Na odstránenie sa primárne používa renoskopia oblička kamene z močovod a / alebo oblička. Môže sa vykonávať dvoma metódami: transuretrálnou a perkutánnou obličkou endoskopia. Oba postupy sú spoľahlivé, u každého však treba rátať s rizikami endoskopia.
Čo je renálna endoskopia?
Schematický diagram znázorňujúci anatómiu a štruktúru oblička pre obličkové kamene. Klikni na zväčšenie. Oblička endoskopia sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: buď transuretrálne, čo znamená prostredníctvom močová trubica, alebo perkutánne, čo znamená cez koža. Transuretrálna endoskopia (ureterorenoskopia, URS) zrkadlí močovod a obličky, zatiaľ čo perkutánny zákrok (perkutánna nefrolitollapaxia, PCNL / PNL) sa zameriava iba na vnútornú dutinu obličky ( obličková panva). Druhá metóda je veľmi efektívna, ale je oveľa invazívnejšia ako prvá. Oba postupy sa vykonávajú pod anestézie. Priama endoskopia obličky alebo nefroskopia je takzvaný perkutánny zákrok, čo znamená, že sa vykonáva pomocou koža, Pretože koža krytina je rozrezaná, na stanovenie diagnózy sa zriedka vykonáva renálna endoskopia. Postup sa primárne používa na odstránenie obličkové kamene. Počas ureteroskopie nástroj prechádza cez mechúr do močovod. V ideálnom prípade môže ošetrujúci lekár posunúť nástroj do obličky a odstrániť ho obličkové kamene. Pri obidvoch postupoch lekár pracuje bez prerušenia monitoring pomocou ultrazvuk stroj alebo kamera.
Funkcia, účinok a ciele
Renoskopia je terapeutická metóda. Najdôležitejšou funkciou perkutánnej renálnej endoskopie je odstránenie obličkových kameňov, ktoré sa nachádzajú vo vnútornej dutine obličiek a pre svoju veľkosť nemôžu prechádzať cez močovod. Veľké obličkové kamene, ktoré sa nedajú rozdrviť, sa odstránia aj perkutánnou renálnou endoskopiou. Týmto spôsobom sa odstránia kamene väčšie ako 3 cm v priemere. V prípade upchatia obličiek môže byť nápomocná renoskopia aj odtokom moču z obličková panva. Preťaženie obličiek nastáva, keď moč nemôže odtekať smerom k mechúr kvôli upchatiu močovodu. Počas perkutánnej renálnej endoskopie musí pacient ležať na sebe žalúdok aby ošetrujúci lekár mohol urobiť rez cez kožu v laterálnej brušnej oblasti. Tento rez umožňuje penetráciu endoskopu, ktorý je pokročilý do obličky. To znamená, že vnútorná dutina obličky, obličková panva, je prepichnutý. Celý postup je kontrolovaný pomocou ultrazvuk stroj, pretože je to veľmi presný postup a pretože inak by lekár nebol schopný presne vidieť, kde je endoskop. Po vložení nástroja je kameň drvený lekárskym „zbíjačkou“, laserom alebo ultrazvuka fragmenty sa odstránia priamo. Pri ureterorenoskopii sa kamene odstraňujú „prirodzene“. Nástroj prechádza cez mechúr do močovodu, možno až do obličky. Kamene sú buď vytiahnuté, alebo ak sú príliš veľké, vopred ich rozdrvia laserovým lúčom alebo ultrazvukom. Kroky v tomto postupe sa tiež dodržiavajú priamo. Vďaka modernej technológii je možné umiestniť veľmi malé fotoaparáty na koniec zariadenia. Močovod sa zvyčajne pripravuje na zákrok zavedením dlahy. Táto dlaha sa používa na relaxáciu močovodu, vďaka čomu je zákrok menej riskantný.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Rovnako ako všetky lekárske zákroky, aj obličková endoskopia prináša riziká a komplikácie. Patria sem intraoperačné alebo pooperačné krvácanie alebo poranenie močovodu a obličkovej panvičky. Navyše, horúčka môže dôjsť v dôsledku postupu. Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť strata obličiek. Môže sa stať, že zavlažovacia kvapalina, ktorá je potrebná na odraz, sa dostane do krvi. Toto zriedi krv. Za prítomnosti neliečených pacientov by sa nemal robiť transuretrálny ani perkutánny chirurgický zákrok Infekcie močových ciest. V prípade porúch zrážania sa tieto dve metódy odporúčajú iba v urgentných prípadoch. Perkutánna renoskopia je zakázaná počas tehotenstva. Táto metóda je tiež kontraindikovaná v prípade nádoru v prístupovej oblasti. Pravdepodobnosť vyššie uvedených komplikácií závisí od veľkosti a umiestnenia kameňov alebo od predchádzajúcich operácií.
