Stručný prehľad
- Popis: Respiračná tieseň alebo dýchavičnosť; vyskytuje sa akútne alebo chronicky; niekedy v pokoji, niekedy len s námahou; sprievodné príznaky, ako je kašeľ, búšenie srdca, bolesť na hrudníku alebo závraty.
- Príčiny: dýchacie problémy vrátane cudzích telies alebo astmy; kardiovaskulárne problémy, vrátane pľúcnej hypertenzie alebo infarktu myokardu; zlomeniny, trauma hrudníka; neurologické problémy alebo psychické príčiny
- Diagnóza: počúvanie pľúc a srdca stetoskopom; krvný test, test funkcie pľúc; pľúcna endoskopia; zobrazovacie postupy: röntgen, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
- Kedy navštíviť lekára? Spravidla vždy pri dyspnoe; dýchavičnosť s bolesťou na hrudníku, modré pery, dusenie alebo dokonca zastavenie dýchania sú núdzové situácie. Okamžite volajte 112 a prípadne poskytnite prvú pomoc.
- Liečba: V závislosti od príčiny, ako sú antibiotiká na bakteriálne infekcie, kortizón a expektoranciá na pseudokrup, kortizón a bronchodilatanciá na astmu a CHOCHP a chirurgia a iné na určité príčiny.
- Prevencia: odvykanie od fajčenia okrem iného predchádza chronickej dyspnoe; žiadna špecifická prevencia proti akútnym príčinám
Čo je to dýchavičnosť?
Čím rýchlejšie však pacient dýcha, tým sú dychy plytšie – dochádza k dýchavičnosti. K problému sa potom často pridáva dusenie a strach zo smrti, ktoré ho prehlbujú.
Formy: Ako sa prejavuje dýchavičnosť?
Pre lekárov môže byť dýchavičnosť presnejšie charakterizovaná na základe rôznych kritérií, ako je trvanie alebo situácie, v ktorých sa vyskytuje. Niektoré príklady:
Podľa dĺžky trvania dýchavičnosti sa rozlišuje akútna a chronická dýchavičnosť. Akútnu dýchavičnosť spôsobuje napríklad astmatický záchvat, pľúcna embólia, srdcový infarkt alebo panický záchvat. Chronická dyspnoe sa pozoruje napríklad pri srdcovom zlyhaní, CHOCHP alebo pľúcnej fibróze.
Ak sa dýchavičnosť vyskytuje už v pokoji, nazýva sa to pokojová dýchavičnosť. Ak niekto stráca dych iba počas fyzickej námahy, nazýva sa to námahová dýchavičnosť.
Ak je dýchavičnosť zrejmá najmä v ľahu, ale zlepšuje sa v sede alebo v stoji, ide o ortopnoe. U niektorých chorých je to ešte ťažšie: Dýchavičnosť ich potrápi najmä vtedy, keď ležia na ľavom boku a menej, keď ležia na pravom boku. To sa potom nazýva trepopnea.
Náprotivkom ortopnoe je platypnea, ktorá sa vyznačuje dýchavičnosťou, ktorá sa vyskytuje predovšetkým vtedy, keď je pacient vo vzpriamenej polohe (v stoji alebo v sede).
Niekedy forma dyspnoe už dáva lekárovi vodítko k základnej príčine. Trepopnea je napríklad typická pre rôzne srdcové ochorenia.
Čo sa s tým dá robiť?
Keď sa objaví dýchavičnosť, najlepšie urobíte, ak okamžite navštívite lekára. Z krátkodobého hľadiska môžu proti dýchavičnosti niekedy pomôcť nasledujúce tipy:
- Pri akútnej dýchavičnosti si postihnutý sadne so vzpriamenou hornou časťou tela a podoprie ruky (mierne pokrčené) o stehná. V tejto polohe (tzv. „sedadlo kočia“) určité svaly mechanicky podporujú nádych a výdych.
- U postihnutých je vhodné zachovať čo najväčší pokoj alebo sa opäť upokojiť. Najmä v prípade psychicky vyvolanej dyspnoe to často pomáha dýchaniu vrátiť sa do normálu.
- Priaznivo pôsobí aj chladný, čerstvý vzduch. V neposlednom rade preto, že studený vzduch obsahuje viac kyslíka. To často zmierňuje dýchavičnosť.
- Pre astmatikov je vhodné mať sprej na astmu vždy po ruke.
- Pacienti, ktorí majú dlhodobo chronické pľúcne ochorenie, majú často doma kyslíkové fľaše. Najlepšie je prediskutovať dávku kyslíka so svojím lekárom.
Dýchavičnosť: Liečba lekárom
Liečba dyspnoe závisí od príčiny. Podľa toho sa mení. Niektoré príklady:
Ľuďom s astmou sa zvyčajne podávajú protizápalové glukokortikoidy („kortizón“) a/alebo beta-sympatomimetiká (dilatujú priedušky) na inhaláciu.
V prípade pľúcnej embólie je často prvým, čo ľudia dostanú, sedatívum a kyslík. V prípade potreby lekári stabilizujú krvný obeh. Spúšťač embólie – krvná zrazenina v pľúcnej cieve – sa rozpustí pomocou liekov. Môže byť tiež potrebné ho odstrániť počas operácie.
Ak je za dýchavičnosť zodpovedná anémia spôsobená nedostatkom železa, pacientovi sa podáva doplnok železa. V závažných prípadoch sa krv (červené krvinky) podáva ako transfúzia.
Ak je príčinou dýchavičnosti rakovinový nádor v oblasti hrudníka, terapia závisí od štádia ochorenia. Ak je to možné, nádor sa chirurgicky odstráni. Vhodná môže byť aj chemoterapia a/alebo rádioterapia.
Príčiny
Existuje mnoho rôznych príčin dyspnoe. Niektoré z nich priamo súvisia s hornými alebo dolnými dýchacími cestami (napr. vdýchnutie cudzieho telesa, pseudokrup, astma, CHOCHP, pľúcna embólia). Okrem toho sa s dýchavičnosťou spájajú aj rôzne srdcové choroby a iné ochorenia. Tu je prehľad hlavných príčin dyspnoe:
Príčiny v dýchacom trakte
Cudzie telesá alebo zvratky: Ak je cudzie teleso „prehltnuté“ a dostane sa do priedušnice alebo priedušiek, vedie to k akútnej respiračnej tiesni alebo dokonca k uduseniu. To isté sa stane napríklad vtedy, ak sa zvratky dostanú do dýchacích ciest.
Angioedém (Quinckeho edém): Náhly opuch kože a/alebo sliznice. V oblasti úst a hrdla takýto opuch spúšťa dýchavičnosť alebo dokonca dusenie. Angioedém môže byť alergický, ale niekedy ho spúšťajú rôzne choroby a lieky.
Pseudokroup: Tiež známy ako syndróm krupice, táto infekcia dýchacích ciest je zvyčajne spôsobená vírusmi (ako sú vírusy prechladnutia, chrípky alebo osýpok). Ide o opuch sliznice v horných dýchacích cestách a pri vývode hrtana. Dôsledkom sú pískavé dýchacie zvuky a štekavý kašeľ. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť aj dýchacie ťažkosti.
Záškrt („skutočný záškrt“): Táto bakteriálna infekcia dýchacích ciest tiež spôsobuje opuch sliznice horných dýchacích ciest. Ak sa ochorenie rozšíri do hrtana, výsledkom je štekavý kašeľ, chrapot a v horšom prípade až život ohrozujúca dýchavičnosť. Vďaka očkovaniu je však dnes v Nemecku záškrt zriedkavý.
Paralýza hlasiviek: Obojstranná paralýza hlasiviek je ďalšou možnou príčinou dyspnoe. Vyskytuje sa napríklad v dôsledku poranenia nervov v dôsledku chirurgického zákroku v oblasti hrdla alebo poškodenia nervov pri rôznych ochoreniach.
Spazmus vokálnej uzdičky (spazmus hlasiviek): V tomto prípade sa hrtanové svaly náhle stiahnu, zúžia hlasivkovú štrbinu a spôsobia dýchavičnosť. Ak sa glottis kŕčom úplne uzavrie, hrozí akútne ohrozenie života. Vyskytuje sa hlavne u detí. Spúšťajú ho dráždivé látky vo vzduchu, ktorý dýchame (napríklad niektoré éterické oleje).
Bronchiálna astma: Toto chronické ochorenie dýchacích ciest je veľmi často dôvodom záchvatov dýchavičnosti. Pri astmatickom záchvate sa prechodne zúžia dýchacie cesty v pľúcach – buď ich spúšťajú alergény ako peľ (alergická astma), alebo napríklad fyzická námaha, stres či chlad (nealergická astma).
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP): CHOCHP je tiež rozšírené chronické respiračné ochorenie spojené so zúžením dýchacích ciest pľúc. Toto zúženie je však na rozdiel od astmy trvalé. Hlavnou príčinou CHOCHP je fajčenie.
Pneumónia: V mnohých prípadoch prináša okrem príznakov, ako je horúčka a únava, aj dýchavičnosť. Zápal pľúc je často dôsledkom infekcie dýchacích ciest a zvyčajne sa vylieči bez väčších komplikácií. Zápal pľúc však môže byť nebezpečný pre deti a starších ľudí.
Covid-19: Mnoho pacientov s Covid sa sťažuje na ťažkosti s dýchaním aj po miernom priebehu ochorenia. Lekári predpokladajú ako príčinu patologické zmeny v krvných cievach v pľúcach a drobné zrazeniny, ktoré bránia výmene plynov. V závažných prípadoch sa pozoruje masívne poškodenie tkaniva a prestavba jemných krvných ciev v pľúcach. Dlho- alebo post-covid môže byť tiež sprevádzaný dyspnoe.
Atelektáza: Atelektáza je termín, ktorý lekári používajú na opis zrútenej („zrútenej“) časti pľúc. V závislosti od rozsahu môže byť dýchavičnosť viac alebo menej závažná. Atelektáza môže byť vrodená alebo môže byť výsledkom choroby (ako je pneumotorax, nádor) alebo vniknutého cudzieho telesa.
Pľúcna fibróza: Pľúcna fibróza je, keď sa spojivové tkanivo v pľúcach patologicky zväčšuje a potom stvrdne a zjazví sa. Tento progresívny proces stále viac zhoršuje výmenu plynov v pľúcach. To spôsobuje dýchavičnosť, spočiatku len pri fyzickej námahe, neskôr aj v pokoji. Medzi možné spúšťače patrí vdychovanie znečisťujúcich látok, chronické infekcie, ožarovanie pľúc a niektoré lieky.
Pleurálny výpotok: Pleura (pleura) je koža s dvoma lopatkami v hrudníku. Vnútorná vrstva (pleura) pokrýva pľúca a vonkajšia vrstva (pleura) lemuje hrudník. Úzka medzera medzi nimi (pleurálny priestor) je vyplnená trochou tekutiny. Ak sa toto množstvo tekutiny zvýši v dôsledku choroby (napríklad v prípade vlhkej pleurisy), nazýva sa to pleurálny výpotok. Podľa rozsahu spúšťa dýchavičnosť, pocit zvierania na hrudníku a dýchacie bolesti na hrudníku.
Pneumotorax: Pri pneumotoraxe sa vzduch dostal do priestoru v tvare medzery medzi pľúcami a pleurou (pleurálny priestor). Výsledné symptómy závisia od príčiny a rozsahu tejto infiltrácie vzduchu. Napríklad dýchavičnosť, dráždivý kašeľ, bodavá a dýchacia bolesť na hrudníku a modré sfarbenie kože a slizníc (cyanóza).
Pľúcna hypertenzia: Pri pľúcnej hypertenzii je krvný tlak v pľúcach trvalo zvýšený. V závislosti od závažnosti to spúšťa príznaky, ako je dýchavičnosť, rýchla únava, mdloby alebo zadržiavanie vody v nohách. Pľúcna hypertenzia je choroba sama o sebe alebo môže byť výsledkom iného ochorenia (ako je CHOCHP, pľúcna fibróza, HIV, schistosomiáza, ochorenie pečene a iné).
„Voda v pľúcach“ (pľúcny edém): Ide o nahromadenie tekutiny v pľúcach. Spôsobujú ho napríklad srdcové choroby, toxíny (napríklad dym), infekcie, vdýchnutie tekutín (napríklad vody) alebo niektoré lieky. Medzi typické príznaky pľúcneho edému patrí dýchavičnosť, kašeľ a penivý spút.
Nádory: Keď benígne alebo malígne tkanivové výrastky zúžia alebo blokujú dýchacie cesty, objavuje sa aj dýchavičnosť. Stáva sa to napríklad pri rakovine pľúc. Zjazvené tkanivo po chirurgickom odstránení nádoru môže tiež zúžiť dýchacie cesty, čím bráni prúdeniu vzduchu.
Príčiny v srdci
Za dyspnoe môžu byť zodpovedné aj rôzne srdcové ochorenia. Patria sem napríklad: Zlyhávanie srdca, ochorenie srdcových chlopní, infarkt, či zápal srdcového svalu.
Poruchy srdcových chlopní môžu tiež spôsobiť dýchavičnosť. Ak napríklad mitrálna chlopňa – srdcová chlopňa medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou – netesní (nedostatočnosť mitrálnej chlopne) alebo zúžená (stenóza mitrálnej chlopne), postihnutí trpia okrem iných príznakov aj dýchavičnosťou a kašľom.
Náhle silné dýchavičnosť, pocit úzkosti alebo zvierania na hrudníku, ale aj úzkosť či dokonca strach zo smrti sú typickými príznakmi srdcového infarktu. Objavuje sa aj nevoľnosť a zvracanie, najmä u žien.
Ak sa dýchavičnosť pri námahe, slabosť a narastajúca únava objavia spolu s príznakmi podobnými chrípke (prechladnutie, kašeľ, horúčka, bolesť hlavy a končatín), dôvodom môže byť zápal srdcového svalu (myokarditída).
Iné príčiny dyspnoe
Existujú aj iné možné príčiny dyspnoe. Niektoré príklady:
- Anémia: Nedostatok červeného krvného farbiva hemoglobínu, ktorý je potrebný na transport kyslíka v červených krvinkách. Anémia preto môže okrem iných symptómov vyvolať dýchavičnosť, búšenie srdca, zvonenie v ušiach, závraty a bolesti hlavy. Medzi možné spúšťače anémie patrí nedostatok železa alebo vitamínu B12.
- Poranenie hrudníka (trauma hrudníka): Dýchavičnosť sa vyskytuje napríklad aj vtedy, keď sú pomliaždené alebo zlomené rebrá.
- Skolióza: Pri skolióze je chrbtica trvalo zakrivená do strán. V závažných prípadoch, keď je zakrivenie vážne, to zhoršuje funkciu pľúc, čo vedie k dýchavičnosti.
- Sarkoidóza: Toto zápalové ochorenie je spojené s tvorbou zmien nodulárneho tkaniva. Tie sa potenciálne tvoria kdekoľvek v tele. Veľmi často sú postihnuté pľúca. To sa dá rozpoznať okrem iného podľa suchého kašľa a dýchavičnosti závislej od námahy.
- Neuromuskulárne ochorenia: Niektoré nervovosvalové ochorenia tiež niekedy spôsobujú dýchavičnosť, keď sú postihnuté dýchacie svaly. Príklady zahŕňajú detskú obrnu (poliomyelitídu), ALS a myasténiu gravis.
- Hyperventilácia: termín označuje nezvyčajne hlboké a/alebo rýchle dýchanie spojené s pocitom nedostatku vzduchu. Príčinou býva okrem niektorých chorôb aj veľký stres a vzrušenie. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži.
- Depresia a úzkostné poruchy: V oboch prípadoch majú pacienti niekedy fázový pocit, že nemôžu dýchať.
Psychologicky vyvolaná dýchavičnosť (pri depresii, stresovej hyperventilácii, úzkostných poruchách a iných) sa tiež nazýva psychogénna dýchavičnosť.
Kedy navštíviť lekára?
Či už postupné alebo náhle – ľuďom s dýchavičnosťou je vždy vhodné navštíviť lekára. Aj keď sa na začiatku neobjavia žiadne iné príznaky, dôvodom dýchavičnosti môžu byť vážne ochorenia.
Ak sa objavia ďalšie príznaky, ako je bolesť na hrudníku alebo modré pery a bledá pokožka, je najlepšie okamžite zavolať lekára na pohotovosti! Pretože to môžu byť príznaky život ohrozujúcej príčiny, ako je srdcový infarkt alebo pľúcna embólia.
čo robí lekár?
Po prvé, lekár položí konkrétne otázky týkajúce sa anamnézy (anamnézy), napríklad:
- Kedy a kde sa objavila dýchavičnosť?
- Vyskytuje sa dyspnoe v pokoji alebo len pri fyzickej aktivite?
- Závisí dýchavičnosť od určitých polôh tela alebo denných hodín?
- Zhoršila sa v poslednej dobe dýchavičnosť?
- Ako často sa dýchavičnosť vyskytuje?
- Existujú nejaké iné príznaky okrem dýchavičnosti?
- Máte nejaké známe základné ochorenia (alergie, srdcové zlyhanie, sarkoidóza alebo iné)?
Po pohovore o anamnéze nasledujú rôzne vyšetrenia. Pomáhajú určiť príčinu a rozsah dyspnoe. Tieto vyšetrenia zahŕňajú:
- Počúvanie pľúc a srdca: Lekár počúva hrudník stetoskopom, aby zistil napríklad podozrivé zvuky dýchania. Väčšinou počúva aj srdce.
- Hodnoty krvných plynov: Lekár okrem iného pomocou pulznej oxymetrie zisťuje, do akej miery je krv nasýtená kyslíkom.
- Test funkcie pľúc: Pomocou testu funkcie pľúc (ako je spirometria) môže lekár presnejšie posúdiť funkčný stav pľúc a dýchacích ciest. Je to veľmi dobrý spôsob, ako posúdiť rozsah napríklad CHOCHP alebo astmy.
- Pľúcna endoskopia: Pomocou pľúcnej endoskopie (bronchoskopia) je možné podrobnejšie zobraziť hltan, hrtan a horné priedušky.
- Zobrazovacie postupy: Môžu tiež poskytnúť dôležité informácie. Napríklad röntgen, počítačová tomografia a magnetická rezonancia dokážu odhaliť zápal pľúc, pľúcnu embóliu a nádory v hrudnej dutine. Môžu sa použiť aj vyšetrenia ultrazvukom a nukleárnou medicínou.
Závažnosť dyspnoe možno posúdiť pomocou Borgovej škály: Robí to buď lekár (na základe popisu pacienta), alebo samotný pacient pomocou dotazníka. Borgova stupnica sa pohybuje od 0 (žiadne dýchavičnosť) do 10 (maximálna dýchavičnosť).
Prevencia
Mnohým akútnym príčinám sa na druhej strane nedá špecificky zabrániť.
Často kladené otázky o dyspnoe
Čo je to dýchavičnosť?
Keď má človek problém získať dostatok vzduchu, nazýva sa to dýchavičnosť. Toto je lekársky termín pre dýchavičnosť alebo dýchavičnosť. Príčinou sú napríklad ochorenia srdca a pľúc, nedostatok kyslíka, otravy unikajúcim plynom alebo inými toxickými látkami. V závislosti od závažnosti môže byť dýchavičnosť mierna, ťažká alebo pretrvávajúca.
Aké sú príznaky dyspnoe?
Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu sú typickými príznakmi dýchavičnosti. Ďalšie príznaky zahŕňajú bolesť na hrudníku, závraty, potenie a úzkosť. Pri ťažkej dyspnoe môže dôjsť k modrastému sfarbeniu pier, tváre alebo končatín v dôsledku nedostatku kyslíka.
Aké sú príčiny dyspnoe?
Kardiovaskulárne ochorenia, pľúcne ochorenia a anémia sú častou príčinou dyspnoe. Aj malá námaha vedie k dýchavičnosti a niekedy sa to vyskytuje aj počas fyzického odpočinku. Ďalšími spúšťačmi sú otravy, nedostatok kyslíka alebo obezita, psychické stresové situácie alebo stavy úzkosti a paniky. Príčiny by mal vždy objasniť lekár.
Je dyspnoe nebezpečné?
Čo môžem urobiť, ak mám dýchavičnosť?
V prípade výraznej dyspnoe si sadnite vzpriamene, podoprite sa rukami v bok a snažte sa nájsť čo najpokojnejší a najstabilnejší rytmus dýchania. Vyhnite sa stresu a fyzickej námahe. Ak dýchavičnosť neustúpi alebo sa zhorší, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Z dlhodobého hľadiska často pomáha chudnutie, dýchacie cvičenia a pravidelné ľahké fyzické cvičenie.
Aké sú rôzne typy dyspnoe?
Rozlišuje sa akútna a chronická dyspnoe. Akútna dyspnoe sa vyskytuje náhle a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Chronická dyspnoe pretrváva dlhší čas a často sa spája s dlhodobými stavmi, ako je astma alebo CHOCHP. Medzi ďalšie typy patrí ortopnoe (v ľahu), paroxyzmálna nočná dyspnoe (počas spánku) a dyspnoe vyvolaná cvičením (počas fyzickej námahy).
Ako by ste mali spať, ak máte dýchavičnosť?
Pri dyspnoe je najlepšie spať so zdvihnutou hornou časťou tela. To uľavuje najmä pri mnohých formách srdcového zlyhania, ktoré sú spojené so zadržiavaním vody (edémom) v nohách. Vyhnite sa alkoholu a ťažkým jedlám pred spaním, pretože môžu zvýšiť dýchavičnosť.
Ktorý lekár je zodpovedný za dýchavičnosť?
