Mikrovaskulárna dekompresia: liečba, účinky a riziká

Mikrovaskulárna dekompresia je skratka pre jeden z dvoch bežných neurochirurgických postupov používaných na liečbu trigeminu neuralgia. Postup sa používa pri trigemináli neuralgia v mieste výstupu nervu v zadnej fosse je spôsobený patologickým kontaktom s zásobujúcim tepna. Postup zahŕňa eliminácia kompresie vložením malých vankúšikov svalového tkaniva alebo vhodného plastového materiálu.

Čo je mikrovaskulárna dekompresia?

Jannettina mikrovaskulárna dekompresia trigeminálny nerv sa týka výlučne neurochirurgického postupu na odstránenie kompresie trojklanného nervu v mieste jeho výstupu z mozog v zadnej fosse. Celý názov neurochirurgického zákroku je mikrovaskulárna dekompresia trigeminálny nerv podľa Jannetty. Spárované trigeminálny nerv, Tiež známy ako tvárový nerv a piaty lebečný nerv sa skladá zo senzorických a motorických vlákien. Nerv sa pred výstupom z rozdelí na tri vetvy, očné, čeľustné a čeľustné mozog. Nerv obsahuje hlavne senzorické vlákna, ale tiež niektoré motorické vlákna, ktoré dodávajú žuvacie svaly. V oblasti, z ktorej vychádza mozog v zadnej fosse, chronické vysoký krvný tlak a nadmerne úzke mikrovaskulárne tepny môžu spôsobiť poškodenie myelínových obalov určitých nervových vlákien v dôsledku ich pulzačného tlaku, čo vedie k skratu medzi vláknami, čo spôsobí mimoriadne bolestivý trojklanný nerv neuralgia. Mikrovaskulárna dekompresia sa zvažuje u jedincov, ktorých trigeminálna neuralgia už nereaguje na lieky a príčinu mimoriadne bolestivej neuralgie možno jednoznačne identifikovať ako stlačenie nervov.

Funkcia, účinok a ciele

Jannettina mikrovaskulárna dekompresia trigeminálneho nervu sa týka výlučne neurochirurgického zákroku na odstránenie kompresie trigeminálneho nervu v oblasti jeho výstupu z mozgu v zadnej fosse. Pred intervenciou, ktorá sa datuje od prof. Dr. Peter Joseph Jannetta, Siegen, Nemecko a ktorú zaviedol v roku 1976, je potrebné preukázať, že kompresia trojklanného nervu je spôsobená krv plavidlá a nie inými okolnosťami ako napr zápal alebo napríklad nádor. Okrem toho by sa malo zabezpečiť, aby sa príznaky nedali liečiť alebo aspoň výrazne zmierniť liečbou drogami. Choroby ako napr roztrúsená skleróza (M), zápal mozgových blán a vrodené anomálie, ako sú syringobulbia a Chiariho malformácia, sa považujú za kontraindikácie pre takúto intervenciu. Neuralgia, ktorá sa prejavuje náhlymi bodavými bolesťami alebo kŕčmi - zvyčajne trvá len krátko - môže postihnúť všetky oblasti tváre a krk ktoré sú inervované jednou z troch nervových vetiev trojklanného nervu. Moderné zobrazovacie techniky ako napr magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT) sa používajú na stanovenie jasnej diagnózy. Cieľom invazívneho mikrochirurgického neurologického zákroku je trvalá korekcia mikrovaskulárnej kompresie. Vo viac ako 70 percentách prípadov je trigeminálna kompresia spôsobená mozgom v hornej časti tepna. Počas zákroku chirurg umiestni malú podložku medzi tepna stlačenie nervu a trigeminálneho nervu na distribúciu predtým bodkovaného tlaku na väčšiu plochu. Teflónové podložky, želatína ako materiál na rozloženie tlaku v mieste kompresie sa používajú špongie alebo alternatívne autológne svalové tkanivo. Okamžité a spontánne zlepšenie príznakov spravidla nastáva po operácii po odstránení mikrovaskulárnej kompresie. Príznaky často v období po operácii opäť klesajú, až kým úplne nezmiznú. Potom sa môže dávka lieku postupne znižovať dávka a nakoniec úplne vysadiť. Pooperačné zlepšenia naznačujú, že boli poškodené myelínové obaly nervy sa môže po odstránení kompresie do istej miery regenerovať. Šance na úspech mikrovaskulárnej dekompresie sú viac ako 90 percent. Výhodou postupu v porovnaní s alternatívne aplikovanou perkutánnou termokoaguláciou podľa Sweeta je úplné zachovanie funkčnosti nervových vlákien trojklanného nervu. Úspešnosť termokoagulácie je podobná ako po mikrochirurgickom zákroku podľa Jannetty. Avšak termokoagulácia špecificky ničí nemyelinizované nervové vlákna aplikáciou presne odmeraného množstva tepla pri 60 až 80 stupňoch Celzia. Zákrok má však aj tú výhodu, že sa v prípade opakovania môže bez komplikácií opakovať.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Mikrovaskulárna dekompresia zaznamenáva najlepší dlhodobý úspech zo všetkých postupov pri liečbe trigeminálna neuralgia. Okrem toho ide o nedeštruktívny postup, pretože je zachovaná funkčná kapacita trojklanného nervu. V porovnaní s perkutánnymi postupmi vykonanými v rámci lokálna anestézia, mikrovaskulárna dekompresia prináša vyššie chirurgické riziká. Okrem vyšších všeobecných rizík spojených s chirurgickými zákrokmi vykonávanými pod celková anestézia, existuje aj niekoľko osobitných rizík. Špeciálne riziká môžu byť dočasné alebo trvalé. Po prvé, existuje malé riziko dočasného alebo trvalého tvárový nerv obrna, ktorá sa môže prejaviť ako čiastočné jednostranné ochrnutie výrazu tváre so stratou senzorickej funkcie. Ďalším tiež nízkym rizikom je jednostranné dočasné alebo trvalé strata sluchu. Uvádza sa, že riziko úmrtnosti je 0.5 až 1 percento. Aj keď existuje malé, ale stále obávané riziko anestézie dolorosa pri iných postupoch, je možné toto špecifické riziko eliminovať pri mikrovaskulárnej dekompresii. anestézie dolorosa sa prejavuje pretrvávajúcim, mimoriadne nepohodlným kontinuálnym bolesť so sprievodnou stratou povrchovej citlivosti. Pri perkutánnych zákrokoch existuje malé riziko napríklad z dôvodu termokoagulácie Gasserianovej choroby zhluk nervových buniek ničí nervové vlákna a tieto príznaky sa vyskytujú predovšetkým v nervových léziách.