Liečba ulceróznej kolitídy

úvod

Hlavné ciele ulcerózna kolitída terapia má zmierniť príznaky ulceróznej kolitídy, aby sa predišlo komplikáciám a tým sa udržala kvalita života pacienta. Rozlišuje sa medzi liečbou akútnych záchvatov a dlhodobou liečbou. Dôležitým pilierom terapie je aj psychosomatická starostlivosť o pacienta. Všetky možnosti, ktoré sú dnes k dispozícii na liečenie ulcerózna kolitída sú iba symptomatické, tj. nemôžu bojovať proti skutočnej príčine choroby a vyliečiť ju.

Terapia podľa smernice

V akútnych fázach, tj. Pri akútnom zápale, je možné liečbu eskalovať v závislosti od závažnosti ochorenia. V prípade ľahkého relapsu sa odporúča najskôr liečba mezalazínom, ktorý sa tiež používa v nižších dávkach pri remisnej liečbe. Môže sa užiť vo forme tabliet alebo v prípade lokálneho zápalu sliznice konečník, podávané ako čapíky alebo pena.

Ak samotný mesalazín a ani pri zvýšenom dávkovaní nie je účinný, mala by sa podľa pokynov začať systémová liečba kortikosteroidmi vo forme tabliet. Droga voľby je prednizolón po dobu 8-12 týždňov. Ak je to veľmi ťažká forma ulcerózna kolitída, terapia by sa mala uskutočňovať v nemocnici.

Kortikosteroidy sa môžu podávať v nemocnici venóznym prístupom, čo ich robí účinnejšími ako vo forme tabliet. Ak táto terapia nie je dostatočne účinná, imunosupresívne lieky ako je Ciclospoprin A, Azathioprin alebo Takrolimus Namiesto toho sa môže podať (rezervná liečba). Navyše, protilátky ako infliximab sú k dispozícii aj ako alternatíva.

Ak je priebeh ulcerózny kolitída je také závažné, že imunosupresívne lieky or protilátky sú potrebné, usmernenie odporúča chirurgickú terapiu vo forme proktokolektómie. To znamená, že celý dvojbodka a konečník je odstránený, čo lieči ulceratívne kolitída. Lieková terapia ulcerózna kolitída je založený na dvoch pilieroch.

Po prvé, terapia pri akútnych záchvatoch a po druhé, dlhodobá terapia v intervaloch na udržanie remisie. Na tento účel sú k dispozícii rôzne lieky. 1. salicyláty (5-amino-salicylát5-ASA): Do tejto skupiny liekov patrí napríklad mesalazín.

Toto protizápalové liečivo sa môže podávať orálne vo forme tablety alebo rektálne cez anus (čapíky). Pri ľavostrannej ulceróznej kolitíde stačí rektálne podanie klyzmy alebo rektálnej peny. V prípade zápalu, ktorý ovplyvňuje aj priečny dvojbodka (priečny tračník) a vzostupnej časti hrubého čreva (vzostupné hrubé črevo) sa salicyláty musia podávať perorálne.

Salicyláty sa používajú ako pri akútnej liečbe, tak aj pri udržiavaní remisie. Dávka sulfalazínu závisí od závažnosti záchvatu. Tento liek účinkuje tak, že vypína telo imunitný systém, takže sa považuje za imunosupresívny liek.

Pôsobí tak efektívne pri ulceróznej kolitíde z dôvodu nadmernej aktivity určitých zložiek imunitný systém. To je dôvod, prečo je liekom voľby pri udržiavaní remisie, tj medzi jednotlivými záchvatmi, pri ktorých je pacient skutočne bez príznakov. Toto je určené na oneskorenie ďalšieho relapsu dlhšie.

Ak dôjde k závažnému relapsu, sulfasalazín môžu byť nahradené alebo doplnené inými imunosupresívne lieky (napr azatioprin alebo cyklosporín). Navyše, parenterálna výživa v takom prípade sa musí často podať, pretože pacient už nemôže prijímať potravu bežným spôsobom. Musí sa vziať do úvahy, že v prípade potreby elektrolyty, bielkoviny alebo krv sa musia dodávať aj parenterálne.

Ak ani po pravidelnom liečení takéhoto relapsu nemožno po 3 dňoch dosiahnuť žiadne alebo iba neuspokojivé zlepšenie, musí sa pacient podrobiť chirurgickému zákroku. 2. glukokortikoidy (kortizón): Tento osvedčený liek má vynikajúci protizápalový účinok a často sa používa, keď salicyláty nie sú dostatočne účinné. Glykokortikoidy nie sú pri dlhodobej liečbe preferované, pretože majú trvalé vedľajšie účinky (napr osteoporóza).

Niektorí pacienti, napríklad tí, ktorí majú pretrvávajúcu chorobnú aktivitu ulceróznej kolitídy, však vyžadujú dlhodobú liečbu nízkymi dávkami glykokortikoidov. Najpopulárnejším glykokortikoidom je budezonid, pretože sa zvlášť rýchlo odbúrava. pečeň, takže má menej vedľajších účinkov napriek dobrým účinkom na črevá. Môžu sa podávať rektálne, orálne a tiež intravenózne počas liečby. Na konci liečby kortikoidmi je dôležité „prepašovať ich“, tj. Neukončiť liečbu náhle, ale regulovať dávku kontrolovaným spôsobom znížením dávky menštruačného lieku.

3) Imunosupresívne lieky: Pri terapii refraktérnej liečby ulceróznej kolitídy sa môžu použiť imunosupresívne lieky, aby sa zabránilo glykokortikoidom, ktoré sú bohatšie na vedľajšie účinky. Tieto lieky účinkujú tak, že vypínajú telo imunitný systém. Funguje tak efektívne pri ulceróznej kolitíde z dôvodu nadmernej aktivity určitých zložiek imunitného systému.

Toto je preto tiež liek prvej voľby pri udržiavaní remisie, tj medzi jednotlivými relapsmi, v ktorých je pacient skutočne bez príznakov. Toto je určené na oneskorenie ďalšieho relapsu dlhšie. Na tento účel droga azatioprin je spočiatku terapia voľby.

Cyklosporín a príp metotrexát sú dostupné ako alternatívne lieky. Väčšina imunosupresívnych liekov má pomalý nástup účinku, takže čas do nástupu účinku musí byť prekonaný kortizón administratíva. Ale aj tieto lieky majú často vedľajšie účinky, takže liečených pacientov musí pravidelne vyšetrovať lekár a pravidelne krv početné kontroly sú potrebné.

4. imunomodulátory: od roku 2006 nový liek infliximab bol tiež schválený na liečbu ulceróznej kolitídy. Táto protilátka sa viaže na TNF-a, látku sprostredkujúcu zápal, ktorá je neutralizovaná väzbou a TNF-a. už nemôže uplatňovať svoj účinok.

Novším prístupom v terapii je, že probiotiká sa môžu používať navyše alebo ako alternatíva k 5-ASA, aby sa udržala remisia. Tento termín označuje príjem vybraného čreva baktérie ktoré podporujú zdravé črevná flóra v boji proti chorobe. Baktérie z kmeňa E. coli Nissle sa často používajú.

Takúto terapiu hradí iba zdravie poisťovne, ak existuje neznášanlivosť na 5-ASA. V akútnych fázach sa používajú hlavne protizápalové lieky. Najbežnejším liekom používaným na tento účel je prednizolón, ktorý má podobný účinok ako kortizol.

Pretože sa ochorenie obmedzuje na črevo, protizápalový účinok nie je potrebný v celom tele a lokálna aplikácia (napríklad ako klystír alebo rektálna pena) môže znížiť frekvenciu a závažnosť vedľajších účinkov. V prípade závažného relapsu sa však prechádza na intravenózne podanie prednizolón. Humira® je obchodný názov protilátky nazývanej adalimumab.

adalimumab patrí k takzvaným biologickým látkam, ktoré sa vyrábajú umelo proteíny ktoré môžu zasahovať do rôznych procesov imunitného systému. Humira špecificky inhibuje TNF-alfa (nádor nekróza faktor alfa), ktorý sa podieľa na zápalových procesoch. Inhibíciou TNF-alfa sa predpokladá, že zníži zápalovú aktivitu počas akútneho závažného vzplanutia ulceróznej kolitídy.

V súčasnej dobe, Humira usmernenie zatiaľ výslovne neodporúča, ale štúdie už preukázali, že Humira môže obnoviť a udržiavať remisiu (č hnačka a žiadne zápalové ložiská v kolonoskopia). Humira sa preto môže používať u pacientov s ťažkým priebehom ochorenia, keď užívajú kortikosteroidy a azatioprin nepreukázali dostatočný účinok. Je dôležité poznamenať, že Humira má množstvo kontraindikácií, pre ktoré by sa nemala používať.

patrí medzi ne tehotenstva, imunosupresívni pacienti, akútne, symptomatické infekcie, chronické infekcie a hlavne tuberkulóza, roztrúsená skleróza, rakovina a umiernene srdce zlyhanie. Vedľajšími účinkami takejto terapie môžu byť príznaky chrípka, zníženie v krv počty alebo výskyt alergická reakcia. Remicarde® (infliximab) je protilátka a rovnako ako Humira patrí do skupiny inhibítorov TNF-alfa.

Používa sa, keď boli kortikoidné steroidy a azatioprín neúčinné pri závažnom relapse ulceróznej kolitídy. Jedna štúdia však ukázala, že iba 21% študovaných pacientov malo remisiu po 8 týždňoch podávania Remicarde. Zvyšní pacienti mali stále zápalovú aktivitu protilátková terapia je považovaný za bezpečný a môže byť použitý ako pokus o eskaláciu napriek pätinovej šanci na úspech za predpokladu, že sú dôsledne dodržané kontraindikácie.

Kontraindikácie sa všeobecne vzťahujú na inhibítory TNF-alfa, takže sú podobné ako v prípade Humiry a sú tu uvedené. Remicarde sa od Humiry významne líši tým, že pozostáva čiastočne z myšieho proteínu, zatiaľ čo Humira pozostáva iba z človeka proteíny. Výsledkom je, že užívanie Remicarde môže viesť k alergickým reakciám na myšacie bielkoviny, ako sú kožné vyrážky, svrbenie alebo dýchavičnosť.

Terapia by sa preto mala uskutočňovať pod lekárskym dohľadom, aby bolo možné zistiť alergická reakcia alebo iné vedľajšie účinky včas. Metotrexát patrí do skupiny imunosupresív a je a kyselina listová antagonista. Liečivo inhibuje dôležitý enzým v syntéze DNA, čo zase inhibuje syntézu DNA.

Vďaka svojmu cytostatickému účinku sa často používa ako chemoterapeutikum v rakovina chorôb. Podávanie pri ulceróznej kolitíde je však podľa pokynov kontroverzné, pretože v randomizovaných kontrolovaných štúdiách, ktoré sú zlatým štandardom lekárskych štúdií, nepreukázalo žiadnu výhodu oproti placebu. Jedným kritickým bodom štúdií je relatívne nízka dávka liečiva a diskutuje sa, či by vyššia dávka mohla dosiahnuť požadovaný účinok. Z dôvodu týchto nezrovnalostí metotrexát sa neodporúča ako druhý liek na intoleranciu azatioprínu.