Stručný prehľad
- Príčiny a rizikové faktory: Infekcia vírusom varicella zoster najskôr spustí ovčie kiahne, potom po rokoch niekedy pásový opar. Prispieva k tomu stres alebo psychické príčiny, imunodeficiencia a iné infekcie
- Symptómy: Celkový pocit choroby, bolesť hlavy a končatín, mierna horúčka, brnenie kože, vystreľujúca bolesť (pálenie, štípanie), vyrážka v tvare pásu s pľuzgiermi naplnenými tekutinou, ktoré sa neskôr chrastia
- Diagnóza: Rozpoznateľná podľa vyrážky, PCR a testov na protilátky
- Liečba: Zmierňuje príznaky pomocou liekov proti bolesti, mastí alebo tinktúr; kauzálna liečba antivirotikami
- Priebeh a prognóza: Zvyčajne sa vylieči sama; možné komplikácie, ako sú poruchy pigmentácie, príznaky paralýzy, zápal kože a mozgu a neuropatie
- Prevencia: Očkovanie proti ovčím kiahňam a pásovému oparu
Čo je to pásový opar?
Pásový opar (herpes zoster) je ochorenie spôsobené infekciou vírusom varicella zoster (VZV). Tento vírus spúšťa okrem pásového oparu aj ďalšie ochorenie: ovčie kiahne (varicella). Ovčie kiahne sa vyskytujú ako počiatočná infekcia, takže pásový opar dostanete iba vtedy, ak ste už infekciu ovčími kiahňami mali.
„Prebudené“ vírusy sa potom šíria pozdĺž nervových dráh a spôsobujú zápal postihnutého nervového tkaniva. V postihnutej oblasti kože sa ako reakcia vyvinie typická bolestivá vyrážka pásového oparu.
V ojedinelých prípadoch môžu ovčie kiahne prejsť bez typických príznakov a roky po nepozorovanej infekcii prepukne pásový opar so svrbením a vyrážkou.
Bežne sa pásový opar neopakuje, ale je možné ho dostať dvakrát alebo aj viackrát. Príznaky takýchto „opakujúcich sa“ pásových oparov sa zvyčajne nelíšia od predchádzajúcich. Či môžete pásový opar dostať častejšie alebo ako často ho dostanete, závisí od sily vášho imunitného systému.
Aký nákazlivý je pásový opar?
Pásový opar dostávajú iba ľudia, ktorí v minulosti mali ovčie kiahne. Pôvodcom pásového oparu je aj patogén ovčích kiahní. Toto je dôležité vedieť, pokiaľ ide o riziko infekcie pásovým oparom. V konečnom dôsledku je rozhodujúcim faktorom infekčnosť ovčích kiahní – a tá je extrémne vysoká:
Čo však znamená „kontakt s chorým“? V prípade ovčích kiahní to znamená, že infekčný človek sa nachádza v okruhu niekoľkých metrov od chorého človeka. Varicella sa prenáša kvapôčkovou infekciou. Patogény sa šíria vzduchom, napríklad kašľom alebo dýchaním.
Existuje aj iný spôsob, akým je pásový opar nákazlivý: vírusy varicella zoster sa prenášajú priamym kontaktom s obsahom vírusu v kožných pľuzgieroch osoby so pásovým oparom. Stáva sa to napríklad vtedy, keď sa zdravý človek dotkne vyrážky pacienta alebo predmetov, ktoré pacient predtým držal.
Ak sa však s obsahom obsahujúcim vírus dostane do kontaktu osoba, ktorá ovčie kiahne nikdy nemala, nie je infikovaná pásovým oparom, ale ovčími kiahňami.
Priama infekcia pásovým oparom nie je možná, pretože prepukne až pri reaktivácii vírusov, ktoré sa usadili v nervových bunkách.
Ako dlho je pásový opar nákazlivý?
Pacienti s pásovým oparom sa často sami seba pýtajú, kedy je pásový opar nákazlivý. Ľudia so pásovým oparom sú nákazliví od chvíle, keď sa na koži objavia pľuzgiere, až po úplné chrasty, napríklad na partnerov alebo deti. Vo všeobecnosti to trvá päť až sedem dní.
Na porovnanie: pacienti s ovčími kiahňami sú nákazliví už jeden až dva dni pred objavením sa vyrážky. Riziko infekcie existuje, kým sa na koži nevytvoria kôry. Aj tu to zvyčajne trvá päť až sedem dní po objavení sa prvých pľuzgierov.
Mnohí trpiaci sa sami seba pýtajú: „Môžem pracovať so pásovým oparom?“. Vzhľadom na riziko infekcie je odpoveď nie. Ako dlho si však musíte vziať nemocenskú dovolenku a odpočívať so pásovým oparom, závisí od jednotlivca. Nie je možné urobiť všeobecné tvrdenia o tom, ako dlho šindeľ vydrží.
Čo spúšťa pásový opar?
Normálne udržiava „spiace“ vírusy varicella zoster v tele bývalých pacientov s ovčími kiahňami v neaktívnom stave. Ak je obranyschopnosť organizmu oslabená, patogény sa „prebudia“, čo vedie k pásovému oparu. Typická kožná vyrážka pásového oparu sa objaví s oneskorením, napríklad v dôsledku silného stresu.
Existuje mnoho dôvodov pre medzeru v imunitnej obrane a tým aj rizikové faktory pre pásový opar. Najdôležitejšie spúšťače pásového oparu sú
- Vek: S pribúdajúcim vekom sa znižuje účinnosť imunitného systému a zvyšuje sa riziko pásového oparu.
- Príčinou je veľký stres a psychická záťaž
- UV žiarenie: Pri nadmerných dávkach UV žiarenie spúšťa pásový opar. Je celkom bežné, že pásový opar nasleduje po ťažkom spálení slnkom.
- Iné infekcie, ktoré predchádzajú herpes zoster, podporujú pásový opar.
- Ochorenie HIV: Pri tomto ochorení spôsobenom HI vírusom sú zničené určité bunky imunitného systému, takzvané T bunky. V pokročilom štádiu to vedie k imunodeficiencii.
- Rakovina tiež často oslabuje imunitný systém.
- Chemoterapia: Lieky používané v boji proti rakovine ovplyvňujú okrem iného imunitné bunky.
- Lieky, ktoré tlmia imunitný systém tela, známe ako imunosupresíva: napríklad blokátory TNF ako súčasť liečby reumatizmu.
- Vrodené imunodeficiencie: Tu sú určité zložky obranyschopnosti organizmu od narodenia znížené alebo úplne chýbajú.
Pásový opar: Aké sú príznaky?
Znaky šindľov nie sú jednotné. Spôsob, akým sa pásový opar prejavuje, sa preto líši od prípadu k prípadu – najmä pokiaľ ide o jeho závažnosť. Príznaky pásového oparu sa však zvyčajne riadia určitým vzorom:
V počiatočných štádiách pásového oparu zatiaľ neexistujú žiadne špecifické príznaky. Pacienti uvádzajú len všeobecné príznaky pásového oparu, ako je mierna horúčka, únava, bolesti hlavy, chrbta alebo končatín. Postihnutá oblasť kože niekedy zažíva nepríjemné pocity, ako je brnenie. To sa po dvoch až troch dňoch zmení na bolesť. Vyvíja sa typická pásová vyrážka.
Na rozdiel od iných herpetických infekcií doteraz neexistuje žiadny vedecký dôkaz, že pretrvávajúci stav vyčerpania je bežnejší ako dlhodobý dôsledok po vyliečení pásového oparu.
Bolesť
Bolesť sa vyskytuje pred vyrážkou, počas nej a v nepriaznivých prípadoch aj po nej. Keďže vírusy v pásovom oparu napádajú nervy, je to známe ako neuropatická bolesť. Prejavuje sa pocitom pálenia alebo štípania, niekedy je tupý a vždy príde náhle. Ako dlho trvá bolesť zo pásového oparu sa líši od prípadu k prípadu. Pásový opar bez bolesti je zriedkavý.
Ako vyzerá pásový opar?
Mnoho postihnutých sa pýta, ako vyzerá začiatok pásového oparu. Typickým prvým znakom na rozpoznanie pásového oparu je charakteristická kožná vyrážka, tiež známa ako zoster. Ako sa táto vyrážka pásového oparu zvyčajne začína, je nešpecifické začervenanie na postihnutej oblasti s malými kožnými uzlíkmi. Tieto uzliny sa v počiatočnom štádiu pásového oparu rozvinú do malých svrbivých kožných pľuzgierov v priebehu niekoľkých hodín ako symptóm. Spočiatku sú naplnené čírou tekutinou, ktorá sa postupom ochorenia stáva zakalená.
Fáza kožných pľuzgierov trvá až päť dní. Po prasknutí pľuzgiere vyschnú do dvoch až desiatich dní. Často sa tvoria žltkasté krusty a vyrážka nakoniec zmizne, keď odpadnú. Toto je konečná fáza alebo konečná fáza šindľov. Vo všeobecnosti trvá dva až štyri týždne, kým kožné zmeny spôsobené pásovým oparom zmiznú.
Je tiež možné, že pásový opar sa vyskytne bez vyrážky alebo pľuzgierov (iba s bolesťou) a pásový opar má len vnútorný účinok. Lekári potom hovoria o „zoster sine herpete“.
Ktorá časť tela je postihnutá?
Vyrážka sa najčastejšie vyskytuje ako príznak pásového oparu na bruchu (vrátane pupka) alebo v slabinách, na chrbte alebo v oblasti hrudníka alebo pod prsiami. Na hornej časti tela vyrážka šindľov často vyzerá ako pás. Odtiaľ pochádza nemecký názov choroby.
V zásade je však možné, že pásový opar postihne všetky oblasti tela. Často je postihnutá hlava, pokožka hlavy alebo krk. U iných ľudí sa pásový opar vyvinie na nohách (napríklad na stehne, boku alebo zadnej časti kolena), na chodidle (chodidlo), na paži (predlaktie, ohnutie paže, lakeť), pod v podpazuší, na dne alebo na ruke (chrbát ruky, zápästie, prsty). Bolestivá vyrážka je zvyčajne obmedzená na jednu stranu tela. Niekedy je postihnutých niekoľko oblastí kože súčasne.
Vzhľad pásového oparu na nohe sa napríklad veľmi nelíši od vyrážky na trupe, okrem toho, že pustuly netvoria typický pásový tvar.
Ak je imunitný systém výrazne oslabený, pásový opar sa môže rozšíriť po celom povrchu tela. Tento generalizovaný pásový opar je potom ťažké odlíšiť od ovčích kiahní.
Bez ohľadu na oblasť je pásový opar rovnako nákazlivý, bez ohľadu na to, či sa symptómy vyskytujú na chrbte, bruchu alebo mimo hornej časti tela na hlave alebo tvári, napríklad na ústach alebo na čele.
Všetko, čo potrebujete vedieť o pásovom oparu na tvári a možných komplikáciách, si prečítajte v článku Pásový opar na tvári.
Pásový opar: vyšetrenia a diagnostika
Samotest na pásový opar podľa typických príznakov ochorenia nestačí – pri podozrení na pásový opar je vždy vhodné zájsť k svojmu praktickému lekárovi alebo kožnému lekárovi. Ak je postihnutá oblasť očí alebo uší, poraďte sa s oftalmológom alebo odborníkom na ušné, nosné a krčné (ORL).
Typický klinický obraz, ktorý aj laik rozozná ako pásový opar, zvyčajne privedie lekára rýchlo k podozreniu na pásový opar: priebeh a charakter symptómov sú charakteristické pre sekundárne ochorenie spôsobené vírusom varicella zoster.
Vzhľadom na spôsob, akým pásový opar začína, je však diagnostika v počiatočných štádiách pásového oparu niekedy zložitá. Všeobecné príznaky ochorenia a počiatočná vyrážka majú mnoho potenciálnych príčin. Určité vyšetrenia potom pomáhajú spoľahlivo identifikovať pásový opar a vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi (napríklad herpes simplex). Existujú dva hlavné spôsoby rozpoznania pásového oparu:
Ako sa pásový opar lieči?
Nepríjemné prejavy pásového oparu sa dajú zmierniť liekmi: Na bolesť môžu pomôcť napríklad lieky proti bolesti ako ibuprofén alebo paracetamol. Tieto majú tiež antipyretický účinok. V prípade potreby lekár predpíše aj silnejšie lieky proti bolesti.
V závislosti od štádia sa vyrážka lieči prípravkami na starostlivosť o pleť. Keďže pásový opar často strašne svrbí, sú k dispozícii napríklad mastičky alebo tinktúry, ktoré svrbenie utíšia. Niektoré prípravky napomáhajú aj vysychaniu pľuzgierov či odlupovaniu kôrok.
Vzhľadom na bolestivú vyrážku je počas pásového oparu povolené sprchovanie, ale podľa možnosti treba znížiť frekvenciu. Počas pásového oparu by ste sa mali vyhýbať činnostiam vyvolávajúcim pot, ako je šport, aspoň kým sa pľuzgiere nezahoja.
Okrem týchto čisto symptomatických opatrení sa na pásový opar používa aj kauzálna liečba: pacientom sa podávajú antivírusové lieky (antivirotiká) na boj proti vírusu varicella zoster. Z bezpečnostných dôvodov sa to odporúča tehotným ženám a deťom len pri komplikovanom priebehu ochorenia.
Viac o rôznych možnostiach liečby pásového oparu sa dočítate v článku Pásový opar – liečba.
Ako postupuje pásový opar?
Prognóza pásového oparu je zvyčajne dobrá. U väčšiny ľudí so zdravým imunitným systémom sa vylieči v priebehu niekoľkých týždňov. Po prasknutí pľuzgierov sa po niekoľkých dňoch chrastí a chrasta odpadne. Na rozdiel od ovčích kiahní sa pacienti zvyčajne nehanbia škrabať, pretože im v tom bráni bolesť.
Po zahojení pásového oparu sa niekedy vytvoria jazvy alebo škvrny, ktoré sú svetlejšie alebo tmavšie ako okolitá koža, ak došlo k takzvanej poruche pigmentu.
Niekedy môže pásový opar viesť ku komplikáciám. Medzi ne patria okrem iného:
- Post-zosterová neuralgia: Bolesť nervov v predtým postihnutej oblasti kože (postherpetická neuralgia)
- Sekundárna bakteriálna infekcia: oblasti kože poškodené pásovým oparom sa tiež infikujú baktériami.
- Poruchy pigmentácie, krvácanie a topenie kože, ako aj zjazvenie
- Paralýza (paréza) a zmyslové poruchy (parestézia) v postihnutej oblasti
- zápal mozgových blán a mozgu (meningitída alebo encefalitída), ak pásový opar postihuje centrálny nervový systém
Obávaný je najmä rozšírený pásový opar a napadnutie centrálneho nervového systému. Na komplikácie pásového oparu sú obzvlášť náchylní starší ľudia (nad 50 rokov) a ľudia s nedostatočnou imunitou. Patria sem HIV pozitívni ľudia a pacienti s rakovinou.
U ľudí s extrémne oslabeným imunitným systémom môže byť pásový opar niekedy smrteľný. Lekári preto odporúčajú, aby sa postihnutí dali proti pásovému oparu zaočkovať.
Hoci sa u niektorých ľudí pri diagnostikovaní pásového oparu vyvinie strach z rakoviny, medzi nádormi a pásovým oparom sa nenašlo žiadne silné prepojenie. Preto, zatiaľ čo testovanie na HIV sa u mladších pacientov odporúča, odborníci pásový opar ako nádorový marker nepoužívajú.
Postherpetická neuralgia
Až u 30 percent pacientov neuropatická bolesť pásového oparu pretrváva alebo opakovane prepuká po zahojení vyrážok. Lekári označujú takúto bolesť, ktorá sa niekedy objaví aj roky po pásovom opare, ako postzosterická neuralgia alebo postherpetická neuralgia (PHN). Táto bolesť nervov po pásovom oparu je obzvlášť častá ako neskorý účinok u starších pacientov na ramene, krku alebo trupe. Tento dôsledok pásového oparu sa vyskytuje o niečo častejšie u žien ako u mužov.
Pásový opar: Tehotenstvo a novorodenci
Ak tehotné ženy dostanú pásový opar, pre nenarodené dieťa to zvyčajne nie je problém. Aj keď sa pásový opar objaví okolo termínu pôrodu, zvyčajne nič nehrozí, keďže protilátky prechádzajú z tehotnej ženy na nenarodené dieťa. Nebezpečnosť pásového oparu do značnej miery závisí od imunitného systému. Preto je počiatočná infekcia vírusom varicella zoster počas tehotenstva nebezpečná pre nenarodené dieťa, pretože ani tehotná žena, ani dieťa nemajú imunitu.
V tomto prípade však nejde o infekciu pásovým oparom počas tehotenstva, ale o infekciu rovnakým vírusom, ktorý spúšťa ovčie kiahne pri prvom nakazení. V prvej polovici tehotenstva je zvýšené riziko, že ovčie kiahne spôsobia malformácie a poškodenie nenarodeného dieťaťa. Aj keď pásový opar samotný nie je pre dieťa nákazlivý, nová infekcia vírusom, ktorý pásový opar spôsobuje, je pre bábätká nebezpečná, pretože ich imunitný systém ešte nie je úplne vyvinutý.
Prečítajte si náš článok „Ovčie kiahne a pásový opar počas tehotenstva“ a zistite, prečo môže byť ovčie kiahne po prvýkrát pre matku a dieťa nebezpečné, prečo tomu tak nie je v prípade pásového oparu a ako liečiť tehotné ženy, ktoré týmto ochorením ochoreli.
Pásový opar: prevencia
Ďalšie informácie o imunizácii proti ovčím kiahňam nájdete v článku Očkovanie proti ovčím kiahňam.
V súčasnosti existuje inaktivovaná vakcína proti pásovému oparu. Poskytuje dobrú ochranu pred chorobou. Na rozdiel od predtým používanej živej vakcíny pozostáva z usmrtených patogénov.
Viac o očkovaní proti pásovému oparu sa dočítate v článku Očkovanie proti pásovému oparu.
Pásovému oparu alebo infekcii varicella zoster sa nedá predísť určitou diétou.
