Hashimotova tyreoiditida je najbežnejším autoimunitným chronickým ochorením zápal štítnej žľazy, ktorého príčina nie je doposiaľ stanovená. U žien je asi deväťkrát vyššia pravdepodobnosť, že budú postihnuté Hashimotovou tyreoiditida ako muži, aj keď je táto choroba zvyčajne dobre liečiteľná.
Čo je Hashimotova tyroiditída?
Lekár vyšetruje štítnu žľazu a hmatá ich kvôli abnormalitám. Hashimotova tyreoiditida je meno dané chronickému človeku zápal štítnej žľazy je to dôsledok nesprávnej regulácie obranyschopnosti tela (autoimunitné ochorenie štítnej žľazy). Charakteristické príznaky Hashimotova tyreoiditída sú časté únava, prírastok hmotnosti, ako aj zvýšené vnímanie studený a opuchy (voda zadržiavanie). Zatiaľ čo Hashimotova tyreoiditída sa dlhodobo prejavuje nedostatočnou činnosťou štítnej žľazy (hypotyreoiditída), môže byť na začiatku ochorenia prítomná aj nadmerne aktívna štítna žľaza (hashitoxikóza), ktorú môžu sprevádzať podráždenosť, poruchy spánku, palpitácie, hladová chuť k jedlu, strata hmotnosti a narušený menštruačný cyklus, okrem iných príznakov. Rozlišujú sa dva podtypy v Hashimotova tyreoiditída. Zatiaľ čo bežnejšia atrofická forma je spojená s atrofiou buniek štítnej žľazy, zriedkavejšia hypertrofická forma Hashimotovej tyroiditídy spôsobuje štítna žľaza zväčšiť a formovať a struma (struma).
Príčiny
Hashimotova tyroiditída je spôsobená dysregulovanou imunitný systém ktorý napáda vlastné štruktúry tela štítna žľaza, ktoré tam spúšťajú zápalové procesy a spôsobujú trvalé poškodenie orgánu a jeho produkcie hormónov. Príčina tejto autoimunitnej dysregulácie ešte nie je objasnená. Okrem genetickej predispozície majú aj ťažké bakteriálne a vírusové infekcie (pásový opar, mononukleóza), poruchy funkcie kôry nadobličiek ako aj faktory životného prostredia a stres existuje podozrenie na možné spúšťače Hashimotovej tyroiditídy. Mikrochimerizmus, pri ktorom sa bunky vymieňajú medzi matkou a dieťaťom prostredníctvom placentanapríklad a príjem veľmi vysokých množstiev jód alebo jódová intolerancia, ktorá môže spôsobiť prejav Hashimotovej tyroiditídy, ak existuje predispozícia. Okrem toho je tiež spojená s Hashimotovou tyroiditídou cukrovka mellitus typu I, ako aj vitiligo (choroba bielych škvŕn).
Príznaky, sťažnosti a znaky
Hashimotova tyroiditída zvyčajne začína zákerne s miernymi príznakmi, ktoré nie sú spojené s štítna žľaza. Patria sem také veci, ako je nežiaduce priberanie na váhe napriek nezmeneným stravovacím návykom, spomalenie činnosti čriev a pokles koncentrácie a výkon. Postihnuté osoby ľahko zmrznú, sú neustále unavené, apatické a majú sklon k depresiám. Znížená srdcová frekvencia a zvýšenie krv tlak je často badateľný. Ostatné možné znaky sú veľmi cool a suchá koža, krehký nechty a vážne vypadávanie vlasov, zvýšená voda retencia v tkanivách (edém) je zrejmá podľa hustej konzistencie koža. U žien sa môžu počas Hashimotovej tyroiditídy vyvinúť poruchy cyklu: zlyhanie ovulácie môže byť dôvodom nenaplnená túžba mať deti, počas tehotenstva, choroba zhoršuje vývoj dieťaťa a nezriedka spúšťa a potrat. Muži sa často sťažujú na poruchy potencie a u oboch pohlaví môže [[Sexuálna neochota | sexuálna túžba] klesať. Príznaky Hashimotovej tyreoiditídy sú rôznorodé, často sa vyskytujú iba niektoré z vyššie uvedených ťažkostí. Spočiatku môže choroba spôsobiť krátke hypertyreóza charakterizovaná silnou nervozitou, nespavosť, zvýšené potenie, triaška, pažravá chuť do jedla, búšenie srdca, chudnutie a hnačka. Hladina hormónov niekedy kolíše medzi týmito hodnotami hypertyreóza a hypotyreóza v priebehu choroby, s pridruženými príznakmi.
Diagnóza a priebeh
Počiatočné podozrenie vždy vyvstáva pri Hashimotovej tyroiditíde na základe charakteristických príznakov. Diagnóza je potvrdená v priebehu krv testy. Pri Hashimotovej tyreoiditíde teda došlo k koncentrácie of protilátky proti určitej štítnej žľaze enzýmy, ako sú napríklad protilátky proti tyroperoxidáze (TPO-AK) alebo tyreoglobulínu protilátky (TgAK), je zvyčajne zvýšená. Ďalej zvýšená TSH hodnota (hormón stimulujúci štítnu žľazu) naznačuje hypotyreóza, pretože telo reaguje na hypotyreózu alebo znížené hodnoty hormónov štítnej žľazy so zvýšenou hladinou TSH sekrécia (značka pre hypotyreózu). Ultrasonografia štítnej žľazy môže poskytnúť informácie o veľkosti a štrukturálnych zmenách štítnej žľazy. V prípade Hashimotovej tyreoiditídy sa poškodenie štítnej žľazy odráža na ozvene chudobnom a nehomogénnom sonograme. scintigrafia a histologická (jemná tkanivá) analýza tkaniva štítnej žľazy sú potrebné na rozlíšenie Hashimotovej tyroiditídy od Gravesova choroba. Aj keď Hashimotova tyroiditída nie je liečiteľná, má vo väčšine prípadov mierny priebeh hypotyreóza a jej sprievodné príznaky sa dajú dobre liečiť pomocou liekov.
Komplikácie
Hashimotova tyroiditída postihuje prevažne ženy. Kvôli tomuto ochoreniu dochádza predovšetkým k silnému zväčšeniu štítnej žľazy. V tomto procese toto rozšírenie môže viesť na ťažkosti s prehĺtaním, takže bežný príjem tekutín a potravy už pre pacienta zvyčajne nie je možný. Ďalšie príznaky a komplikácie závisia od toho, či je štítna žľaza hypotyreóza alebo hypertyreóza. Všeobecne má Hashimotova tyroiditída veľmi negatívny vplyv na každodenný život a vedie k sťažnostiam ako napr hnačka, únava or vypadávanie vlasov. Rovnako nie je neobvyklé, že dôjde k opuchu alebo poteniu, ktoré vedú k výrazne zníženej kvalite života. Diagnóza Hashimotovej tyreoiditídy zvyčajne prebieha bez komplikácií a umožňuje tak veľmi rýchlu a predovšetkým včasnú liečbu tohto ochorenia. Jedná sa hlavne o užívanie liekov, ktoré zmierňujú príznaky a obnovujú normálnu funkciu štítnej žľazy. Ani v tomto procese nie sú žiadne zvláštne komplikácie alebo vedľajšie účinky. V niektorých prípadoch je pacient závislý od špeciálu strava. Očakávaná dĺžka života nie je ovplyvnená Hashimotovou tyroiditídou.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Hypertyreóza alebo hypotyreózu by mal vždy objasniť lekár. Ak dôjde k výraznému úbytku hmotnosti alebo prírastku hmotnosti bez zjavného a zrozumiteľného dôvodu, je potrebné vyhľadať lekára. Ak sa vyskytnú záchvaty hladovej chuti do jedla, považuje sa to za znepokojujúce a musí sa vyšetriť. V prípade zmeny nálady, znateľný vzhľad, ako aj psychologické poruchy, je potrebné vyhľadať lekára. Ak sa opakovane vyskytujú medziľudské konflikty v dôsledku správania človeka, problémov s libidom alebo sexuálnych porúch, je vhodné poradiť sa s lekárom. V prípade poruchy spánkuabnormality kardiovaskulárny systém alebo zvýšené krv tlaku je nevyhnutná návšteva lekára. Nepravidelnosti menštruačného cyklu alebo poruchy plodnosti by mal vyšetrovať a liečiť lekár. Opuch v oblasti štítnej žľazy je varovným signálom, ktorý by mal byť okamžite sledovaný. Ľudia trpiaci ťažkosťami s prehĺtaním, potením alebo návaly horúčavy by sa mal poradiť s lekárom. V prípade vypadávanie vlasov, opakujúci hnačka, zápchaalebo pretrvávajúca malátnosť, treba vyhľadať lekára. únava, zachrípnutie, suchá kožaa citlivosť na studený by mali byť predložené lekárovi. Nezvyčajný je tiež nízky pulz, poruchy pozornosti a koncentrácie. Znížený výkon by mal byť prekonzultovaný s lekárom, ak pokračuje v nezmenšenej miere niekoľko týždňov.
Liečba a terapia
liečebný Opatrenia pri Hashimotovej tyroiditíde sú zamerané na liečbu príznakov. V dôsledku poškodenia orgánov dochádza k hormonálnej nerovnováhe, ktorú je potrebné napraviť pomocou liekov. Pacienti postihnutí Hashimotovou tyroiditídou musia preto brať štítnu žľazu hormóny ako L-tyroxín (levotyroxín) alebo T3 a / alebo T4 perorálne vo forme tabliet po zvyšok ich života ako súčasť zámeny terapie, pričom pri správnom dávkovaní a nastavení nie je zvyčajne možné očakávať vedľajšie účinky alebo zníženú dĺžku života. The TSH je potrebné pravidelne kontrolovať túto hodnotu, pretože chronický priebeh Hashimotovej tyroiditídy môže meniť množstvo substituovaného hormónu, takže postihnutých bude možno potrebné upraviť pomocou liekov. Sonografická kontrola štítnej žľazy by sa mala vykonávať tiež každých 6 až 12 rokov. mesiacov. Zatiaľ čo sumy jód požité s jedlom sa považujú za neškodné, ďalší príjem jódu (vrátane jódu tablety) sa treba vyhnúť pri Hashimotovej tyreoiditíde, pretože to môže urýchliť zápalové procesy v štítnej žľaze. Niektoré štúdie tiež naznačujú, že ďalší príjem stopových prvkov selén môže mať pozitívny vplyv na imunitné procesy tela a funkciu štítnej žľazy.
Výhľad a prognóza
Hashimotova tyroiditída je nevyliečiteľná. Včasná diagnostika významne zlepšuje prognózu. Celoživotné užívanie štítnej žľazy hormóny môže postihnutým osobám umožniť žiť bezpríznakový život. Napriek substitúcii T4 môžu pacienti trpieť príznaky hypotyreózy. Je to spôsobené neustálym poklesom výdaja štítnej žľazy, ktorý si vyžaduje hormón dávka upravovať v pravidelných intervaloch. V klasickom priebehu štítna žľaza rastie, ale stráca svoju funkciu. Tkanivo štítnej žľazy sa postupne nahrádza spojivové tkanivo. V extrémnych prípadoch a struma sa môžu vyvinúť, ktoré sa musia odstrániť chirurgickým zákrokom. Atrofická forma autoimunitného ochorenia je v Nemecku bežnejšia: spôsobuje atrofiu štítnej žľazy. U asi 25% pacientov iné autoimunitné ochorenia nastať. Typickými sekundárnymi a sprievodnými ochoreniami chronickej tyroiditídy sú črevné ochorenia ako napr ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, typ 1 cukrovka, vitiligo (choroba bielych škvŕn), lupus erythematosus (motýľ lišajník), reumatoidný artritída, Addisonova choroba (hypofunkcia kôry nadobličiek) a endokrinná orbitopatia. V zriedkavých prípadoch môže Hashimotova choroba pokročiť až k Gravesova choroba. Cervikálna lymfóm je extrémna komplikácia. Ak sa Hashimotova tyroiditída nelieči, dôjde k výraznej hypotyreóze. Závažné príznaky sa prejavujú obrovským znížením duševného a fyzického výkonu vlasy strata a nekontrolované priberanie na váhe, okrem iných príznakov.
Prevencia
Pretože presné spúšťače autoimunitnej Hashimotovej tyroiditídy nie sú zatiaľ známe, nemožno chorobe konkrétne zabrániť. Spúšťacie faktory (vysoké dávky jód) sa treba vyhnúť v prípade možnej genetickej predispozície (familiárne zhlukovanie). Podobne po infekčné choroby pri ťažkých cykloch je potrebné skontrolovať štítnu žľazu pri prvých príznakoch, aby sa zabezpečila včasná diagnostika a začatie liečby terapie v prípade možného prejavu Hashimotovej tyroiditídy.
Nasleduj
Pacienti s diagnostikovanou Hashimotovou tyroiditídou by mali naďalej dostávať endokrinologickú starostlivosť aj po normalizácii ich metabolického stavu. Patria sem okrem iného aj bežné monitoring hladín štítnej žľazy TSH a fT4 / fT3. Okrem toho by sa malo posúdiť samotné tkanivo štítnej žľazy. Tu palpácia štítnej žľazy lekárom a tiež an ultrazvuk z krk pomáha. Najmä s vekom môžu zmeny v hormonálnom stave alebo stresové situácie prebiehať viesť na novú epizódu so zmenami v hladinách štítnej žľazy. Po konzultácii s ošetrujúcim lekárom, dávka L-tyroxu by sa malo znovu a znovu upravovať v závislosti od metabolickej situácie. Pacient by mal byť v strehu aj na príznaky, ktoré môže spôsobiť Hashimotova choroba. V prípade nových depresívnych nálad, nevysvetliteľného prírastku hmotnosti, vlasy strata alebo iné nejasné príznaky, je potrebné vykonať lekársku kontrolu. Konzultácia s lekárom o zvláštnych situáciách, napríklad plánovaných tehotenstva, je tiež vždy vhodné. Aby sa hormonálne výkyvy a zmena metabolických stavov udržali na minime, mali by pacienti dbať na vyvážený životný štýl. Predovšetkým pokojný a dostatočný nočný spánok, zdravý strava a zníženie v stres môže mať pozitívny účinok a zabrániť zápalovým epizódam. Užívanie doplnkového jódu alebo konzumácia veľkého množstva jódu v strava je potrebné sa vyhnúť.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Ľudia postihnutí Hashimotovou tyroiditídou si môžu nezávisle na sebe spríjemniť životný štýl minimalizáciou spotreby zŕn. Je tiež dôležité zahrnúť nepražené orechy a veľa zeleniny a ovocia v strave. Mal by sa tiež zabezpečiť dostatočný príjem tekutín, ale nápoje s cukrom, napríklad ľadové čaju alebo nealkoholickým nápojom. Mali by ste sa vyhýbať ľahkým cvičením, ako napr strečing, jóga or Pilates, môže pozdvihnúť náladu postihnutých. Dostatočný príjem vitamín D by sa malo tiež zabezpečiť. Trpieť môžu ľudia, ktorí jedia málo mäsa a žiadne vnútornosti vitamín D3 ako gél kapsule alebo ako vegánske kvapky s pomarančovým olejom v lekárňach. Týmto spôsobom sú známe sťažnosti na pomalý metabolizmus Hashimota, ako napríklad pomalosť, suchá koža a vyrážky, vlasy strata a lámavé nechty na rukách, studené ruky a chodidiel, ťažkosti so zaspávaním alebo nepravidelnosti ženského cyklu sa dajú vylepšiť alebo zmiznúť. Hormón štítnej žľazy sa musí naďalej užívať pravidelne a podľa predpisu. Efekt dobrého pocitu nízkym a nízkym zrnom cukor diéta s Hashimotovou tyroiditídou sa môže vyskytnúť už po niekoľkých dňoch. Pacienti, ktorí predtým jedli veľa cereálie by si mali nechať skontrolovať stav štítnej žľazy ošetrujúcim lekárom po prvom merateľnom úbytku hmotnosti a dobrých pocitoch. Týmto spôsobom môže lekár úspešne zdokumentovať úspešnosť liečby.
