Pečeňová nedostatočnosť: Komplikácie

Nasledujú najdôležitejšie choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť nedostatočnosť pečene:

Krv, krvotvorné orgány - Imunitný systém (D50 - D90).

  • Nešpecifikované krvácanie
  • Koagulopatia (krv porucha zrazeniny) [INR > 1.5]

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

  • Hypoalbuminémia / hypalbuminémia (znížená koncentrácie plazmatického proteínu bielkovina in krv plazma) s ascitom (brušná tekutina).
  • Hypoglykémia (hypoglykémia)

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

  • Nešpecifikované infekcie

Pečeň, žlčník a žlč kanály-pankreas (pankreas) (K70-77; K80-87).

  • Akútne na chronické pečeň zlyhanie (ACLF) predstavuje akútnu pečeňovú dekompenzáciu už existujúceho chronického ochorenia pečene s následným zlyhaním orgánov. Krátkodobé prežitie je veľmi zlé a závisí od štádia. Spúšťače sú bakteriálne infekcie, ktoré v tomto prípade viesť na systémový zápal (zápal). Toto ochorenie je relatívne nová entita. Definícia:
    • Prítomnosť akútnej dekompenzácie,
    • Identifikácia zlyhania orgánu podľa objektívnych noriem.
    • Vysoká krátkodobá úmrtnosť viac ako 15%.
  • akútna pečeň zlyhanie (ALV; akút zlyhanie pečene, ALF) [ICD-10 K72.0] - medzi nástupom a encefalopatiou je medzi 7 a 28 dňami; fulminant: <7 dní, zdĺhavý> 4 týždne.
  • Chronické zlyhanie pečene
  • Coma hepaticum (pečeňová kóma)
  • Hepatorenálny syndróm (HRS) - funkčné, v zásade plne reverzibilné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (celkom objem primárneho moču, ktorý je filtrovaný všetkými glomerulmi (obličkovými telieskami) obidvoch obličiek spolu, v stanovenej časovej jednotke, filtrovaný), čo vedie k oligurickému zlyhanie obličiek (pri oligurickom zlyhaní obličiek, výstup obličiek <500 ml produkcie moču / deň) u pacientov s cirhózou pečene (nezvratné poškodenie pečene a výraznou remodeláciou pečeňového tkaniva) alebo fulminantnou zápal pečene (zápal pečene), pokiaľ neexistujú dôkazy o iných príčinách zlyhanie obličiek (pomaly progresívne znižovanie renálnych funkcií) [incidencia v akút zlyhanie pečene až 80% prípadov].
  • Terminál chronický zlyhanie pečene (neskoré štádium cirhózy pečene).

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • pečeňové encefalopatia (HE; choroba alebo poškodenie mozog; približne u 40 percent pacientov s cirhózou sa rozvinie klinicky znateľná HE, u ďalších 30 až 40 percent minimálna HE)).
  • Mozgový edém (opuch mozgu)
  • Psychóza

Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne parametre inde neklasifikované (R00 - R99).

  • Ikterus (žltačka)
  • Kachexia (vychudnutie; veľmi ťažké vychudnutie).

ostatné

  • smrť

Prediktívne faktory

Akútne chronické zlyhanie pečene (ACLF) predstavuje akútnu pečeňovú dekompenzáciu už existujúceho chronického ochorenia pečene s následným zlyhaním orgánov. Krátkodobé prežitie je veľmi zlé a závisí od štádia. Spúšťače sú bakteriálne infekcie, ktoré v tomto prípade viesť na systémový zápal (zápal). Toto ochorenie je relatívne nová entita. Skóre sekvenčného hodnotenia orgánov (SOFA) - podrobnosti pozri v časti Sepse / Klasifikácia - bolo upravené a používa sa na odstupňovanie ALCF do troch úrovní závažnosti (= skóre CLIF-SOFA):

Orgány / systém 0 1 2 3 4
Porucha funkcie pečene (bilirubín úroveň; mg / dl) [μmol / l]. <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [> 20-32] ≥ 2 - ≤ 5,9 [33-101] ≥ 6 - ≤ 12 ≥ 12 [> 204]
Renálna insuficiencia (S-kreatinín, mg / dl) [μmol / L] <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [110-170] ≥ 2 - ≤ 3,5 [171-299] ≥ 3.5 - <5 (alebo <500 ml / d) ≥ 5 [> 440]
Stupeň HE (podľa kritérií West Haven). Nie on 1 2 3 4
Koagulopatia (medzinárodný normalizovaný pomer, INR) <1,1 ≥ 1,1 - ≤ 1,25 ≥ 1,25 - ≤ 1,5 ≥ 1,5 - ≤2,5 ≥ 2.5 alebo trombocyty ≤ 20 × 103 / µl.
Dysfunkcia obehu [priemerný arteriálny krvný tlak (MAD) alebo potreba vazopresora *] ≥ 70 MAD <70 mm / Hg dopamín ≤ 5aleboobutamín (akýkoľvek dávka). dopamín > 5 alebo epinefrín ≤ 0.1 alebo noradrenalínu ≤ 0.1 dopamín > 15 alebo epinefrín> 0.1 alebo noradrenalínu > 0.1
Porucha kyslíka [pulzná oxymetria meraná parciálny tlak kyslíka (PaO2); saturácia kyslíkom (SpO2) / inspiračná kyslíková frakcia (FiO2). > 400> 512 > 330 - ≤ 400> 357 - ≤ 512 > 200 - ≤ 300> 214 - ≤ 357 > 100 - ≤ 200> 8 - ≤ 214 ≤ 100 ≤ 89

* Dávky katecholamíny v [ug / kg / min].

Kalkulačka - pozri na: http://www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx

Semikvantitatívne stanovenie duševného stavu v pečeňové encefalopatia podľa kritérií West Haven.

štádium Stav vedomia Neuropsychiatrické príznaky Neurologické príznaky
Stupeň 0 = MHE normálne Narušenie je možné zistiť iba príliš biometrickými testami nikto
etapa 1 Mierna mentálna retardácia Eufória / dysfória, podráždenosť a úzkosť, znížená bdelosť Zhoršená jemná motorika (zhoršená schopnosť písať, tras prstov)
Stage 2 Zvýšená únava, apatia (apatia) alebo letargia (stav, keď niekto nemá o nič záujem) mierny porucha osobnosti, minimálna dezorientácia. Miesto a čas Mávanie chvením (hrubé trasenie rúk), ataxiou (poruchy pohybovej koordinácie), nezrozumiteľnou rečou
Stage 3 Ospalosť (štádium kvantitatívnej poruchy vedomia). Prísnosť, kŕče, asterixis (hrubé chvenie rúk).
Stage 4 Kóma - - Charakter tlaku mozgu

Legenda: MHE = minimálna hepatálna encefalopatia.