označené ďalšími protilátkami nesúcimi fluorescenčné farbivo. Pod fluorescenčným mikroskopom sa tak stanú viditeľné protilátky hľadané proti baktériám. Test FTA-ABS, podobne ako test TPPH, je pozitívny druhý týždeň po infekcii a zostáva pozitívny v zmysle serónovej jazvy aj po rokoch po klinickom uzdravení. Na terapiu a postup sa používa test VDRL (Venereal Disease Laboratory Test), tiež známy ako test flokulácie kardiolipínu. monitoring. Tento test na syfilis sa používa na detekciu lipidovo špecifických protilátok, ktoré ustupujú pri hojení kožných prejavov. Kardiolipín je antigén extrahovaný z srdce dobytka a viazaný na cholesterolu častice. Nanesené častice sa spoja so sérom pacienta. V pozitívnom prípade dôjde k flokulácii (aglutinácii). Tento test sa stáva pozitívnym 4 až 6 týždňov po infekcii alebo 1 až 3 týždne po objavení sa primárneho účinku. Množstvo lipidovo špecifických protilátok rýchlo klesá, keď sa liečia vonkajšie príznaky syfilisu a po úspešnej liečbe už nie sú prítomné. Toto množstvo (titer) sa môže použiť na posúdenie, či bola terapia úspešná alebo či nebol syfilis liečený nedostatočne. Test VDRL však môže byť pozitívny aj na iné choroby, takže je charakteristický pre syfilis, ale nie je pre ne špecifický. Test CSF sa vykonáva na potvrdenie neurosyfilisu u pacientov s neurologickými príznakmi syfilisu a na detekciu alebo vylúčenie asymptomatického neurosyfilisu. Iba protilátky v CSF, ktoré sa tiež vytvorili v CNS, dokazujú neurosyfilis, ale nie protilátky, ktoré migrovali zo séra do CSF. To je možné určiť porovnaním titrov protilátok v CSF a sére. Ak pomer titra CSF k titru séra presahuje 2, je podozrenie na neurosyfilis. Syfilis sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, najmä príznaky kože môže byť veľmi odlišný: „Syfilis je opica medzi kožnými chorobami“, tj. môže predstierať takmer akékoľvek kožné ochorenie. Niekedy je Roseola syphilitica zamieňaná s drogový exantém, ktorý je výsledkom intolerancia liekov. Bolestivé vred molle, spôsobená baktériou H. ducreyi a ďalšími kožné zmeny spôsobené infekciami (napr granulóm je potrebné odlíšiť od vred stav.
